夏 菁，周誼霞，李曉杰，覃 瑛，張麗娟，楊文晴

（貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550004）

《院前急救與防災(zāi)自救互救術(shù)》是一門圍繞現(xiàn)代社會常見的各類急救事件、急救環(huán)境的急救知識課程，融案例、理論、實(shí)踐為一體，其核心目的是提高醫(yī)學(xué)生的急救理念和技能，課程既重視其急救知識的掌握及應(yīng)用，又突出急救現(xiàn)場實(shí)踐能力、解決問題能力的培養(yǎng)［1］。我國意外災(zāi)害和突發(fā)公共事件與日俱增，緊急情況下正確的急救措施能有效挽救生命、減少傷殘、減輕痛苦［2］。現(xiàn)階段院前急救課程的教學(xué)主要以傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生在有限的課堂時(shí)間雖然可以掌握一定的急救知識，但對于提高其在真實(shí)環(huán)境中的急救能力還是不夠的。因此，如何真正提高醫(yī)學(xué)生的綜合避災(zāi)以及自救互救技能，是教學(xué)一直關(guān)注的問題。微課是一種在課堂運(yùn)用中得到良好驗(yàn)證的教學(xué)資源，具有主題化、碎片化、視頻化等優(yōu)勢，能夠滿足學(xué)習(xí)者的需要［3］。迷你臨床 演 練 評 估 （Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是具有科學(xué)性的教學(xué)與評量工具［4］，已廣泛運(yùn)用于急危重癥、兒科等教學(xué)與培訓(xùn)中［5-6］。本研究以課程內(nèi)容設(shè)計(jì)為支點(diǎn)，將微課與Mini-CEX充分結(jié)合，通過視頻教學(xué)和臨床演練，在教學(xué)課程評估、優(yōu)化教學(xué)資源、成績考核分析等方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方法，選取貴州醫(yī)科大學(xué)2017—2018學(xué)年第二學(xué)期參加《院前急救與防災(zāi)自救互救術(shù)》課程的400名學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)招全日制本科生；②專業(yè)不限；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因身體疾患不能參與研究；②退學(xué)、休學(xué)者。采用隨機(jī)數(shù)表法將400名學(xué)生分為對照組（n=200）、觀察組（n=200）。對照組中男81名、女119名，平均年齡（19.60±0.74）歲，平均入學(xué)成績（466.45±28.00）分；觀察組中男86名、女114名，平均年齡（19.58±0.77）歲，平均入學(xué)成績（470.05±23.30）分，兩組學(xué)生在性別（χ2=0.257，P=0.612）、年齡（t=0.105，P=0.917）、入學(xué)成績（t=0.442，P=0.661）方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組學(xué)生均以 《院前急救與防災(zāi)自救互救術(shù)》課程為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，總課時(shí)數(shù)為18學(xué)時(shí)，由授課教師經(jīng)過試講及集體備課后進(jìn)行授課。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以多媒體講授為主，課程內(nèi)容包括講述急救案例、講解急救重點(diǎn)難點(diǎn)、示教練習(xí)、教師指導(dǎo)反饋等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 “知識講解+技能演練型”微課的設(shè)計(jì) 授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)一系列微課主題，包括常見現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救、創(chuàng)傷急救（包扎止血）、自然災(zāi)害急救（地震、火災(zāi)）及常見傷害急救（溺水、中毒、氣道梗阻）等，精選主題中的理論知識、技能演練操作的重點(diǎn)與難點(diǎn)等，在微課中通過深入的講解、操作步驟演示，使學(xué)生通過微課學(xué)習(xí)能夠掌握該主題的概念、原理與技術(shù)。例如，首先通過運(yùn)用與主題相關(guān)的新聞事件或電影片段作為開場設(shè)計(jì)，引發(fā)學(xué)生探究興趣，并迅速切入主題；然后采用“蒙太奇”剪輯手法，將PPT講解錄屏與實(shí)景攝像融合，沿著主題形成條理清晰的主線，營造出身臨其境的氛圍；最后收尾采用思考題的方式，留給學(xué)生反思的空間，更利于學(xué)習(xí)的拓展。

1.2.2.2 基于Mini-CEX評價(jià)的教學(xué)案例設(shè)計(jì) 授課教師結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)計(jì)7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化疑難案例，如心肺復(fù)蘇、氣道梗阻、包扎止血等，每個(gè)案例再相應(yīng)設(shè)計(jì)3套不同細(xì)節(jié)的病例。

