李月理　鄭賀彬　金永喜　支英豪

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者中上肢及手功能的影響。 方法 選擇2015年7月～2017年12月我院收治腦卒中偏癱患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組均給予藥物干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練，患者均進(jìn)行3個(gè)月治療，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，上肢和手功能、日常生活能力、生活質(zhì)量進(jìn)行臨床效果評(píng)估。 結(jié)果 觀察組治療3個(gè)月有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月FMA評(píng)分及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月TXA2、TXA2/PGI2水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月PGI2水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 將運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中有助于減少神經(jīng)功能缺損程度，改善患者上肢、手功能及生化指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練;作業(yè)療法;腦卒中偏癱;神經(jīng)功能缺損;上肢和手功能;生化指標(biāo);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0096-04

Effects of sports representation training combined with occupational therapy on upper limb and hand function in stroke patients with hemiplegia

LI Yueli ZHENG Hebin JIN Yongxi ZHI Yinghao

Department of Rehabilitation Therapy， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejing Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of sports representation training combined with occupational therapy on upper limb and hand function in stroke patients with hemiplegia. Methods One hundred patients with hemiplegia due to stroke in our hospital from July 2015 to December 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into control group（n=50） and observation group（n=50） according to different treatment methods. The two groups were given drug intervention. The control group was treated with routine operation therapy， and the observation group was combined with sports representation training on the basis of the treatment of the control group. The patients were treated for 3 months. The degree of neurological deficit， upper limb and hand function， daily life ability and quality of life routine after treatment were evaluated for clinical effects. Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group（P<0.05）. The NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment for 3 months（P<0.05）. The FMA score and MBI score in the observation group after 3 months of treatment were higher than those of the control group（P<0.05）. The physical health， mental state， social relationship， surrounding environment and independent ability of the observation group were higher than the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The levels of TXA2 and TXA2/PGI2 in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）. The PGI2 level in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）. Conclusion The use of sports representation training combined with occupational therapy in stroke patients with hemiplegia can help reduce the degree of neurological deficit， improve the upper limb， hand function and biochemical indicators， improve the quality of life of patients， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Sports representation training; Occupational therapy; Stroke hemiplegia; Neurological deficit; Upper limb and hand function; Biochemical index; Quality of life

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞引起的血液難以流入大腦引起的腦組織損傷疾病，常包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[2]：缺血性卒中占卒中總數(shù)的60.0%～70.0%，高于出血性卒中，且頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞、狹窄等均能引起缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響我國居民健康及生活。腦卒中由于類型較多，發(fā)病后多表現(xiàn)為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力、猝然昏撲及不行省事，嚴(yán)重者將會(huì)引起半身不遂，影響患者上肢和手功能。因此，加強(qiáng)腦卒中偏癱患者早期治療、干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上對(duì)于腦卒中偏癱以藥物、康復(fù)鍛煉為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期效果不佳，再加上部分患者伴有焦慮、抑郁及害怕等，進(jìn)一步影響康復(fù)治療效果。研究表明[3]：將運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中有助于減少神經(jīng)功能缺損程度，改善患者上肢、手功能及生化指標(biāo)水平，能提高患者生活質(zhì)量，但是該方案在我院效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究選擇2015年7月～2017年12月以腦卒中偏癱收治的患者100例作為對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用及對(duì)上肢和手功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年12月以腦卒中偏癱收治的患者100例作為對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡56～81歲，平均（74.23±3.51）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.31±0.43）個(gè)月;病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)20例，兩側(cè)9例;疾病分類：腦出血29例，腦梗死21例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡57～82歲，平均（75.78±3.54）歲，病程1～5個(gè)月，平均（2.35±0.45）個(gè)月;病灶部位：左側(cè)20例，右側(cè)22例，兩側(cè)8例;疾病分類：腦出血26例，腦梗死24例。兩組臨床一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及家屬知情并簽訂知情同意書后，同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次發(fā)生該疾病;②病程較短，6個(gè)月內(nèi);③病情穩(wěn)定，控制后無進(jìn)一步惡化;④符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤入組患者多表現(xiàn)為半身不遂、感覺功能障礙、不語或伴有氣短;⑥對(duì)患者的治療均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、混亂，表現(xiàn)癡呆癥狀者;②合并腦部惡性腫瘤、腦外傷及代謝障礙性疾病者;③既往存在腦卒中病史或遺留肢體功能障礙者;④合并其他腦血管病變或伴有心肺功能異常者[5];⑤先天或后天精神病患者。

