王獻(xiàn)蜜 翟玉婷 司萌萌

摘 要：目的、從全人健康的視角出發(fā)，了解中國高齡孕產(chǎn)婦在生理、心理及社會(huì)層面的健康現(xiàn)狀，分析既往疾病史及孕產(chǎn)史對(duì)其健康現(xiàn)狀的影響。方法、本研究以北京某婦產(chǎn)醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng)，以隨機(jī)抽樣的方式選擇2018年6月到該醫(yī)院就診的35歲以上女性為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查的方式收集資料，了解其既往孕產(chǎn)史、疾病史及當(dāng)前的健康現(xiàn)狀。結(jié)果、在102名女性中，18名（18.4%）女性有既往疾病史，71名（70.3%）女性有既往孕產(chǎn)史，22名（28.6%）女性在妊娠期間生理層面出現(xiàn)健康問題，44名（43.1%）女性在妊娠期間心理層面會(huì)出現(xiàn)不良情緒，49名（48%）女性在妊娠期間社會(huì)健康層面會(huì)遇到一些困難。結(jié)論、既往疾病史對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的此次妊娠具有消極影響，而既往妊娠史對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的此次妊娠具有一定的保護(hù)作用。此外，良好的家庭成員互動(dòng)關(guān)系對(duì)于緩解高齡孕產(chǎn)婦的焦慮水平具有保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：高齡孕婦;中國女性;生育健康;既往史

一、介紹

2016年10月25日中國中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其中健康中國建設(shè)的主要指標(biāo)之一為孕產(chǎn)婦的死亡率到2030年下降為12/10萬。中國國家統(tǒng)計(jì)局的關(guān)于孕產(chǎn)婦死亡率的數(shù)據(jù)顯示，2010年到2015年每10萬孕產(chǎn)婦的死亡率分別為30人，26.1人，24.5人，23.4人，20.1人，20.1人，雖然中國孕產(chǎn)婦的死亡率正在逐年降低，但是與“健康中國2030”中提及的目標(biāo)相比還遠(yuǎn)未達(dá)成。

2016年1月1日，中國開始實(shí)施全面二孩政策，造成了很多計(jì)劃生育政策下的獨(dú)生子女家庭觀念發(fā)生改變，再加上近年來人工授精、試管嬰兒等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加。中國國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于育齡婦女生育率的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國35—39歲育齡婦女的生育率比2011年增加了6.4%，40—44歲育齡婦女的生育率增加了1.97%，45—49歲育齡婦女的生育率年增加了1.86%，中國高齡孕產(chǎn)婦所占比重正在逐步增加[1]。

高齡孕產(chǎn)婦與普通孕產(chǎn)婦相比更具特殊性，其錯(cuò)過了生育年齡的黃金期，生育健康狀態(tài)整體處于不斷下降的過程中，在妊娠與生產(chǎn)的過程中，更容易出現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥等不良癥狀，對(duì)于孕產(chǎn)婦自身以及胎兒健康都十分不利。

在查閱高齡孕產(chǎn)婦的相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前高齡孕產(chǎn)婦的研究多集中于生理及心理健康層面，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦社會(huì)層面的健康關(guān)注相對(duì)較少。而已有的研究基本可以分為三類，第一類關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦生理層面可能面臨的健康問題及其對(duì)高齡孕產(chǎn)婦造成的不良影響，包括：妊娠合并癥、并發(fā)癥、不良的妊娠結(jié)局、高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒的結(jié)局等;第二類關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦心理層面所面臨的各種壓力及其影響因素，包括產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)后焦慮、抑郁等及相關(guān)的影響因素;第三類則從醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)，探索通過一些措施、服務(wù)等幫助高齡孕產(chǎn)婦提升生理及心理的健康狀況，包括PAC模式在高齡孕產(chǎn)婦的探索等。

一方面每個(gè)個(gè)體都處于社會(huì)中，在日常生活中必不可少會(huì)與其他個(gè)體產(chǎn)生聯(lián)系，在與他人互動(dòng)的過程中會(huì)對(duì)其社會(huì)健康產(chǎn)生影響;另一方面，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，越來越多的人開始關(guān)注“全人健康”這一模式。對(duì)于個(gè)體而言，健康不僅包括生理及心理層面，也包括社會(huì)層面的健康，不同層面的健康狀況相互影響，任一層面良好的健康狀況都會(huì)促進(jìn)其他層面的健康狀況，相反，任一層面不良的健康狀況也會(huì)對(duì)其他層面的健康狀況造成不利影響。

因此，本研究在“全人健康”視角的指導(dǎo)下，主要探討高齡孕產(chǎn)婦生理、心理及社會(huì)層面的健康狀況，并分析既往疾病史與孕產(chǎn)史對(duì)其整體健康狀況的影響。

