段寶全 胡亞飛

摘要 目的：探討B(tài)超診斷在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的作用。方法：收治甲狀腺腫塊患者100例，所有患者均采用GELogiq9型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，選擇探頭頻率10 MHz。為使圖像更清晰，讓患者取仰臥位并墊高頸肩部，充分暴露檢查區(qū)，作縱切、橫向、斜向多切面掃查，采集圖片并詳細(xì)描述出腫塊，例如腫塊形態(tài)、大小，內(nèi)部回聲，有無鈣化及鈣化，邊界，包膜與周邊組織的關(guān)系情況，有無蟹足樣浸潤及腫瘤后方的回聲、頸部的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。將其檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：甲狀腺腫塊超聲學(xué)特征與病理改變的關(guān)系：100例患者共檢出甲狀腺腫塊142塊，其中檢出甲狀腺炎2例（4個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈不規(guī)則、局灶性增大，無包膜回聲，邊界不規(guī)則，邊緣較模糊，單發(fā)、邊緣有暈環(huán)為主，超聲診斷甲狀腺炎2例（4個(gè)腫塊），診斷符合率100.0%（4/4）。甲狀腺癌6例（6個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：實(shí)性、低回聲為主，可伴有細(xì)點(diǎn)狀、砂礫樣以及其他類型的鈣化，其中縱橫比>1有4例。超聲診斷甲狀腺癌5例（5個(gè)腫塊），1個(gè)腫塊誤診甲狀腺腺瘤，診斷符合率83.3% （5/6）。甲狀腺囊腫6例（7個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)有圓形橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑整齊，無回聲區(qū)后壁及后方組織明顯增強(qiáng)，超聲診斷甲狀腺囊腫6例（7個(gè)腫塊），診斷符合率100.0%（7/7）。甲狀腺腺瘤24例（25個(gè)腫塊），聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺局部增大，結(jié)節(jié)多較大，實(shí)性、單發(fā)為主，邊界清楚，包膜完整，邊緣大多見暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍組織正常，超聲診斷甲狀腺腺瘤23例（24個(gè)腫塊），超聲診斷符合率96.0%（24/25）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例（100個(gè)腫塊），聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺多為兩側(cè)葉不對(duì)稱腫大，單葉腫大較少，結(jié)節(jié)以實(shí)性、多發(fā)為主，結(jié)節(jié)較小，結(jié)節(jié)包膜不完整，邊緣模糊，不規(guī)整，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例（100個(gè)腫塊），超聲診斷符合率100.O%。結(jié)論：B超診斷在甲狀腺腫塊準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒;甲狀腺腫塊;鑒別診斷

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺腫塊是臨床上常見的疾病之一，由于位置表淺，很容易被發(fā)現(xiàn)[1]。彩色多普勒超聲簡便快捷，重復(fù)性好。為探討B(tài)超診斷在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的作用，2017年4月-2018年4月收治甲狀腺腫塊患者100例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治甲狀腺腫塊患者100例，男31例（31.00-/0），女69例（69.0%），男女之比0.45：1;年齡19 -70歲，平均（47.3±6.4）歲;身高155 -179 cm，平均身高（166.3±3.2）cm;體重49 - 79 kg，平均體重（62.3±4.2）kg;腫塊位置：雙葉腫甲狀腺塊42例，位于甲狀腺右葉30例，位于甲狀腺左葉24例，峽部腫塊4例。腫塊大?。?.5 - 1.7）cm×（0.7 - 2.5）cm。

方法：所有患者均采用GELogiq9型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，選擇探頭頻率10 MHz。為使圖像更清晰，讓患者取仰臥位并墊高頸肩部分，暴露在檢查120中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期區(qū)，作縱切、橫向、斜向多切面掃查，采集圖片并詳細(xì)描述出腫塊，例如腫塊形態(tài)、大小，內(nèi)部回聲，有無鈣化及鈣化，邊界，包膜與周邊組織的關(guān)系情況，有無蟹足樣浸潤及腫瘤后方的回聲、頸部的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。將其檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷。

結(jié)果

甲狀腺腫塊超聲學(xué)特征與病理改變的關(guān)系：患者100例共檢出甲狀腺腫塊142塊，其中檢出甲狀腺炎2例（4個(gè)腫塊）。超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈不規(guī)則、局灶性增大，無包膜回聲，邊界不規(guī)則，邊緣較模糊，單發(fā)、邊緣有暈環(huán)為主，超聲診斷甲狀腺炎2例（4個(gè)腫塊），診斷符合率100.0% （4/4）。甲狀腺癌6例（6個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：實(shí)性、低回聲為主，可伴有細(xì)點(diǎn)狀、砂礫樣以及其他類型的鈣化，其中縱橫比>14例。超聲診斷甲狀腺癌5例（5個(gè)腫塊），1個(gè)腫塊誤診甲狀腺腺瘤，診斷符合率83.3%（5/6）。甲狀腺囊腫6例（7個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)有圓形橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑整齊，無回聲區(qū)后壁及后方組織明顯增強(qiáng)，超聲診斷甲狀腺囊腫6例（7個(gè)腫塊），診斷符合率100.0%（7/7）。甲狀腺腺瘤24例（25個(gè)腫塊），聲像圖表現(xiàn)甲狀腺局部增大，結(jié)節(jié)多較大，實(shí)性、單發(fā)為主，邊界清楚，包膜完整，邊緣大多見暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍組織正常，超聲診斷甲狀腺腺瘤23例（24個(gè)腫塊），超聲診斷符合率96.0% （24/25）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例（100個(gè)腫塊），聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺多為兩側(cè)葉不對(duì)稱腫大，單葉腫大較少，結(jié)節(jié)以實(shí)性、多發(fā)為主，結(jié)節(jié)較小，結(jié)節(jié)包膜不完整，邊緣模糊，不規(guī)整，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例（100個(gè)腫塊），超聲診斷符合率100.0%。

