陳 貞，孫濱海

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040）

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率有所增加，特別是重癥胰腺炎，其病死率約為15%～30%［1］。重癥急性胰腺炎是由膽源性和非膽源性等疾病引起的胰腺內(nèi)胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血和壞死的炎癥反應(yīng)，常伴有嚴(yán)重的代謝紊亂［2］。重癥胰腺炎發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，胰腺組織不同程度受損可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，患者出現(xiàn)高血糖癥狀,而高血糖即是病情危重的可靠指標(biāo)［3］。因此，在重癥急性胰腺炎的整體治療過(guò)程中，對(duì)血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)有利于穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)。若不對(duì)患者血糖進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整，很有可能發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒等，加重患者的病情，使患者的生命受到威脅［4］。瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)反饋、連續(xù)記錄血糖、回顧分析等功能，能幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、快速地了解接受胰島素治療的重癥胰腺炎患者的血糖情況，并據(jù)此調(diào)整胰島素治療方案。瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用，須建立在與毛細(xì)血管血糖（指尖血糖）測(cè)量的一致性、準(zhǔn)確性、可靠性的基礎(chǔ)上［5］。本研究通過(guò)與傳統(tǒng)毛細(xì)血管血糖測(cè)量血糖比較，評(píng)價(jià)瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)重癥胰腺炎患者血糖檢測(cè)的精準(zhǔn)度、患者的疼痛耐受程度及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1—6月入住復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院外科ICU的重癥胰腺炎患者10例作為研究對(duì)象。研究對(duì)象均符合2013年擬訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；患者均了解研究目的，并簽署知情同書(shū)。研究對(duì)象中男7例，女 3例；年齡 58～78歲，平均（67.10±6.42）歲；住院天數(shù)為 7～18 d，平均（12.00± 3.46）d；入住 ICU天數(shù)4～14 d，平均（8.00± 2.56）d；急性生理與慢性健康評(píng)分 （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）為 12～ 16分，平均（13.90 ± 1.28）分；發(fā)病原因?yàn)槟懙兰膊?例，飲酒、暴食4例，高脂血癥2例，病因不明1例；入院血糖值為10.3~26.8 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 重癥胰腺炎常規(guī)治療與護(hù)理 10例患者均遵醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰酶分泌、止痛、控制血糖、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等治療,護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以胃腸減壓、觀察生命體征、監(jiān)測(cè)病情、嚴(yán)格記錄出入液量等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè) 經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的ICU責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑 每 4 小 時(shí) （6：00、10：00、14：00、18：00、22：00、2：00）進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，每次血糖監(jiān)測(cè)均采用以下2種方法同時(shí)進(jìn)行，①毛細(xì)血管血糖測(cè)量方法：護(hù)士選擇患者某一手指，用75%的乙醇棉球進(jìn)行常規(guī)消毒，待干后，使用一次性指尖血糖測(cè)試針快速刺入手指指腹皮膚較薄處，稍輕壓手指根部以利于血液溢出，采集第3滴血作患者指尖血糖監(jiān)測(cè)，并獲取相應(yīng)的血糖數(shù)值；②瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)量血糖方法：瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)由一枚小巧的一次性圓形傳感器 （傳感器內(nèi)有一根長(zhǎng)5 mm、寬0.4 mm的柔性探頭）、配套的手持掃描檢測(cè)儀、瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)儀主機(jī)組成，護(hù)士在患者上臂用75%的乙醇棉球進(jìn)行常規(guī)消毒后，將傳感器置于手臂上部外側(cè) （最佳位置是上臂肱二頭肌下端外側(cè)），再將配套的手持掃描儀置于傳感器的上方，從檢測(cè)儀主機(jī)處獲得當(dāng)前血糖數(shù)值。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①患者入住ICU后5 d的血糖值：由2名護(hù)士分別記錄各時(shí)間點(diǎn)通過(guò)毛細(xì)血管和瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)得的血糖數(shù)值，并分別計(jì)算入住ICU后5 d內(nèi)每一天的平均血糖值。②護(hù)士操作時(shí)間：由2名護(hù)士分別記錄護(hù)理人員進(jìn)行毛細(xì)血管血糖測(cè)量和采用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)量血糖的時(shí)間，兩組患者均在與患者溝通解釋后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，從操作到得出血糖數(shù)值計(jì)為操作時(shí)間，以s計(jì)算。③患者疼痛程度：在患者第1～3次進(jìn)行血糖測(cè)量后，護(hù)理人員采用疼痛程度數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）［7］對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，患者根據(jù)自身疼痛選擇1個(gè)最能表達(dá)其疼痛程度的數(shù)字，0～10分依次代表無(wú)痛～最痛。④患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方法的滿意度：參考馮志英等［8］的滿意度調(diào)查表，在患者出ICU時(shí)由指定的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從7～1分別代表很滿意、滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意、很不滿意，囑患者選擇1個(gè)最能表達(dá)其滿意度的數(shù)字，記錄對(duì)應(yīng)的分值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同檢測(cè)方法的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種血糖檢測(cè)方法每日檢測(cè)結(jié)果的比較 （mmol/L，±s）