二、方法

本研究采用隨機(jī)抽樣的方式，招募2018年6月在中國北京市X婦產(chǎn)醫(yī)院就診的35歲以上的孕婦作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均填寫知情同意書。通過自填問卷法對(duì)資料進(jìn)行收集、整理和分析。通過SPSS19版（SPSS，Chicago，IL，USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。包括描述性分析和交互分析，所有統(tǒng)計(jì)推論部分的顯著性P值設(shè)定為0.05。

三、結(jié)果

1.基本情況

在105份完成的問卷中，共有102份符合條件。102名調(diào)查對(duì)象的平均年齡為36.69±1.9歲。共有96名調(diào)查對(duì)象（79.4%）讀完大專或以上學(xué)歷;92.2%居住在城市;所有調(diào)查對(duì)象都已婚，84.3%的調(diào)查對(duì)象在懷孕期間需要工作（表1）。

2.既往疾病史與孕產(chǎn)史

在參與調(diào)查的102位調(diào)查對(duì)象中，30.4%的調(diào)查對(duì)象之前有過疾病史，其中45.1%已經(jīng)完全治愈，45.1%基本治愈，有9.7%沒有治愈;65.7%的調(diào)查對(duì)象此前有過生育經(jīng)歷，其中46.3%選擇了剖腹產(chǎn);43.1%此前有過流產(chǎn)經(jīng)歷，其中48.7%進(jìn)行過人工流產(chǎn)。

3.生育健康現(xiàn)狀

（1）102名調(diào)查對(duì)象中，此次妊娠期間生理健康層面患有疾病的有27.7%，其余72.3%在此次妊娠期間生理層面無病癥;當(dāng)生理層面出現(xiàn)問題時(shí)，42.6%的調(diào)查對(duì)象會(huì)選擇到醫(yī)院就診，26.6%的調(diào)查對(duì)象會(huì)選擇調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，26.6%的調(diào)查對(duì)象會(huì)選擇自我調(diào)適。

（2）心理健康層面，60.4%的調(diào)查對(duì)象在此次妊娠期間無不良情緒，20.8%的調(diào)查對(duì)象在此次妊娠期間睡眠質(zhì)量不佳，17.7%的調(diào)查對(duì)象感到情緒不穩(wěn)定，15.6%的調(diào)查對(duì)象有焦慮情緒的產(chǎn)生;而造成心理健康層面出現(xiàn)問題的原因主要包括22.3%的調(diào)查對(duì)象擔(dān)心難以找到一個(gè)滿意的保姆，21.1%被調(diào)查者擔(dān)心生育疼痛的問題，20.2%被調(diào)查者擔(dān)心變的太胖，16.9%被調(diào)查者擔(dān)心分娩的安全問題，16.9%被調(diào)查者的擔(dān)心生育造成的體形改變，被12.7%被調(diào)查者擔(dān)心嬰兒不正常。

（3）社會(huì)健康層面，52%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為社會(huì)健康狀況良好，12.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其生育健康健康知識(shí)匱乏，10.8%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其有來自工作方面的壓力，6.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其與家庭成員的溝通方面存在問題。

總體而言，在102名調(diào)查對(duì)象中，55.2%認(rèn)為妊娠期間最大的問題是心理層面，13.5%認(rèn)為妊娠期間的照料問題是最大的問題，相比較而言，生理與社會(huì)層面的健康問題對(duì)調(diào)查對(duì)象的困擾并不大，僅占4.2%與2.1%。

4.不同數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性

（1）高齡孕產(chǎn)婦的疾病史與妊娠期間應(yīng)對(duì)生理不良癥狀方式之間的相關(guān)關(guān)系

高齡孕產(chǎn)婦有無疾病史與其妊娠期間應(yīng)對(duì)生理不良癥狀的方式存在存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P<0.05）。

高齡孕產(chǎn)婦不同的疾病史與其應(yīng)對(duì)妊娠期間不良生理癥狀方式的差異表現(xiàn)在“調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)”這一方面。與有疾病史的高齡孕產(chǎn)婦相比，沒有疾病史的高齡孕產(chǎn)婦有較高的比例會(huì)在其遇到生理層面不適時(shí)選擇調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。不同疾病史的高齡孕產(chǎn)婦在其他應(yīng)對(duì)生理不良癥狀的方式方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（見表4）。

（2）家庭成員互動(dòng)與高齡產(chǎn)婦焦慮的互動(dòng)分析

通過卡方檢驗(yàn)，Pearson值為9.493a，P=0.002<0.05，調(diào)度對(duì)象家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系與調(diào)查對(duì)象的焦慮狀態(tài)顯著相關(guān)。當(dāng)調(diào)查對(duì)象的家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系越好時(shí)，調(diào)查對(duì)象的焦慮水平越低，反之，隨著調(diào)查對(duì)象的家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系降低，其焦慮水平越高（見表5）。

