何麗娟 姚靜 王丹 丁仕珍 杜春紅 齊異果 劉軍

(四川省精神衛(wèi)生中心/綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，綿陽(yáng)，621000)

焦慮癥(Anxiety Disorders，AD)主要是以焦慮情緒為主的頻發(fā)神經(jīng)癥狀，其表現(xiàn)為持久性恐懼、焦慮、植物神經(jīng)活動(dòng)障礙功能失調(diào)及緊張情緒，常常伴隨軀體不適感和運(yùn)動(dòng)性不安[1]，好發(fā)于青壯年期，男女兩性發(fā)病率沒(méi)有明顯差別[2]。睡眠缺失感是AD發(fā)病早期常見(jiàn)的臨床癥狀，患者感覺(jué)過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)主要包含晨醒時(shí)有心境惡劣的傾向、早醒睡眠過(guò)度及睡眠維持困難[3]。睡眠缺失感是在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響人類健康且發(fā)生率較高的疾病，AD是其主要的誘發(fā)因素[4]。本研究的改良護(hù)理干預(yù)采用人文精神指導(dǎo)理念，培養(yǎng)護(hù)士全身心投入工作，給予患者更具體的護(hù)理前評(píng)估、生活護(hù)理、個(gè)性睡眠健康教育、藥物及護(hù)理觀察心理護(hù)理及標(biāo)記法，通過(guò)比較改良護(hù)理與普通的常規(guī)護(hù)理，找到最適合AD伴睡眠缺失感患者改良睡眠感知的護(hù)理方式，旨在減輕患者的痛苦提高患者的生命質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月四川省精神衛(wèi)生中心收治的AD伴睡眠缺失感患者84例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男24例，女18例；平均年齡(36.31±4.12)歲；平均病程(1.25±0.31)年；職業(yè)：干部9例，工人26例，無(wú)業(yè)人員7例；文化程度初中3例，高中21例，高中以上18例；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保33例，自費(fèi)9例。對(duì)照組中男22例，女20例；平均年齡(35.25±3.63)歲；平均病程(1.26±0.26)年；職業(yè)：干部8例，工人28例，無(wú)業(yè)人員6例；文化程度初中2例，高中23例，高中以上17例；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保31例，自費(fèi)11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2011年《中國(guó)焦慮障礙防治指南》[5]中AD的臨床診斷；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6]作為評(píng)價(jià)患者是否有睡眠缺失的工具，患者PSQI分值均>8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重疾病史或者重要器官功能受損者；2)信息資料缺失者；3)沒(méi)有知情同意或未簽署知情同意書者。

1.4 護(hù)理方法

觀察組和對(duì)照組患者均給予常規(guī)藥物治療以及常規(guī)護(hù)理，具體常規(guī)護(hù)理方法包括：1)常規(guī)心里護(hù)理。介紹住院環(huán)境，促進(jìn)病友之間相互溝通，消除孤獨(dú)感。2)飲食護(hù)理。要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予改良護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.4.1 護(hù)理評(píng)估 除了評(píng)估患者的基本情況如皮膚情況等以外，還需要評(píng)估患者危險(xiǎn)因素(自殺、自傷、暴力、噎食、擅自離院、跌倒墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn))和并發(fā)癥，以及是否肥胖、起居有無(wú)異常、有無(wú)飲酒、是否使用鎮(zhèn)靜催眠藥、心理狀況，如有焦慮情緒，應(yīng)在向患者作指導(dǎo)的時(shí)候注意方式方法，從而減輕焦慮等等。

1.4.2 生活護(hù)理 1)環(huán)境光亮、溫濕度適宜，盡量避免吵鬧；2)教會(huì)及督促患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，詳見(jiàn)以下睡眠健康教育內(nèi)容；3)保持口腔清潔，在進(jìn)食后盡可能的清理口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?)制定患者的飲食計(jì)劃，肥胖患者適當(dāng)協(xié)助減肥；5)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如練習(xí)太極、八段錦等身心健康操。

1.4.3 個(gè)性睡眠健康教育 1)指導(dǎo)患者正確臥位，如宜右側(cè)臥位、平臥位建議肩頸以下墊拳高枕頭；2)夜間睡眠前4 d避免進(jìn)食；3)進(jìn)食種類為盡量易消化食物，適量飲水；4)患者夜間的服藥時(shí)間，護(hù)士根據(jù)患者平常的生活習(xí)慣制定個(gè)體的服藥時(shí)間(大約21:00左右)，服藥后不能立即到床上，等有了睡意再上床睡覺(jué)；5)勿在床上看手機(jī)、看書、思考問(wèn)題等，告知患者，除了睡覺(jué)其余活動(dòng)一概離開(kāi)床鋪；6)如果夜間有醒的情況，切勿看時(shí)間，繼續(xù)睡覺(jué)；7)如果夜間醒后很難入睡，要求患者離開(kāi)床，在指定的安全環(huán)境內(nèi)，給予組織適宜的活動(dòng)內(nèi)容(參與“夜間活動(dòng)室項(xiàng)目”管理)，等有了睡意再上床睡覺(jué)，必要時(shí)給予藥物處理。

