狄 媛 段衛(wèi)平 紀(jì)勝翔

高尿酸血癥(HUA)是因體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致血液尿酸水平異常升高而引起的代謝性疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高尿酸血癥患者發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[1]。高尿酸血癥不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎病、尿酸性尿路結(jié)石等并發(fā)癥，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與心腦血管疾病、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等疾病密切相關(guān)[2]。目前臨床上治療高尿酸血癥，大多用別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿等這類抑制尿酸生成或促進(jìn)其排泄的藥物，但這些藥物大多都有極大的不良作用，降尿酸的同時(shí)也帶來(lái)了皮疹、白細(xì)胞減少、胃腸道刺激、肝功能損害等不良反應(yīng)。針刺療法是一種綠色安全的方法，本研究觀察傳統(tǒng)針刺療法治療高尿酸血癥的臨床療效，在前期門(mén)診的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者病理性質(zhì)以“痰濁”“瘀滯”為多，筆者通過(guò)電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療痰濁瘀結(jié)型高尿酸血癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本治療所納入的64例病例均為2017年3月—2018年3月在我院針灸科和內(nèi)分泌科門(mén)診就診的高尿酸血癥患者，其中男性56例，女性8例；年齡28～72歲，平均年齡(42.5±11.7)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均(6.5±3.2)年。以患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組32例和藥物組32例。2組患者一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非同日2次空腹血尿酸值男性和絕經(jīng)后女性高于420 μmol/L，絕經(jīng)前女性高于360 μmol/L[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)低嘌呤飲食1個(gè)月，血尿酸仍不能下降者；3)均無(wú)急性痛風(fēng)癥狀，或曾有痛風(fēng)發(fā)作史，目前處于穩(wěn)定期；4)患者積極配合治療,并能完成治療周期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；2)腫瘤、妊娠、哺乳期婦女及凝血功能障礙者；3)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重高尿酸血癥并發(fā)癥者，如痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害等；4)正在服用某些會(huì)影響體內(nèi)血尿酸代謝藥物(如噻嗪類利尿藥、速尿片、水楊酸制劑等)者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療所有患者在治療周期內(nèi)均采用低嘌呤飲食，嚴(yán)禁飲酒，忌暴飲暴食，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，飲水量每日保持在2000 ml以上以促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄。

1.5.2 針刺組1)電針選穴：曲池、血海、陰陵泉、豐隆。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，選用0.3 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠)進(jìn)行操作，針刺方向均為直刺，進(jìn)針1.5寸，針刺得氣后各穴均用捻轉(zhuǎn)提插瀉法行針。取豐隆、陰陵泉穴，瀉法操作后接電針，予疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針30 min，每日治療1次，治療周期為8周。2)刺絡(luò)拔罐法選穴：膈俞、肝俞、脾俞。操作：患者俯臥位，穴位局部消毒后，取一次性使用5號(hào)無(wú)菌注射器針頭(江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材)對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺5～10下，然后迅速用閃火法進(jìn)行拔罐，使每穴少量出血(3～5 ml)，每穴位留罐時(shí)間5 min，起罐后用無(wú)菌脫脂棉球擦拭、按壓局部，再用碘伏棉球?qū)Υ探j(luò)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。背部?jī)蓚?cè)穴位交替使用，每次治療取一側(cè)。每周2次，治療周期為8周。

1.5.3 藥物組西藥治療：別嘌醇片(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè))，每次100 mg，每日2次。連續(xù)服用8周。

1.6 觀察指標(biāo)1)分別于治療前、治療8周后檢測(cè)患者的血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值作為觀察療效指標(biāo)。2)癥狀體征積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。3)分別于治療前、治療8周后檢測(cè)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶作為臨床安全指標(biāo)。

表2 高尿酸血癥癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織專家共同制定《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[5]自擬標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：血UA正常，腎功能正常，2年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：血UA接近正?；蜓猆A下降達(dá)30%；好轉(zhuǎn)：血UA高于正常水平，但較治療前下降15%；無(wú)效：血UA較治療前無(wú)下降甚至上升?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)總例數(shù)×100%。2)中醫(yī)臨床證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。痊愈：證候體征積分減少≥95%；顯效：證候體征積分減少≥70%，且<95%；有效：證候體征積分減少≥30%，且<70%；無(wú)效：癥狀體征積分減少小于30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療后，針刺組總有效率為81.25%，藥物組總有效率為87.50%，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血尿酸、尿素氮、肌酐值比較治療8周后2組患者血尿酸值較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后血尿酸值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后尿素氮、肌酐值與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后血尿酸、尿素氮、肌酐值比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與藥物組治療后比較，2)P>0.05；針刺組治療后與治療前比較，3)P>0.05；藥物組治療前與治療后比較，4)P>0.05

