蔡蘭蘭 操練 韓燕 駱樂 高緒蕾 嚴(yán)繼萍

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，合肥，230022)

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的死亡率和致殘率?；颊咴缙诎Y狀不明顯，疾病發(fā)展到中晚期一般會出現(xiàn)唾沫吞咽困難且造成喉道疼痛難忍的情況，患者由于吞咽問題造成進(jìn)食困難，給患者身心帶來巨大痛苦[1]。對于食管癌患者而言，術(shù)后的護(hù)理工作也十分重要，關(guān)乎患者預(yù)后情況[2]。本文選擇86例食管癌患者作為研究對象，對我院實(shí)施的舒適護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科收治的食管癌患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男25例，女18例，年齡39.5～78.6歲，平均年齡(55.48±4.23)歲；觀察組中男28例，女15例，年齡40.5～79.2歲，平均年齡(56.01±5.03)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合衛(wèi)生部“食管癌標(biāo)準(zhǔn)化診治指南(2011版)”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)滿足手術(shù)指標(biāo)，未合并其他心肝腎疾病者；3)無手術(shù)禁忌及嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者疾病發(fā)展情況，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，如出現(xiàn)異常情況，協(xié)助主治醫(yī)生做好相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康宣教、營養(yǎng)支持等。觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容除了常規(guī)護(hù)理外還包括：1)舒適的心理護(hù)理。由于患者患病時間長，預(yù)后效果差，且患病后造成吞咽困難，從而飲食受限使得患者身心均受到嚴(yán)重的打擊，產(chǎn)生消極的情緒。常規(guī)護(hù)理不能滿足患者的心理需求，護(hù)理人員需要更主動與患者溝通，且站在患者角度體會患者的痛苦，給予其最大的包容與支持，同時針對其不良情緒積極疏通，使其感受舒心和來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而提高對護(hù)理人員信任度。通知并指導(dǎo)家屬參與其中，家屬應(yīng)多多鼓勵與支持患者，讓患者感受到多方面的關(guān)注與關(guān)愛，重拾疾病治療的信心[3]。2)舒適的環(huán)境護(hù)理。病房內(nèi)保持適宜的濕度與溫度，勤通風(fēng)，保持空氣清新，使用無氣味不刺激消毒劑定期對病房消毒，減少噪聲，為患者創(chuàng)造一個舒適的住院環(huán)境。3)舒適的清潔護(hù)理。由于患者術(shù)后長期臥床，所以術(shù)后清潔工作十分重要。護(hù)理人員每日定時為患者擦洗身體易出汗部位，指導(dǎo)患者家屬每2 h為患者翻身擦背，并注意床上用品的衛(wèi)生與清潔，防止壓瘡出現(xiàn)。4)舒適的飲食護(hù)理。術(shù)后對患者實(shí)施胃腸減壓，通過外周靜脈給予腸外營養(yǎng)支持，通過鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，定期對患者口腔及鼻腔進(jìn)行清潔、消毒處理，檢查鼻胃管固定情況，防止松動或脫落[4]。5)舒適的體位護(hù)理?；颊呤中g(shù)后1～2 d減少胃與吻合口的牽拉，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后2 d患者取斜坡臥位，將頭部稍微抬高，利于胸腔閉式引流和咳嗽排痰，同時囑咐患者頭部不隨意兩邊搖動，促進(jìn)頸部吻合口的愈合。此外食管癌術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃液反流至食管情況，導(dǎo)致嘔吐不止，平臥會加重患者癥狀，因此叮囑患者飯后2 h內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。

1.4 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評定，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7個維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越佳。護(hù)理人員采用焦慮自評量表及抑郁自評量對患者的心理情緒進(jìn)行評分，滿分80分，總分超過50分表明患者存在焦慮及抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮及抑郁評分比較 2組患者護(hù)理前焦慮及抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者焦慮及抑郁評分均有改善(P<0.05)；觀察組患者焦慮及抑郁評分低于對照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為(6.58±3.46)分，明顯低于對照組(12.54±3.21)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者焦慮及抑郁評分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組護(hù)理后比較，△P<0.05

3 討論

食管癌患者食管狹窄及梗阻，使得其吞咽功能嚴(yán)重受阻，患者不僅身心受到較大應(yīng)激反應(yīng)，還會出現(xiàn)不良并發(fā)癥，使得患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著社會的發(fā)展，人們對護(hù)理水平的要求也在不斷增高，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理觀念，以尋求一種高效及人性化的新型護(hù)理模式，使得患者的生理、心理及社會層面均達(dá)到最佳舒適度。舒適護(hù)理是順應(yīng)時代發(fā)展的一種新型護(hù)理方式，從心理、環(huán)境、清潔、飲食及體位等方面，對患者進(jìn)行全方位舒適護(hù)理，幫助患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，了解患者的心理需求，對患者不良情緒及時疏導(dǎo)，定時對患者四肢及背部進(jìn)行清潔，防止壓瘡發(fā)生，對患者進(jìn)行飲食方面的針對性護(hù)理，給予患者關(guān)愛、鼓勵與持續(xù)，滿足患者對于護(hù)理的全方位需求[5]。本次研究中，觀察組患者采用舒適護(hù)理之后，患者的睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，患者的焦慮及抑郁情況得以明顯改善，患者獲得良好護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，針對食管癌患者采用舒適護(hù)理效果顯著，患者的睡眠質(zhì)量得以明顯改善，且焦慮及抑郁不良情緒得以緩解，具有積極的推廣價值。