王 琳

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院重癥患者監(jiān)護治療的重要部門，也是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的重要陣地。嚴重創(chuàng)傷患者、臟器移植患者、中毒患者、大手術(shù)后患者、重癥急癥患者都需在重癥監(jiān)護病房接受持續(xù)、嚴密的監(jiān)測和支持[1]。重癥監(jiān)護室多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，且伴有吞咽困難癥狀，這一類無法進食的患者通常都是通過鼻飼法進行營養(yǎng)支持，維持患者正常生命活動所需的營養(yǎng)，但因患者意識模糊、無合作意識，鼻飼法實施的最大難題在于可能引發(fā)豬滯留、嘔吐等并發(fā)癥[2]。本研究選擇90例重癥監(jiān)護患者作為研究對象，探究不同鼻飼法在護理重癥監(jiān)護病房危重患者中的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間，我院重癥監(jiān)護病房監(jiān)護治療的重癥患者90例作為研究對象，以入院順序為分組標準將其分為研究組和對照組，各45例患者。其中重癥肺炎患者60例，COPD患者30例，對照組男性患者30例，女性患者15例，年齡26～70歲，平均年齡（38.83±5.63）歲；研究組男性患者31例，女性患者14例，年齡26～70歲，平均年齡（39.27±5.59）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、疾病資料、年齡等對比差異不明顯，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

患者結(jié)合其病情給予常規(guī)治療，并實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持措施，具體方法為經(jīng)患者鼻腔插入并留置、固定一次性硅膠胃管，定時對患者實施營養(yǎng)支持。鼻飼治療期間，密切觀察患者狀況，由護理人員妥善管理，防止誤吸，確保導管清潔，無菌操作。導管置入時，協(xié)助患者呈半臥位，頭部抬高約 45°，評估患者的鼻腔直徑，結(jié)合患者的年齡、生理狀況選擇適宜的胃管管徑，管徑過細容易導致營養(yǎng)液滯留，管徑過粗則可能發(fā)生過量灌注，都不利于患者的治療和恢復。在此基礎(chǔ)上，對照組：結(jié)合患者年齡、體重、體質(zhì)等一般資料，科學計算營養(yǎng)液給予劑量，定時以注射器經(jīng)鼻胃管推注腸內(nèi)營養(yǎng)液，每日多次給予，確?；颊哒斓臓I養(yǎng)供給。研究組：以經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液的方式進行營養(yǎng)支持，結(jié)合患者年齡、體重、體質(zhì)等一般資料，科學計算營養(yǎng)液給予劑量，設(shè)定營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的速率，每日持續(xù)勻速泵入營養(yǎng)液。

1.3 觀察指標

鼻飼治療期間，密切觀察、統(tǒng)計和記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要為胃潴留、惡心嘔吐、吸入性肺炎的觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均用 SPSS21.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比結(jié)果見表1，研究組豬滯留1例，2.22%，惡心嘔吐3例，6.67%，吸入性肺炎1例，2.22%；對照組豬滯留3例，6.67%，惡心嘔吐8例，17.78%，吸入性肺炎4例，8.89%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比（%）

3 討 論

醫(yī)院救治危重患者的重要科室就是重癥監(jiān)護室，護理病情危重、危急的患者，需要綜合考慮各項因素進行[3]。重癥監(jiān)護室患者病情危急，多數(shù)處于昏迷無法進食的狀態(tài)，以鼻飼法對患者進行營養(yǎng)支持，是促進患者恢復，維持其基本生命活動能量的重要方式。以經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液的方式進行營養(yǎng)支持，設(shè)置泵入速率之后，不僅減少了護理人員的工作量，同時能夠均衡供給，避免一次性輸注量過多引起的胃腸道滲透壓增高狀況，且其自動泵入，細菌接觸率更少，也更安全。本次研究證實，經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液的鼻飼方式更在重癥監(jiān)護病房的應用價值更高，對于 ICU 危重患者而言，持續(xù)的泵入營養(yǎng)液能夠均衡支持患者營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況的同時，對其消化系統(tǒng)的循環(huán)也有有利的影響，能夠有效減少胃排空障礙，防治嘔吐、誤吸性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生機率。這一鼻飼法更符合重癥患者的生理狀態(tài)，應用價值比傳統(tǒng)注射器推入法更高，由此值得臨床推廣應用。