鄒麗雯

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

腦卒中是致死率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是造成60歲以上人群死亡的第二大原因，15至59歲人群死亡的第五位原因[1]。全球疾病負擔研究（2010年）顯示，腦卒中作為一個全球性的健康問題，已成為影響傷殘調(diào)整壽命年的第3位原因[2]。由美國Bandura提出的自我效能，指的是個體對自己執(zhí)行某一特定行為的主觀判斷的能力[3]。Bandura[4]認為只有當人們相信自己的行動能夠得到預期的結(jié)果時，才會愿意付出行動，這時才能重視人的主觀意識對行為的控制力量。只有具有高水平的自我效能感的人才可以取用并堅持有效的健康行為[5]。本研究嘗試分析腦卒中高危人群在癥狀管理方面的自我效能及其影響因素，為今后提升人群的癥狀管理的效能水平提供理論依據(jù)。從而達到控制危險因素，減少腦卒中的發(fā)生率。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法，選擇上海市宣橋鎮(zhèn)某一村，在2014年度60歲以上人群體檢中具有高血壓、糖尿病、高脂血癥等一項或多項慢性疾病的人群作為調(diào)查對象。納入標準：年齡≥ 60歲；意識清楚；同意參加并配合。排除標準：病情較重；不能配合；有精神障礙者。樣本量的確定，為描述性研究，根據(jù)公式[6]：樣本量=[Max（維度數(shù)）×（10-15）]×[1+（10%-15%）]。計算為44-69例。按照10-20%的失訪率，最終確定樣本量80例。隨機分為對照組和干預組各40例，一般資料兩組人群相比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有均衡性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)性的教育方式。以護士指導為主，包括：發(fā)放資料，每3個月舉行集體的健康教育講座。

1.2.2 干預組

根據(jù)時間分為3個階段。①第一階段（時間1個月）。把干預組40人分為3個組，高血壓組、糖尿病組、其它組（高脂血癥、肥胖等）。每個組根據(jù)患者的情況，制定不同近期目標（如血壓的控制范圍、血糖值、體重減輕數(shù)等）及具體的內(nèi)容（如服藥的時間、飲食、運動的時間及運動量等）。與患者建立聯(lián)系，以便隨時接受咨詢，及跟蹤。健康教育檔案的建立，記錄課時、內(nèi)容及反饋、近期目標等，加強此階段健康教育模式的不斷改進，同時促進患者自我管理意識的形成。②第二階段（2個月）。每個月組織患者集中討論，總結(jié)經(jīng)驗方法及討論未達成的原因，相互借鑒學習。并在每個小組中選舉出1-2個自我效能感較高的、具有一定文化水平和組織能力的患者在日常生活中給予其他患者以實踐指導和關(guān)心，即“督促在平時”。盡量保證每人能夠以積極的狀態(tài)提高自我管理能力，進而提高依從性。③第三階段（3個月）。主要為知識講座和長期目標的建立。知識講座的內(nèi)容為控制高危因素及提高自我效能的原因。并普及腦卒中發(fā)病時的癥狀、及時就醫(yī)的重要性。長遠目標的建立是高危因素的控制。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標

參與者自我效能水平及高危因素的控制情況。研究工具：共3個量表①一般資料問卷，自行設(shè)計。②腦卒中知識問卷，自行設(shè)計。共有4個維度，28個條目。每個條目正確給1分，錯誤或不知道給0分。③慢性病管理自我效能量表（SSC）[7]，2個維度，共6個條目。每個條目采用1-10分評分法，所得分值越高說明自我效感水平就越高。問卷①②③于選取符合納入標準的患者時，問卷②③于健康教育6個月后進行。調(diào)查時均有專職人員在場發(fā)放及收回。本次研究中對照組有2例失訪，1例發(fā)病住院；干預組1例中斷研究。因此，共有76例患者收集了完整的資料，對照組37例，干預組39例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析。兩組間的計量資料采用t檢驗，兩組間的計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能分值的情況 見表一。

表1 兩組患者自我效能分值情況

2.2 兩組患者高危因素控制情況 見表二。

表2 兩組患者高危因素的控制情況

3 討 論

3.1 健康教育的有效性對腦卒中高危人群十分重要

健康教育分階段的進行有利于患者建立合理的科學的自我照顧、自我監(jiān)督和形成有利的生活行為模式，提高患者的自我管理能力。此次結(jié)果說明，自我效能的提升在腦卒中高危人群在自我行為管理方面有著積極的影響，對高危因素的控制起到積極的作用。這可能是在自我效能感越高的人群中，人們并沒有將控制疾病的責任歸于一些外在影響因子（如治療、護理），他們認為控制疾病的因素在絕大因素上取決于自我本身，在這種思維方式的支持下，自身相信能管理好疾病，認為自我的行為管理是具有意義的，從而積極主動的學習，并持續(xù)不斷的執(zhí)行具有成效的自我管理活動。

3.2 本項目說提出的健康教育模式

主要創(chuàng)新點在于分階段、立目標。分階段體現(xiàn)在根據(jù)患者信心及習慣的養(yǎng)成分為3個不同的階段，針對不同階段的情況提供保健知識，提高健康教育的具體性和成效性。立目標體現(xiàn)在根據(jù)患者不同階段的身體、心理情況提出觸手可及的目標，從而提高患者自我管理的能力。健康教育的有效性提升了自我效能分值，高危因素的控制水平，表1、2顯示，干預組數(shù)值明顯比對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此得出，分階段、立目標的模式從提高自我效能管理方面著手，從而提高的依從性，包括按時按量服藥、良好的生活方式、運動時間與方式、體重的控制、自我監(jiān)測與定期復診，進而控制了高危因素的發(fā)展。