1.2.2.3 教學(xué)實(shí)施 ①課前：組建學(xué)習(xí)平臺，教師提前一周上傳微課視頻和教學(xué)案例；提醒學(xué)生觀看微課視頻并分析教學(xué)案例，疑難問題可嘗試通過小組討論或查閱相關(guān)資料的方式予以解決，若仍有疑惑可反饋給教師。②課中：教師首先根據(jù)教學(xué)案例進(jìn)行引導(dǎo)式提問，以充分參與、有效引導(dǎo)為原則，組織學(xué)生以小組為單位（10名/組）進(jìn)行討論、分析和解答；學(xué)生可以發(fā)表各自看法，對問題本身提出問題、重構(gòu)問題，探求解決的不同方法；此過程中教師要及時(shí)地引導(dǎo)，確保討論的有序化，并補(bǔ)充講解相關(guān)知識點(diǎn)，形成良好的互動。然后播放微課視頻，從事件的發(fā)生、發(fā)展和緊急處理等不同層面切入，針對不同時(shí)段的特點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生對整個(gè)急救事件進(jìn)行縱向思考分析；如果課前的疑問仍未解決，教師再進(jìn)行疑難解析。最后根據(jù)課堂中的案例情景，以小組為單位進(jìn)行現(xiàn)場角色模擬，在過程中要強(qiáng)調(diào)模擬的真實(shí)性，以獲得真實(shí)的體驗(yàn)；教師根據(jù)Mini-CEX的內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)，注重學(xué)生操作過程中收集資料的完整性、體格檢查的全面性、臨床判斷的準(zhǔn)確性、人文關(guān)懷的重要性、相互溝通的有效性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的靈活性。情景模擬結(jié)束后，教師進(jìn)行分析總結(jié)，幫助學(xué)生找出不足之處并提出改進(jìn)意見，全面提高其綜合急救技能。③課后：學(xué)生通過自行查閱資料的方式解答課后布置的思考題，并根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況查漏補(bǔ)缺；教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的反饋信息進(jìn)行教學(xué)反思，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)流程。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 理論、技能考核成績 課程結(jié)束后，統(tǒng)一組織兩組學(xué)生進(jìn)行考核，理論考核采用標(biāo)準(zhǔn)化筆試形式，總分100分；技能考核按照統(tǒng)一的操作評分標(biāo)準(zhǔn)，由2名教師共同進(jìn)行操作評分。

1.2.3.2 Mini-CEX結(jié)果 課程結(jié)束后，統(tǒng)一組織兩組學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX考核，研究團(tuán)隊(duì)通過討論、專家咨詢確定難易程度相應(yīng)的病例，學(xué)生以抽簽的方式隨機(jī)抽取病例進(jìn)行考核，考核評價(jià)主要包括收集資料、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能及整體表現(xiàn)7項(xiàng)核心內(nèi)容；每項(xiàng)采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)，由2名教師共同進(jìn)行打分：每項(xiàng)得分1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀?？己藭r(shí)間為20~30 min，考核結(jié)束后教師立即對學(xué)生考核過程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，對存在的不足及時(shí)糾正并提出指導(dǎo)意見。

1.2.3.3 學(xué)生對教學(xué)實(shí)施的評價(jià) 課程結(jié)束后，采用問卷的形式了解兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)。該問卷是通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)［7-9］、小組討論、結(jié)合教學(xué)專家的意見自行設(shè)計(jì)而成，主要包括提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（4個(gè)）、解決問題能力（4個(gè)）、交流合作能力（4個(gè)）、自我表現(xiàn)能力（4個(gè)）、應(yīng)變能力（4個(gè)）、知識的融會貫通（4個(gè)）及教學(xué)滿意度（5個(gè)）7個(gè)維度，共29個(gè)條目，每個(gè)條目認(rèn)為教學(xué)效果有效選“是”，反之則選“否”，要求學(xué)生必須擇其一作答，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.863。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的急危重癥專業(yè)研究生為調(diào)查員，在對調(diào)查目的、條目、填寫方法等做詳細(xì)說明后，采用無記名、當(dāng)場發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生結(jié)合自身感受如實(shí)填寫，由調(diào)查員當(dāng)場回收并審核。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷397份，有效回收率為99.25%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間年齡、成績比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間性別、教學(xué)效果比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論、技能考核成績的比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生理論、技能考核成績的比較 （分，s）

表1 兩組學(xué)生理論、技能考核成績的比較 （分，s）

組別 n 理論成績 技能成績觀察組 200 82.81±6.53 86.70±7.54對照組 200 69.64±6.73 77.86±7.96 t值 8.760 5.002 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組學(xué)生Mini-CEX評價(jià)結(jié)果的比較 見表2。

