張聞熙

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

思維導(dǎo)圖最初是由英國學(xué)者托尼·巴贊創(chuàng)造的一種筆記方法，它的核心思想就是邏輯思維和形象思維相結(jié)合，運(yùn)用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者有效的儲存和提取信息，提高學(xué)習(xí)效率[1]。追蹤方法學(xué)是美國JCI（joint commission international）醫(yī)院評價過程中廣泛使用的評價方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念。個案追蹤旨在“跟蹤”患者在就診期間的診療經(jīng)歷，評價醫(yī)院所提供的護(hù)理、治療和服務(wù)。2012年江蘇省衛(wèi)生廳改革模式，采用個案追蹤法組織對全省三級醫(yī)院工作的年輕護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)際工作能力的考核，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士臨床勝任能力的培養(yǎng)[2]。我科在2015年7月開始將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于護(hù)士的培訓(xùn)中，結(jié)合以前開展的個案追蹤法，取得的效果較好，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

2015年我科共護(hù)士13人，均為女性；年齡20～45歲，平均27歲；學(xué)歷層次：中專1名，大專8名，本科4名；能級：N0級1名，N1級9名，N2級1名，N3級2名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方法

在培訓(xùn)開始前組織學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識，使其掌握手繪的方法和軟件的應(yīng)用。思維導(dǎo)圖繪制[3]：①確定本科常見手術(shù)宮腹腔鏡為主題，以手術(shù)常見并發(fā)癥為中心發(fā)散分支。如宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，即出血、子宮穿孔、氣體栓塞、TURP綜合征、感染；每種并發(fā)癥內(nèi)容又分別發(fā)散2級分支，2級分支內(nèi)容為原因分析、觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施3方面；接著繼續(xù)細(xì)化2級分支，延伸3級分支，具體是由原因、觀察和護(hù)理所提煉出來的關(guān)鍵詞句；腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥思維導(dǎo)圖以同樣的方法繪制出來。一副思維導(dǎo)圖需經(jīng)多次的審核和修訂才能定稿。然后把思維導(dǎo)圖打印出來進(jìn)行塑封，成為科內(nèi)培訓(xùn)手冊。見表1②組織培訓(xùn)，先由護(hù)士長進(jìn)行全科護(hù)士的集中授課，講解手術(shù)并發(fā)癥觀察護(hù)理的所有關(guān)鍵細(xì)節(jié)，使每位護(hù)士能將每種并發(fā)癥護(hù)理知識清晰化、簡單化，從而加認(rèn)識和理解。每張思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)一周，以后不定期的進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，扎實(shí)的理論知識是提升實(shí)踐能力的基礎(chǔ)。

1.2.2 個案追蹤的培訓(xùn)

①培訓(xùn)目標(biāo)：我院在12年開始個案追蹤的培訓(xùn)，1-3年的護(hù)士護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，科內(nèi)結(jié)合?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行理論和技能的基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其規(guī)范執(zhí)行工作流程和操作；3～5年護(hù)士培訓(xùn)以“怎樣做”和“正確做”為培訓(xùn)重點(diǎn)，以疾病為主線，掌握常見病、多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理，使其正確掌握運(yùn)用護(hù)理程序的方法；6～10年的護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)“為什么要這樣做”培養(yǎng)急救和并發(fā)癥觀察，掌握整體護(hù)理流程，提高應(yīng)變能力；10年以上護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)是危重癥護(hù)理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)。②模式和流程：以病人病程中的不同的橫斷面進(jìn)行培訓(xùn)和考核，如病人入院時、圍手術(shù)期、病情變化時、治療時刻、出院等。內(nèi)容為護(hù)士對病人病情的掌握程度、病情觀察能力、評估能力、護(hù)理程序運(yùn)用的能力、操作技能、應(yīng)變能力、表達(dá)溝通能力和人文素養(yǎng)等方面。③培訓(xùn)：每周集中培訓(xùn)一次，對任意一個橫斷面及1至2名能級護(hù)士進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，護(hù)士長為考官，其他護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)。如一位N1級護(hù)士為一位腹腔鏡術(shù)后一天的患者進(jìn)行床邊評估，重點(diǎn)考核護(hù)士對病情的知曉，能不能抓住評估的重點(diǎn)，進(jìn)而首優(yōu)問題和次優(yōu)問題的確立，對并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，健康宣教是否全面，對專科知識的掌握度。接著上級護(hù)士點(diǎn)評及補(bǔ)充，護(hù)士長給予總結(jié)，指出存在問題進(jìn)行整改，共同進(jìn)步。