2.3 2組患者治療前后癥狀體征積分比較治療前2組患者癥狀體征積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后2組患者癥狀體征積分均改善(P<0.05)，且治療后針刺組癥狀體征積分低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后癥狀體征積分比較(例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與藥物組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)無(wú)高尿酸血癥的相關(guān)病證名稱，但按癥狀高尿酸血癥可歸屬于“痛風(fēng)”“痹證”“歷節(jié)”等疾病范疇[6]，古代醫(yī)家在描述痛風(fēng)、歷節(jié)病因病機(jī)中有諸多類似高尿酸血癥的描述?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)》中指出：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”?！吨T病源候論·歷節(jié)風(fēng)候》有：“此由腎經(jīng)虛”引起，“風(fēng)度之氣傷之，與血?dú)庀鄵簟倍l(fā)?！短绞セ莘健穭t有“是風(fēng)寒暑濕之毒經(jīng)……脈結(jié)滯，血?dú)獠恍小痹谙龋蟆捌浼矔冹o而夜發(fā)”[7]?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，單純的高尿酸血癥可歸于中醫(yī)學(xué)的“血濁”“膏濁”范疇。國(guó)醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為：高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，病理因素為濕濁與瘀滯[8]。錢(qián)玉中等[9]認(rèn)為痰濁瘀血的發(fā)生發(fā)展在此病中起著至關(guān)重要的作用，高尿酸血癥患者常常形體肥胖，嗜食肥甘厚味，久則傷害脾胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀結(jié)而致病。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在血脈，病變臟腑以肝、脾、腎為主，痰濁和瘀血二者既為病理產(chǎn)物又為致病原因。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，脾主運(yùn)化水濕，若此功能失常，水液不能布散而停滯體內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，故有“脾為生痰之源”之說(shuō)，陰陵泉、血海兩穴均為足太陰脾經(jīng)腧穴，皆有清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)作用。血海穴為脾經(jīng)歸聚之海，同時(shí)又為八會(huì)穴中血會(huì)，除有利濕作用外，還具有袪瘀血，生新血的功能。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，具有聯(lián)絡(luò)脾胃表里二經(jīng)的作用，可治脾胃兩經(jīng)疾患，《玉龍經(jīng)》中曾提到“痰多宜向豐隆尋”，《醫(yī)學(xué)綱目》中有：“諸痰為病，頭風(fēng)喘嗽，一切痰飲，取豐隆……”，均指出豐隆穴有強(qiáng)大的化痰作用，臨床作為祛痰要穴，近年來(lái)一直廣泛應(yīng)用于代謝綜合征的治療中。曲池有清熱利濕，調(diào)和營(yíng)血的作用。以上四穴同用，綜合上下、表里配穴法共奏通瘀降濁之功。刺絡(luò)拔罐法是中醫(yī)瀉血療法的一種，具有悠久歷史?！鹅`樞·小針解》中：“苑陳則除之者，去血脈也?！薄端貑?wèn)·針解》解釋為：“出惡血也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“去血脈”“出惡血”即是指該法。中醫(yī)認(rèn)為“瘀則不通”，瀉血療法能祛瘀生新，有效降低瘀濁患者的血液黏稠度，起到改善血液循環(huán)的功效。血液是牛頓流體，越靠近血管壁的成分在血管內(nèi)流速越慢，實(shí)施瀉血療法時(shí)，通過(guò)針體刺破皮膚、血管壁，在血管內(nèi)血液的內(nèi)壓作用下，靠近血管壁相對(duì)流速緩慢的脂蛋白、死亡血細(xì)胞碎末等流動(dòng)慣性小的成分，利于沿著刺破口自然流出，在血液中心軸附近相對(duì)流速快的血細(xì)胞等直徑大、質(zhì)大的有形成分由于慣性大，保持原有的流速和方向不變，不易從刺破口流出，所以瀉血法引出的血液為血液黏稠度高的病血[10]，從根本上可改善“瘀濁”的狀況，調(diào)節(jié)血尿酸代謝。本療法所選用的膈俞、肝俞、脾俞均為背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴，對(duì)這3個(gè)穴位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐法，能直接調(diào)理肝主疏泄，脾主運(yùn)化水濕的臟腑功能，拔出“壞血”利濕降濁，起到降低血尿酸水平的目的。

針刺作為中醫(yī)治療手段，可起到行氣活血、化痰除濕、瀉熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[11]，調(diào)節(jié)機(jī)體多種代謝功能,并可以通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo),抑制痛覺(jué)中樞,提高機(jī)體的痛閾，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[12],改善血液在腎臟細(xì)胞膜的通透性,從而恢復(fù)腎臟排泄尿酸的能力和對(duì)嘌呤代謝的調(diào)節(jié)作用,達(dá)到鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)血清尿酸的作用[13]。在針刺得氣后采用電針?lè)?，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，做持續(xù)行針，增加刺激量，作用較為持久。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)8周治療，相較于治療前，2組患者的血尿酸值均有明顯改善，血尿素氮與肌酐值較治療前下降不明顯；針刺組總有效率為81.25%，藥物組為87.50%，差異無(wú)可比性；但對(duì)中醫(yī)證候的改善，針刺組明顯優(yōu)于藥物組。納入的64例高尿酸血癥患者在治療前后監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常。電針配合刺絡(luò)拔罐法治療高尿酸血癥是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，具有安全、無(wú)不良作用、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，除能降低患者血尿酸值外，還能明顯改善患者頭重、胸悶、失眠等癥狀，在臨床上值得推廣，但鑒于本次研究觀察時(shí)間短，樣本量小，具有一定局限性，若需觀察該療法的遠(yuǎn)期療效，需設(shè)定更長(zhǎng)時(shí)間的療程和觀察時(shí)間，從而更好地總結(jié)以提高傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療高尿酸血癥的療效。