討論

甲狀腺腺瘤是臨床上常見的多發(fā)病，超聲下邊界清晰，具有完整的包膜和聲暈及囊性變等性變，腺瘤在聲像圖中多呈現(xiàn)含液的混合回聲[2]。甲狀腺囊腫其張力大，包膜光滑、完整，其內(nèi)部無回聲區(qū)域，腺瘤邊緣略粗糙，包膜較厚，這是由于液化和壞死囊性變的原因，不均質(zhì)回聲、分離及條狀強(qiáng)回聲在后壁出現(xiàn)。甲狀腺癌也可呈現(xiàn)囊性變，不規(guī)則的囊腔，不光滑的囊壁，且間質(zhì)鈣化及沙粒樣強(qiáng)回聲點(diǎn)或乳頭結(jié)節(jié)，惡性可能性極高，此時(shí)要謹(jǐn)慎進(jìn)行診斷，避免誤診現(xiàn)象。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，一葉腫大，結(jié)節(jié)邊界不清，包膜不具有完整性，不規(guī)則回聲區(qū)是可見區(qū)域，鈣化后伴聲影，有的鈣化可包繞1周，有的鈣化是混合回聲，結(jié)節(jié)周圍無正常的甲狀腺組織，而腺瘤則存在正常組織。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)并發(fā)甲狀腺癌的診斷是較困難的，因此要對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行逐個(gè)掃查，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，并進(jìn)行鑒別，甲狀腺癌內(nèi)部多呈現(xiàn)低回聲，其是邊界不清楚、無包膜、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊，進(jìn)行超聲檢查時(shí)若其發(fā)生鈣化則呈強(qiáng)回聲，后伴衰減的聲影，且鈣化斑表面不光滑，排列較混亂，之間有實(shí)性低回聲區(qū)的夾雜，可通過鈣化形態(tài)特征引起的一系列情況對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷[3]。

本組資料結(jié)果顯示：甲狀腺腫塊超聲學(xué)特征與病理改變的關(guān)系：100例患者共檢出甲狀腺腫塊142塊，其中檢出甲狀腺炎2例（4個(gè)腫塊）。超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈不規(guī)則、局灶性增大，無包膜回聲，邊界不規(guī)則，邊緣較模糊，單發(fā)、邊緣有暈環(huán)為主，超聲診斷甲狀腺炎2例（4個(gè)腫塊），診斷符合率100.0%（4/4）。甲狀腺癌6例（6個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：實(shí)性、低回聲為主，可伴有細(xì)點(diǎn)狀、砂礫樣以及其他類型的鈣化，其中縱橫比>1有4例。超聲診斷甲狀腺癌5例（5個(gè)腫塊），1個(gè)腫塊誤診甲狀腺腺瘤，診斷符合率83.3%（5/6）。甲狀腺囊腫6例（7個(gè)腫塊），超聲表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)有圓形橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑整齊，無回聲區(qū)后壁及后方組織明顯增強(qiáng)，超聲診斷甲狀腺囊腫6例（7個(gè)腫塊），診斷符合率100.0% （7/7）。甲狀腺腺瘤24例（25個(gè)腫塊），聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺局部增大，結(jié)節(jié)多較大，實(shí)性、單發(fā)為主，邊界清楚，包膜完整，邊緣大多見暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍組織正常，超聲診斷甲狀腺腺瘤23例（24個(gè)腫塊），超聲診斷符合率96.0%（24/25）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例（100個(gè)腫塊），聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺多兩側(cè)葉不對(duì)稱腫大，單葉腫大較少，結(jié)節(jié)以實(shí)性、多發(fā)為主，結(jié)節(jié)較小，結(jié)節(jié)包膜不完整，邊緣模糊，不規(guī)整，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例（100個(gè)腫塊），超聲診斷符合率100.0%。由此可見，B超診斷在甲狀腺腫塊準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉江，于淑珍，孫瑞梅.老年人甲狀腺癌30例臨床分析[J]河南腫瘤雜志，2011，24（4）：437-438.

[2]陳杰，朱小華，李旭霞.甲狀腺腫塊60例的超聲與病理診斷對(duì)照分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1228-1229.

[3]蔡健，孫龍.18例B超診斷甲狀腺癌的漏診情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）： 73-74.