1.3 考核與評價

①對思維導(dǎo)圖上知識點(diǎn)的考核以結(jié)合個案橫斷面考核為主，筆試、晨間提問為輔，檢查護(hù)士理論知識的掌握度和應(yīng)用于實(shí)踐的能力。②個案追蹤的考核是反映護(hù)士臨床實(shí)踐能力，每周考核一次，記錄分?jǐn)?shù)。綜合評價其中臨床護(hù)理思維20分；病情觀察評估能力20分；專業(yè)知識點(diǎn)（其中包含思維導(dǎo)圖上的知識點(diǎn)）掌握20分；規(guī)范的動手能力10分；表達(dá)溝通能力10分；應(yīng)變處理能力10分；人文關(guān)懷及素養(yǎng)10分。根據(jù)存在的問題是原則性問題還是小節(jié)問題進(jìn)行打分。90分以上為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為合格；60～69分為基本合格；60分以下為不合格。把每位護(hù)士的成績記錄下來，進(jìn)行總體的評分，和培訓(xùn)前的成績進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

以個案追蹤的考核為主要評價指標(biāo)，比較15年上半年（1-6月）護(hù)士的實(shí)踐能力和培訓(xùn)后（7-12月）的實(shí)踐能力的分?jǐn)?shù)，有明顯的提高。見表2、表3

3 討 論

3.1 思維導(dǎo)圖是革命性的思維工具

它的發(fā)明是基于對人腦的模擬，這種模擬突出了思維內(nèi)容的重心和層次，強(qiáng)化了聯(lián)想功能[4]。把各級主題的關(guān)系用相互隸屬的層級圖表現(xiàn)出來，幫助護(hù)士理解記憶，啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，幫助護(hù)士做出選擇，更好地解決問題[5]。使護(hù)士牢記手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的知識點(diǎn)，在護(hù)理實(shí)踐的相應(yīng)時間段需應(yīng)用的時候，能把所學(xué)的知識回憶起來，主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。曾麗華等[6]的思維導(dǎo)圖在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用；王莉莉等[7]的思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用，都印證了它的優(yōu)點(diǎn)。（具體指出來不能簡單說優(yōu)點(diǎn)）

表2 培訓(xùn)前后婦科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的考核合格情況

表3 培訓(xùn)前后考核成績評價

3.2 思維導(dǎo)圖與個案追蹤法結(jié)合的培訓(xùn)益處

①有利于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對知識的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率。在個案護(hù)理時能更快的提升護(hù)士進(jìn)行資料收集、健康教育等技能。幫助護(hù)士學(xué)會思考，使護(hù)士掌握了護(hù)理程序的應(yīng)用方法，提高了觀察判斷思維能力。②提升了科室整體的護(hù)理水平，營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，帶動年輕護(hù)士和護(hù)生不斷的學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。③可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率：通過強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)士對并發(fā)癥的各種癥狀保持了警惕心，當(dāng)出現(xiàn)可疑癥狀時能快速的判斷和采取應(yīng)對措施。對未發(fā)生的潛在的并發(fā)癥能及早的干預(yù)預(yù)防，最終降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合個案追蹤的培訓(xùn)在提升護(hù)士臨床實(shí)踐能力方面取得了滿意的效果，很適合臨床護(hù)士教學(xué)。由于我科在思維導(dǎo)圖的繪制和軟件的應(yīng)用上熟練度不夠，思維導(dǎo)圖現(xiàn)只應(yīng)用于腔鏡手術(shù)并發(fā)癥。所以還需不斷的摸索學(xué)習(xí)，進(jìn)一步推廣思維導(dǎo)圖的有效應(yīng)用。