1.4.4 藥物及護(hù)理觀察 1)每小時(shí)巡視患者的情況，觀察患者的呼吸、面色、精神狀態(tài)等，嚴(yán)防窒息等意外發(fā)生；2)叮囑患者勿擅自使用鎮(zhèn)靜催眠、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

1.4.5 心理護(hù)理 耐心傾聽(tīng)患者及家屬的主訴，建立護(hù)患關(guān)系，給予患者理解，視情況給予支持與鼓勵(lì)，必要時(shí)給予患者暗示性指導(dǎo)。

1.4.6 標(biāo)記法 提前告知患者夜間將會(huì)對(duì)其進(jìn)行手足、甚至面部的標(biāo)記，在取得患者同意后，夜間護(hù)士用記號(hào)筆在每小時(shí)進(jìn)行巡視過(guò)程中將在患者裸露處進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記后次日晨先問(wèn)其患者自感夜間睡眠質(zhì)量體驗(yàn)，告知患者夜間護(hù)士所觀察的睡眠質(zhì)量情況，并將標(biāo)記部位告知患者。起到消除患者因睡眠障礙引起的焦慮，以及焦慮引起的睡眠障礙，并有暗示作用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、焦慮改善及睡眠功能改善情況比較。生命質(zhì)量參考世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100統(tǒng)計(jì)患者的按時(shí)服藥、飲食控制、心理健康、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)(滿分為100分)。焦慮改善評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]，其分值均與焦慮程度成正比。睡眠功能改善采用PSQI量表，量表從入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠紊亂和日間功能障礙7個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。其因素的嚴(yán)重程度采用0～3分逐漸升高來(lái)表示，分值越高表明睡眠質(zhì)量越低。護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 通過(guò)世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100測(cè)定患者的按時(shí)服藥、飲食控制、心理健康、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示：護(hù)理前2組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組在飲食控制、按時(shí)服藥、心理健康、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者十分滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組患者(χ2=8.571，P=0.003)，觀察組患者的總體護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者焦慮改善情況比較 通過(guò)SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分分析2組患者的焦慮改善情況。護(hù)理前2組患者SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者PSQI評(píng)分比較 通過(guò)PSQI量表評(píng)價(jià)患者的睡眠功能改善情況。結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者PSQI各項(xiàng)因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者在PSQI各項(xiàng)因子改善均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

表3 2組患者焦慮改善情況比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

表4 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

3 討論

睡眠缺失的影響涉及到人體各個(gè)生理系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)一般表現(xiàn)在癲癇發(fā)作閾值下降、疼痛耐受力降低、反射受損、記憶力下降及注意力不集中等癥狀[9]。內(nèi)分泌系統(tǒng)一般表現(xiàn)為葡萄糖耐量受損、夜晚皮質(zhì)醇水平升高及甲狀腺濃度下降，同時(shí)會(huì)影響泌乳素和生長(zhǎng)激素的周期[10]。睡眠缺失也會(huì)阻礙瘦素分泌，增加整夜睡眠剝奪后熱量的攝取，嚴(yán)重者甚至影響到免疫系統(tǒng)，其能夠影響自然殺傷細(xì)胞活性且增加細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)一步造成交感神經(jīng)活性和血壓上升[11]。AD作為睡眠缺失主要的誘發(fā)因素。因此本研究選取在我院治療的AD伴睡眠缺失感患者84例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予改良護(hù)理干預(yù)，比較2組生命質(zhì)量、護(hù)理滿意度、焦慮改善及睡眠功能改善情況。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者在飲食控制、按時(shí)服藥、心理健康、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，觀察組患者十分滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組患者(χ2=8.571，P=0.003)，觀察組患者的總體護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)，護(hù)理前2組患者SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組患者SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，護(hù)理前2組患者PSQI各項(xiàng)因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者在PSQI各項(xiàng)因子方面改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，改良護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善AD伴睡眠缺失感患者睡眠感知效果顯著，是一種有效的改善AD伴睡眠缺失感患者睡眠感知的護(hù)理方式，在減輕了患者痛苦的同時(shí)提高患者的生命質(zhì)量。