（3）流產(chǎn)經(jīng)歷與妊娠期間不同狀況的交互分析

通過交互分析發(fā)現(xiàn)，有無流產(chǎn)史對(duì)于調(diào)查對(duì)象的一些選擇及表現(xiàn)顯著相關(guān)。由表6可知，通過卡方檢驗(yàn)，Pearson值為8.104a，P=0.004<0.05，有過流產(chǎn)史的調(diào)查對(duì)象更愿意選擇通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)緩解妊娠期間的不良癥狀，而沒有過流產(chǎn)史的調(diào)查對(duì)象則不傾向于適當(dāng)運(yùn)動(dòng);通過卡方檢驗(yàn)，Pearson值為5.143a，P=0.023<0.05，有過流產(chǎn)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象更愿意選擇通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)妊娠期間的不良癥狀，而沒有流產(chǎn)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象則不會(huì)選擇調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);通過卡方檢驗(yàn)，Pearson值為6.072a，P=0.014<0.05，有過流產(chǎn)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象在妊娠期間出現(xiàn)問題時(shí)與沒有流產(chǎn)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象相比更不愿意看醫(yī)生。此外，通過卡方檢驗(yàn)，Pearson值為6.683a，P=0.01<0.05，妊娠期間有過流產(chǎn)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象與沒有流產(chǎn)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象相比更不易感到焦慮（見表6）。

四、討論

高齡孕產(chǎn)婦與適齡婦女相比其生理健康狀況處于衰退地位，但隨著二胎政策的全面開放，生活水平、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的不斷上升，中國高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量將會(huì)有所上升。在袁新華對(duì)1000例孕產(chǎn)婦臨床資料的研究中發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥（包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤）的患病率，并發(fā)癥（包括妊娠期的高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等）的發(fā)生率都明顯高于適齡孕產(chǎn)婦[2]，高齡孕產(chǎn)婦妊娠階段的健康狀況更需要關(guān)注。徐瑾等人的研究中也證明了這一點(diǎn)[3]。

妊娠期是女性生命歷程中的一個(gè)特殊時(shí)期，這一時(shí)期女性的心理比較脆弱，容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒。有研究表明，高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率均比適齡孕產(chǎn)婦高[4]，這些負(fù)面影響會(huì)加重孕婦的心理壓力，使其出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理，不利于孕產(chǎn)婦及胎兒的健康狀況。胡成文、洪倩、胡傳來的研究中表明，孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁與職業(yè)、文化程度、居住條件、家庭收入、孕產(chǎn)期健康教育、孕產(chǎn)期是否患病等因素有關(guān)[5]。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，既往疾病史與妊娠史會(huì)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦當(dāng)前的健康狀況造成一定的影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既往疾病對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的妊娠有非保護(hù)性作用，會(huì)增加高齡孕產(chǎn)婦的心理壓力;而既往妊娠史，包括流產(chǎn)史與生育史對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的此次妊娠具有一定的保護(hù)性作用，使高齡孕產(chǎn)婦在面對(duì)妊娠過程時(shí)能夠更加坦然，更愿意通過自我調(diào)節(jié)，例如通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方式，等緩解自身的不良狀態(tài)，降低焦慮水平。但是同時(shí)也需要提醒高齡孕產(chǎn)婦注意不能因?yàn)榇饲坝羞^相關(guān)經(jīng)歷就忽視或者輕視此次妊娠過程中出現(xiàn)的一些問題，身體不適時(shí)還是需要及時(shí)就醫(yī)，避免因?yàn)槭韬龃笠獾仍蛟斐蓢?yán)重后果。

此外，通過對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，良好的家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的妊娠過程具有保護(hù)性作用，能夠緩解高齡孕產(chǎn)婦妊娠過程中的焦慮水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反映出社會(huì)支持狀況對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的妊娠健康的影響。

總之，提升高齡孕產(chǎn)婦的健康水平是十分必要的，尤其需要關(guān)注高齡初次妊娠的產(chǎn)婦，其心理壓力可能更大，高齡孕產(chǎn)婦這一群體的健康狀況不僅影響著其自身的健康狀況，還會(huì)對(duì)其腹中胎兒的健康狀況，家庭、甚至社會(huì)造成一定的影響。在高齡孕產(chǎn)婦妊娠期間，應(yīng)當(dāng)增加社會(huì)支持水平，給予合理有效的干預(yù)措施，提升高齡孕產(chǎn)婦的健康水平，提升其生活質(zhì)量。

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