表1 兩種血糖檢測(cè)方法每日檢測(cè)結(jié)果的比較 （mmol/L，±s）

組別 n瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng) 300毛細(xì)血管血糖 300 t值P值第1天 第2天 第3天 第4天 第5天10.46±2.10 10.07±2.21 10.21±1.97 10.37±2.11 10.08±2.22 10.44±1.88 10.14±1.88 10.11±1.17 9.87±1.16 10.16±1.54 0.063 -0.285 0.320 1.201 -0.289 0.951 0.782 0.756 0.260 0.779

表2 兩種血糖檢測(cè)方法的護(hù)士操作時(shí)間、患者疼痛評(píng)分及滿意度比較 （分，±s）

表2 兩種血糖檢測(cè)方法的護(hù)士操作時(shí)間、患者疼痛評(píng)分及滿意度比較 （分，±s）

組別 n瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng) 300毛細(xì)血管血糖 300 t值P值護(hù)士操作時(shí)間（s） 患者疼痛評(píng)分 患者滿意度評(píng)分第1次 第2次 第3次20.93±9.10 2.10±0.74 0.10±0.32 0.00±0.00 6.80±0.42 31.00±5.30 1.80±0.63 1.60±0.70 1.50±0.53 4.60±0.70-5.403 0.896 -6.708 -9.000 7.571＜0.001 0.394 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 兩種血糖檢測(cè)方法的血糖檢測(cè)結(jié)果比較 本研究通過(guò)毛細(xì)血管及瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)分別檢測(cè)血糖300次，瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)的血糖檢測(cè)結(jié)果為4.3～ 21.4 mmol/L，平均（10.23±3.03）mmol/L；毛細(xì)血管血糖的檢測(cè)結(jié)果為4.3～21.2 mmol/L，平均（10.14±2.63）mmol/L，兩種方法檢測(cè)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.071，P=0.285）。兩種血糖檢測(cè)方法每日檢測(cè)結(jié)果的比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩種血糖檢測(cè)方法的護(hù)士操作時(shí)間、患者疼痛評(píng)分及滿意度比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)可以準(zhǔn)確反應(yīng)患者血糖變化 有研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平高低是反映胰腺組織壞死程度及由此導(dǎo)致的胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo),與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9］。通過(guò)控制高血糖可改善胰腺炎患者的預(yù)后［10］。重癥急性胰腺炎患者機(jī)體處于劇烈的應(yīng)激狀態(tài)，常伴有應(yīng)激性的高血糖［11］。因此，如何客觀、真實(shí)地反應(yīng)患者血糖波動(dòng)情況尤為重要。研究結(jié)果顯示，對(duì)同一患者、在相同時(shí)間采用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)和毛細(xì)血管測(cè)得的血糖數(shù)值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)可以作為臨床醫(yī)師掌握患者血糖數(shù)值的判斷依據(jù)，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)血糖異常做出及時(shí)的處理。瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)可快速獲取患者血糖值、回顧血糖歷史數(shù)據(jù)，對(duì)于水腫患者仍能測(cè)出準(zhǔn)確的血糖數(shù)值，不會(huì)因?yàn)檫^(guò)多的組織間液而影響血糖數(shù)值的獲取。

3.2 瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)舒適性強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，使用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)患者的疼痛程度低于進(jìn)行毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)方法的患者 （P＜0.05），患者滿意度也高于毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)方法（P＜0.05），這可能與瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)無(wú)需進(jìn)行有創(chuàng)操作有關(guān)，減少侵入性操作次數(shù)，有利于增加患者的舒適度，減少不良刺激。但在患者第1次測(cè)量血糖時(shí)，使用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)的患者疼痛程度與毛細(xì)血管血糖測(cè)量的疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），這可能是由于第1次置入傳感器時(shí)，傳感器末端的柔性針頭刺入皮膚造成暫時(shí)性疼痛，而之后的兩次測(cè)量中患者疼痛程度相比則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。另外，瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)易固定并防水，不影響患者治療期間的擦身等操作。研究期間未觀察到瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)相關(guān)的不良事件，如局部皮膚軟組織感染、局部出血等，說(shuō)明該系統(tǒng)能安全地應(yīng)用于臨床血糖監(jiān)測(cè)中。

3.3 瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)可以提高護(hù)理人員的工作效率 血糖是圍術(shù)期重癥患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，尤其是重癥胰腺炎患者。但由于監(jiān)測(cè)血糖人數(shù)、頻次較多，操作時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，采用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖檢測(cè)可以節(jié)約護(hù)理人員的操作時(shí)間（P＜0.05），有利于提高護(hù)理人員的工作效率。

4 小結(jié)

瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)與傳統(tǒng)毛細(xì)血管血糖檢測(cè)對(duì)重癥胰腺炎患者的血糖監(jiān)測(cè)同樣具有科學(xué)性，可實(shí)時(shí)反應(yīng)患者的血糖變化，降低患者的疼痛程度，增加患者的舒適度，提高護(hù)理人員的工作效率及患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。