陳水洪

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)六科（神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)），廣東 茂名 525000）

0 引言

腦卒中（cer ebr al st r oke）為急性腦血管疾病，主要為腦血管破裂或堵塞引起的腦損傷，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點[1]。在腦卒中患者住院治療中，因呼吸道控制力下降或消失，表現(xiàn)出意識障礙或吞咽困難等臨床現(xiàn)象，極易引發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎（St r oke-associat ed pneumonia，SAP）[2]。臨床上對腦卒中相關(guān)性肺炎治療以抗生素為主，雖取得顯著療效，但仍存在較大進(jìn)步空間。本次選取我院68 例腦卒中相關(guān)性肺炎患者，予以抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2016 年1 月至2018 年7 月，研究對象為此期間我院收治的腦卒中相關(guān)性肺炎患者68例，隨機(jī)分為抗生素組、痰熱清組，均34 例患者。

抗生素組患者男女比例為19：15，年齡52-78 歲，平均（68.64±5.39）歲；其中合并高血壓19 例、合并糖尿病7 例、合并冠心病5 例；痰熱清組患者男女比例為1：1，即均為17 例，年齡53-80 歲，平均（68.61±5.92）歲；其中合并高血壓18 例、合并糖尿病6 例、合并冠心病6 例；兩組患者基本資料相近（P＞0.05），可進(jìn)行比較；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》[3]中腦卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無氣管插管、氣管手術(shù)以及呼吸機(jī)使用史；經(jīng)本院X 線檢查確診為肺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療過程中藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重肺心病并伴心衰者。

1.3 方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)治療：營養(yǎng)腦細(xì)胞、化痰、吸氧等。在此基礎(chǔ)上，抗生素組均予以注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20060408，規(guī)格：2.5 g/瓶）：取2.25 g 注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉溶于10 mL 滅菌注射用水后，加250 mL+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴注時間30-60 min，2 次/d，持續(xù)治療7-10 d，若感染嚴(yán)重可延長治療時間。痰熱清組在此基礎(chǔ)上予以痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，10 mL/支）：取2 支痰熱清注射液溶于250 mL+5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間、治療效果以及不良反應(yīng)情況。

治療效果根據(jù)《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》[3]執(zhí)行：痊愈：臨床癥狀消失、X 線檢查肺部影像恢復(fù)正常、臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，X 線檢查肺部影像基本恢復(fù)、臨床指標(biāo)顯著改善；有效：臨床癥狀有所改善，X 線檢查肺部影像有所恢復(fù)、臨床指標(biāo)均有所改善；無效：各項指標(biāo)改善不顯著或加重。不良反應(yīng)包括腹瀉、靜脈炎、蕁麻疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 計算，體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間用（—χ—±s）表示，t 檢驗，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05 時，即組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間比較

痰熱清組患者體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間均短于抗生素組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

痰熱清組患者治療有效率為97.1%，抗生素組患者治療有效率為79.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間的比較（±s）

表1 體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間的比較（±s）

組別 n 體溫恢復(fù)時間（d）白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間（d）胸部影像恢復(fù)時間（d）住院時間（d）抗生素組 34 4.67±1.06 11.62±3.27 10.32±0.67 12.38±1.68痰熱清組 34 3.86±0.48 9.45±3.64 7.48±0.91 10.67±0.21 t - 4.059 2.586 14.654 5.889 P - 0.000 0.012 0.000 0.000

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

抗生素組患者發(fā)生腹瀉1 例、靜脈炎1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（2/34）；痰熱清組患者發(fā)生腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%（1/34）；兩組數(shù)據(jù)相比，差異未見顯著性（χ2=0.349，P=0.555＞0.05）

3 討論

3.1 腦卒中相關(guān)性肺炎概述

腦卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者致死原因之一[4]?；颊甙l(fā)生腦卒中后，因腦部組織受損，可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)為吞咽障礙、語言障礙、運動障礙等，其中因吞咽功能障礙可引發(fā)患者吸入性肺炎發(fā)生；同時因患者免疫功能下降，呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白含量下降，致使支氣管黏膜對病原體清除作用降低，并且肺泡功能減弱，使整體肺部功能對病原體抵抗能力下降，從而增加肺炎發(fā)生幾率；在整體免疫功能下降的基礎(chǔ)上，易出現(xiàn)多器官功能減弱或衰竭，并且水電解質(zhì)紊亂等互相作用下，使肺炎發(fā)生率升高；腦卒中患者在臥床治療期間，因痰液無法自主排出，易引發(fā)肺部感染，致使肺炎形成。

3.2 注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉與痰熱清作用機(jī)制

注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉是臨床常用的消炎藥，可用于臨床敏感菌引起的各種炎性癥狀，并且在頭孢哌酮鈉與他唑巴坦鈉的共同作用下，可顯著提升治療效果。但在抗炎過程中，但對恢復(fù)患者體溫、化痰等治療效果較差，通常需要其他藥物輔助治療。

痰熱清注射液主要成分為中藥，具有解毒、化痰、清熱的治療效果，對因肺炎引起的咳嗽、無法咳痰、發(fā)熱等癥狀均具顯著療效，對各種原因引起的上呼吸道感染具顯著療效。在中醫(yī)理論中，腦卒中相關(guān)性肺炎屬風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，即肺熱不散、痰熱瘀堵，而方中黃芩、山羊角、金銀花等均具顯著清熱散毒之效，對注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉治療效果有限的肺炎相關(guān)臨床癥狀均可有效治療，以提升治療效果，加快患者康復(fù)速度。通過本次研究可見，采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療的痰熱清組患者體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、胸部影像恢復(fù)時間、住院時間均短于單純抗生素治療的抗生素組，與宋建波[5]在相關(guān)報道中結(jié)果一致；并且痰熱清組患者治療有效率顯著高于抗生素組，與常建力[6]研究結(jié)果一致。可證痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合治療可顯著提升治療效果，并且對患者康復(fù)速度具有顯著提升。在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，組間數(shù)據(jù)比較未見顯著性差異，可證，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療不增加不良反應(yīng)，治療安全有效。

綜上所述，在對腦卒中相關(guān)性肺炎患者的治療中，采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療，可顯著提升治療效果，提升患者康復(fù)速度，是安全有效的治療方式，建議臨床推廣。