梁璞

[摘 要]多部門(mén)聯(lián)合施策控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問(wèn)題，是目前醫(yī)改的重要任務(wù)以及重要目標(biāo)，為了能夠給人民群眾提供更加便捷、有效、安全、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，需要針對(duì)目前醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的相關(guān)問(wèn)題，采取相對(duì)應(yīng)的措施加以解決，文章從商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦的角度出發(fā)，探究有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的措施。

[關(guān)鍵詞]多部門(mén)聯(lián)合;醫(yī)療費(fèi)用;不合理增長(zhǎng);財(cái)務(wù)職能

[中圖分類(lèi)號(hào)]F235

1 成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組

為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，要提高對(duì)藥品、醫(yī)療、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生耗材等多部門(mén)的管理水平，不斷規(guī)范管理流程，同時(shí)還應(yīng)該成立專(zhuān)業(yè)的控費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，由藥劑、器械、紀(jì)委監(jiān)察、績(jī)效、醫(yī)務(wù)等各個(gè)部門(mén)共同組成的小組，不同部門(mén)明確細(xì)化自身的工作職責(zé)，有效地控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)[1]。

2 轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)職能

首先，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)以及總體規(guī)劃，詳細(xì)核算年度預(yù)算收支的具體規(guī)模，醫(yī)院要保證實(shí)施全面的預(yù)算管理，同時(shí)按照相應(yīng)的規(guī)定完善編制、審批、調(diào)整、決算、分析與考核的相關(guān)制度，加強(qiáng)預(yù)算的約束力。其次，還需要將預(yù)算管理與績(jī)效管理有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，結(jié)合本醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)，分析各部門(mén)、各科室的具體發(fā)展環(huán)境，將年度預(yù)算工作量指標(biāo)、收入結(jié)構(gòu)、成本控制等指標(biāo)橫向分解到臨床醫(yī)技科室，并保證各科室都能夠制定完善的年度績(jī)效KPI指標(biāo)，結(jié)合近三年各個(gè)科室指標(biāo)的月份分布實(shí)際情況，縱向分解并制定出月份績(jī)效KPI指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與績(jī)效管理的結(jié)合，不斷提高預(yù)算執(zhí)行力度[2]。再次，全院還應(yīng)該開(kāi)展項(xiàng)目成本、床日成本、病種成本、科室成本等工作的核算，可以結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)，將核算內(nèi)容做到更加精細(xì)化，保證成本管控與科室績(jī)效能夠有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)耗材以及藥品的管控，要將運(yùn)營(yíng)成本管理實(shí)際內(nèi)容融入于科室績(jī)效核算管中。保證成本核算的結(jié)果能夠與醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作、績(jī)效考核工作、獎(jiǎng)金分配以及評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)，使從事成本核算的工作人員能夠重視相應(yīng)的工作，同時(shí)也能夠保證工作人員參與考核。最后，還應(yīng)該不斷提高信息管理技術(shù)的應(yīng)用，要對(duì)成本核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、費(fèi)用管理、藥品、病案等各個(gè)方面進(jìn)行細(xì)化管理，提高信息化的管理水平。

3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為進(jìn)行規(guī)范

首先，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理的組織以及相關(guān)的體系進(jìn)行不斷完善。其次，要對(duì)藥物治療方面進(jìn)行具體的管理以及監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥的水平[3]。除此之外，應(yīng)該在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中融入必要的臨床藥學(xué)，對(duì)臨床用藥不良反應(yīng)進(jìn)行具體的監(jiān)測(cè)并做好上報(bào)工作;嚴(yán)格對(duì)藥品使用做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中嚴(yán)格制定各臨床科室的用藥比例;還應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能夠全面掌握用藥常識(shí)、用藥制度;醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合多種方式，大力宣傳用藥制度，使醫(yī)務(wù)人員能夠了解嚴(yán)格用藥的意義，并不斷強(qiáng)化相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，與此同時(shí)，要完善考核評(píng)估體系，對(duì)沒(méi)有嚴(yán)格按照具體規(guī)定使用藥物的醫(yī)師以及科室進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過(guò)具體的措施，能夠?qū)?guó)家基本藥物制度有效落實(shí)下去，這樣可以有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用的支出。要大力加強(qiáng)醫(yī)院的合理用藥，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)藥品的購(gòu)銷(xiāo)渠道進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)采購(gòu)制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。結(jié)合信息化的技術(shù)手段，嚴(yán)格控制好耗材的成本，減少不必要的庫(kù)存，實(shí)施計(jì)劃采購(gòu)。最后，在保證醫(yī)療安全以及醫(yī)療質(zhì)量的首要前提下，結(jié)合實(shí)際情況，選購(gòu)一些使用較為安全、比較方便有效、價(jià)格較為便宜的技術(shù)。醫(yī)生要結(jié)合患者的實(shí)際病情，科學(xué)合理地為病人開(kāi)出相關(guān)的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是能夠通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷病情的，則不能誘導(dǎo)患者再次進(jìn)行同類(lèi)項(xiàng)的檢查，不能在病人沒(méi)有診治需要的前提下進(jìn)行重復(fù)的檢驗(yàn)，一定要嚴(yán)格整治醫(yī)院出現(xiàn)的亂檢查、大檢查的問(wèn)題[4]。