1.2 方法

兩組均給予藥物干預(yù)，對(duì)照組：采用常規(guī)作業(yè)療法：（1）被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。結(jié)合患者恢復(fù)情況每天進(jìn)行5～10遍手、腳上肢功能鍛煉，每天2次，每次10 min，交替進(jìn)行[6];（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，包括：舉木釘、肩部抬舉等;佩戴分指板推砂模板訓(xùn)練，將十個(gè)手指分別固定在外展為上，健側(cè)手重疊在患側(cè)手背，將分指板放在砂磨板桌面上，結(jié)合每一位患者情況調(diào)整傾斜角度，借助道具完成肩部、手指及肘部關(guān)節(jié)訓(xùn)練;（3）坐位平衡訓(xùn)練。利用推滾筒加強(qiáng)患者軀干、前屈的控制能力，讓患者健側(cè)手從身體一側(cè)向另一側(cè)放置物品，不斷向外擺放，提高坐位訓(xùn)練的難度;（4）肌肉訓(xùn)練。在患側(cè)上臂或前臂上適當(dāng)?shù)脑黾幼枇?，捆綁沙袋，提高肌肉的耐受性，?xùn)練時(shí)必須遵循循序漸進(jìn)的原則，盡可能從輕到重[7-8];（5）上肢控制能力。加強(qiáng)肩部、肘關(guān)節(jié)、手部三個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合協(xié)調(diào)能力，根據(jù)姿勢正確性、速度、適應(yīng)性及耐力進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，時(shí)間由短到長，上述動(dòng)作每天1～2次，每次10～15 min，加強(qiáng)患者家屬的參與和監(jiān)督。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練。讓患者平臥在安靜的病房內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行2～3 min放松，想象自己身處相對(duì)溫馨、放松的沙灘上，然后叮囑患者進(jìn)行腳部肌肉交替緊張、放松訓(xùn)練，然后為雙腿、上肢、手，每次動(dòng)作持續(xù)5～7 min。想象過程中不斷提示患者不同的“運(yùn)動(dòng)想象”，包括：抓網(wǎng)球、桌子上水果模型、坐在桌子前擦桌子等，讓患者感受到自身存在的價(jià)值。在上述任務(wù)執(zhí)行過程中讓患者全憑自己的感覺;最后2 min讓患者將注意力集中在自己的身體與周圍環(huán)境上，告知患者回歸房間，詢問患者的感覺，讓患者注意聆聽病房的聲音，并逐步讓患者睜眼，每次進(jìn)行10～15 min治療，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療率。兩組均順利完成3個(gè)月治療，完畢后分別從顯效、好轉(zhuǎn)、無效角度對(duì)患者療效率進(jìn)行評(píng)估[10];顯效：癥狀、體征消失，能正常生活;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，生活需要家屬協(xié)助;無效：治療方案無效或需調(diào)整治療方案;臨床有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）神經(jīng)缺損程度、上肢和手功能、日常生活能力。采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）量表、改良Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)兩組治療前、治療后神經(jīng)功能缺損程度、上肢和手功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)估[11];（3）生活質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO Qol-BREF生活量表對(duì)兩組治療前、后5個(gè)領(lǐng)域，25個(gè)方面，100個(gè)問題進(jìn)行評(píng)估，分值越高，生活質(zhì)量越高[12]（量表標(biāo)準(zhǔn)：量表信度0.581，效度>0.8，）;（4）生化指標(biāo)。兩組治療前、治療后3個(gè)月次日早晨取空腹靜脈血3 mL，離心15 min，速度5000 rpm，血清分離完畢后采用放射免疫法測定兩組血清血栓素（TX）A2、前列環(huán)素（PG）I2水平并計(jì)算二者比值，儀器操作均在說明書下完成[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均采用SPSS18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法觀察治療后3個(gè)月有效率（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)缺損程度、上肢和手功能、日常生活能力評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分，低于治療前（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后3個(gè)月FMA評(píng)分及MBI評(píng)分均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月FMA評(píng)分及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組治療3個(gè)月后生活質(zhì)量水平高于治療前（P<0.05）;對(duì)照組治療3個(gè)月后生活質(zhì)量水平高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量水平，高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生化指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組治療后3個(gè)月TXA2、TXA2/PGI2水平，低于治療前（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后3個(gè)月PGI2水平，高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月TXA2、TXA2/PGI2水平，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月PGI2水平，高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是臨床常見病，發(fā)病后如得不到有效治療干預(yù)將造成不同程度的肢體偏癱，對(duì)患者的行動(dòng)能力、生活自理能力、患者及患者家屬精神、經(jīng)濟(jì)都將造成嚴(yán)重影響，上肢及手功能是腦卒中后遺癥最主要的表現(xiàn)形式之一。常規(guī)方法以藥物及常規(guī)作業(yè)治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，難以快速改善患者肢體功能。因此，運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法在腦卒中偏癱患者中得到應(yīng)用且效果理想[14]。對(duì)加強(qiáng)腦卒中偏癱患者治療、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究中，觀察組運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法治療3個(gè)月有效率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分的低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月FMA評(píng)分及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見：將運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中有助于提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能，提高患者肢體和手功能。運(yùn)動(dòng)想象療法是臨床上常用的治療方法，其目的為提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，而無任何運(yùn)動(dòng)輸出。根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[15]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[16]：運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練是改善運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)最有效的方法，通過假定在實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”，在“運(yùn)動(dòng)想象”過程中可被得到強(qiáng)化與完善，通過改善運(yùn)動(dòng)技巧形成相應(yīng)的協(xié)同模式，配合相應(yīng)的肌肉額外訓(xùn)練完成相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體、精神、發(fā)育上具有障礙或殘疾的患者進(jìn)行訓(xùn)練，能讓患者最大限度的恢復(fù)或提高患者的獨(dú)立生活及勞動(dòng)能力[17-18]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[19]：將作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中能提高患者的獨(dú)立生活及勞動(dòng)能力，能改善異常的運(yùn)動(dòng)模式，提高患者的生活自理能力。臨床上將運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善生化指標(biāo)水平，從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。本研究中，觀察組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月TXA2、TXA2/PGI2水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月PGI2水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中有助于改善生化指標(biāo)水平。但是，由于腦卒中偏癱患者原因、疾病嚴(yán)重程度不同，治療過程中應(yīng)結(jié)合每一位患者情況選擇合適的方法，使得患者的治療更具科學(xué)性[20]。

綜上所述，將運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法用于腦卒中偏癱患者中有助于減少神經(jīng)功能缺損程度，改善患者上肢、手功能及生化指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-05）