2.3 兩組學(xué)生反饋教學(xué)有效性的結(jié)果比較 見表3。

表2 兩組學(xué)生Mini-CEX評價(jià)結(jié)果的比較 （分，s）

表2 兩組學(xué)生Mini-CEX評價(jià)結(jié)果的比較 （分，s）

組別 n 收集資料 體格檢查 人文關(guān)懷 臨床判斷 溝通技能 組織效能 整體表現(xiàn)觀察組 200 6.94±1.35 6.80±0.78 7.38±1.07 7.60±0.70 6.88±0.72 7.46±1.22 7.28±1.02對照組 200 5.04±1.28 4.70±1.30 4.45±1.42 4.78±1.62 4.88±1.19 5.10±1.21 4.96±1.34 t值 9.132 12.389 14.691 14.286 12.875 12.289 12.247 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組學(xué)生反饋教學(xué)有效性的結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 微課結(jié)合Mini-CEX評價(jià)式教學(xué)模式可以以考促學(xué) 有調(diào)查結(jié)果顯示，高校中有78.1%的教師在課堂上使用傳統(tǒng)講授法，但僅有8.6%的學(xué)生喜愛此方法［10］。而且《院前急救與防災(zāi)自救互救術(shù)》這門課程知識點(diǎn)繁雜，若采用常規(guī)的傳統(tǒng)講授法，比較枯燥難記。本研究結(jié)果顯示，94.47%的觀察組學(xué)生很滿意微課結(jié)合Mini-CEX評價(jià)式教學(xué)。微課通過視覺形式顯現(xiàn)學(xué)習(xí)的主要知識點(diǎn)，并不斷對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行完善、擴(kuò)展，能拓寬學(xué)生的知識面，也因其對知識的深入挖掘和縱向延伸，對學(xué)生的發(fā)散性思維有較好的促進(jìn)作用。Mini-CEX具有低起點(diǎn)、小目標(biāo)、勤評價(jià)、快反饋的特點(diǎn)，很容易被學(xué)生接受［11］。且在情景演練過程中，教師會在學(xué)生有進(jìn)步時(shí)及時(shí)做出肯定，起到了指導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用；對學(xué)生錯(cuò)誤或不完善的地方及時(shí)給予糾正或引導(dǎo)，能提高學(xué)生對于知識的正確掌握程度。微課結(jié)合Mini-CEX評價(jià)式教學(xué)模式有助于學(xué)生將課堂內(nèi)容進(jìn)行掌握、轉(zhuǎn)化、輸出、拓展，實(shí)現(xiàn)以考促學(xué)的良性循環(huán)［12］。

3.2 微課結(jié)合Mini-CEX評價(jià)式教學(xué)模式可以提高教學(xué)質(zhì)量 微課是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目的而設(shè)計(jì)的視頻課程，具有短小精悍、主題鮮明、重復(fù)性好、移動性強(qiáng)的特點(diǎn)［13］。經(jīng)研究表明，大腦信息的記憶有95%來自于視覺與聽覺［14］。本研究運(yùn)用微課中豐富的圖像、悠揚(yáng)的聲音進(jìn)行知識講解和技能演示，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其對知識的記憶，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。Mini-CEX是由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會創(chuàng)立的針對醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)的兼具教學(xué)與評價(jià)的工具，從思維方式、行為習(xí)慣、意識態(tài)度、知識技能等全方位考查醫(yī)學(xué)生，以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，通過觀察醫(yī)學(xué)生的行為，并根據(jù)其學(xué)習(xí)反饋情況進(jìn)行評分，有利于培養(yǎng)技能型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［15］。本研究顯示，觀察組理論成績、技能操作成績和Mini-CEX評價(jià)結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明微課與Mini-CEX結(jié)合可以提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力及教學(xué)質(zhì)量，與董靜等［16］的報(bào)道相符。微課結(jié)合Mini-CEX評價(jià)式教學(xué)以學(xué)生為中心，重視學(xué)生的參與，能提高其學(xué)習(xí)的自主性，鼓勵(lì)師生、學(xué)生之間的溝通交流，充分發(fā)揮教與學(xué)雙方的自身主觀能動性，從而達(dá)到相互促進(jìn)、教學(xué)相長的目的。

4 小結(jié)

微課結(jié)合Mini-CEX評價(jià)式教學(xué)模式可以以考促學(xué)，促進(jìn)課堂拓展延伸與教學(xué)相長，從而提高教學(xué)質(zhì)量。但在教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)方式及習(xí)慣不易轉(zhuǎn)變，且微課與Mini-CEX對教師的綜合能力要求較高，這些問題在未來的教學(xué)改革中有待進(jìn)一步探討。