4 優(yōu)化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

隨著公立醫(yī)院的改革不斷深入，使原來(lái)的服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助以及藥品加成轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)與政府補(bǔ)助這兩個(gè)渠道的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)醫(yī)保的支付方式逐漸由原來(lái)的項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~付費(fèi)、人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)等各種方式，醫(yī)?；鸫嬖谥邢扌缘奶攸c(diǎn)，決定了醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管控越來(lái)越嚴(yán)，醫(yī)保部門(mén)常常出現(xiàn)拖欠扣款等實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)還面臨著現(xiàn)金流壓力，從而影響醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制[5]。這就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，從而能夠保證運(yùn)營(yíng)成本的降低，在業(yè)務(wù)收入中，不斷地提高技術(shù)勞務(wù)收入的比例，將藥品與衛(wèi)生材料的收入比例降低。結(jié)合醫(yī)改中對(duì)補(bǔ)償機(jī)制變革的實(shí)際要求，在績(jī)效中增加對(duì)大手術(shù)患者、病情嚴(yán)重患者的政策傾斜指標(biāo)，在經(jīng)濟(jì)上大力支持醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，提高勞務(wù)類(lèi)的收入。同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際定價(jià)，對(duì)一些個(gè)性化需求較高、非基本醫(yī)療與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的項(xiàng)目進(jìn)行自主定價(jià)，但要保證定價(jià)合理合規(guī)。政府也應(yīng)該有效落實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)支持，醫(yī)院要及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費(fèi)的方式，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)病種成本、項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本的核算與監(jiān)督，保證醫(yī)保支付的方式能夠滿足實(shí)際需求的變化。

5 完善分級(jí)診療體系，加強(qiáng)問(wèn)責(zé)機(jī)制

本院也應(yīng)該與周邊的一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，邀請(qǐng)一些比較優(yōu)秀的技術(shù)骨干與優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，進(jìn)行一些技術(shù)上的培訓(xùn)以及疑難雜癥的會(huì)診，促進(jìn)多方面的技術(shù)交流以及業(yè)務(wù)溝通[6]。同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，提高本醫(yī)院的基層醫(yī)生業(yè)務(wù)能力以及業(yè)務(wù)水平，提高醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能與業(yè)務(wù)知識(shí)，提高對(duì)一些常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治能力，并且也可以詳細(xì)地制定雙向轉(zhuǎn)診管制度，促進(jìn)醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師治療的積極性。除此之外，可以大力開(kāi)展病人預(yù)約優(yōu)先的服務(wù)，在醫(yī)院中設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)，對(duì)診室的布局進(jìn)行合理的優(yōu)化，保證醫(yī)療環(huán)境的整潔衛(wèi)生，營(yíng)造出比較溫馨的就診環(huán)境。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)診療的資源進(jìn)行合理的配置，對(duì)急診的綠色通道要進(jìn)行暢通工作，統(tǒng)籌安排，醫(yī)院的人力資源保證人力資源配置具有較強(qiáng)的秩序性以及科學(xué)性。為了能夠有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的現(xiàn)象，應(yīng)該將各種控費(fèi)政策與措施有效地落實(shí)下去，使各項(xiàng)政策能夠高效的完成，達(dá)到控費(fèi)的目的。同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)降低醫(yī)療費(fèi)用，不斷完善相應(yīng)的問(wèn)責(zé)機(jī)制，使科室的績(jī)效直接與工資掛鉤，加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)的考核力度，對(duì)沒(méi)有按照具體要求嚴(yán)格進(jìn)行費(fèi)用控制的部門(mén)，做好相應(yīng)的處理。對(duì)各部門(mén)管控的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提高數(shù)據(jù)信息的監(jiān)督與溝通。

6 結(jié) 論

醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)改的實(shí)際要求，結(jié)合本醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行相應(yīng)的管控，不斷完善具體的規(guī)章制度，將各種體系與制度有效落實(shí)下去，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，這樣才能夠有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問(wèn)題。

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