劉二娣　曾麗平　張康龍

[摘要]目的探討多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲在診斷急性腸梗阻中的應(yīng)用對(duì)比。方法將2015年1月- 2017年1月在我院收治并且經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的70例患者作為研究對(duì)象，采用多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲檢查，觀察兩種檢查對(duì)急性腸梗阻程度、定性以及定位診斷的符合率。結(jié)果多排螺旋CT對(duì)絞窄性、單純性腸梗阻以及總體的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多排螺旋CT對(duì)動(dòng)力性、機(jī)械性腸梗阻以及總體定性的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多排螺旋CT對(duì)高位、低位腸梗阻以及總體定位的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻程度、定性以及定位的診斷優(yōu)于腹部彩色多普勒超聲，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]多排螺旋CT;腹部彩色多普勒超聲;急性腸梗阻;診斷對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-146-03

急性腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，常造成食物以及其他腸腔內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸管，引起劇烈疼痛，由于其起病急且發(fā)展快，若不能得到及時(shí)救治，常嚴(yán)重危害患者健康。以往常用X線診斷急性腸梗阻，但具有很大的局限性，且不能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，影響后續(xù)對(duì)患者的及時(shí)救治。目前常用的影像學(xué)診斷方法是多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲[1]，現(xiàn)為研究?jī)煞N影像學(xué)手段在急性腸梗阻診斷中對(duì)急性產(chǎn)梗阻程度、定位和定性診斷的準(zhǔn)確性，本研究選取2015年1月- 2017年1月在我院收治并且經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的70例患者的多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料

選取2015年1月- 2017年1月在我院收治并且經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的70例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻患者;（2）均有腹脹、腹痛、排氣排便不暢等臨床癥狀;（3）精神狀態(tài)良好;（4）手術(shù)前均接受多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲檢查;（5）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言意識(shí)障礙者;（2）精神疾病患者;（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（4）不能配合檢查者。70例患者中男37例，女33例，年齡18 - 73歲，平均（53.8±10.2）歲;發(fā)病時(shí)間5h - 3d，平均（1.29±0.93）d;絞窄性腸梗阻30例，單純性腸梗阻40例;動(dòng)力性腸梗阻37例，機(jī)械性腸梗阻33例;高位腸梗阻27例，低位腸梗阻43例。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均在入院后完善多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲檢查。

超聲檢查采用西門(mén)子ACUSON彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門(mén)子股份公司），根據(jù)患者腸梗阻癥狀給予常規(guī)胃腸減壓治療。囑患者仰臥或側(cè)臥，防止受腸腔氣體的影響，用5 - 12MHz的配套探頭對(duì)患者側(cè)位、橫位以及斜位等進(jìn)行全面的檢測(cè)。

多排螺旋CT檢查采用飛利浦BrillianceNan0128層64排螺旋CT掃描，囑患者仰臥，雙臂上舉，檢查前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，掃描時(shí)囑患者深呼吸后憋氣，以便于完成掃描。掃描患者整個(gè)腹部，以0.5s -圈的速度進(jìn)行。在患者肘部靜脈注射碘海醇80 - lOOmL，采用高壓注射器，20 - 30s完成注射，注射速度為3- 4mL/s。掃描完成后將圖片傳至工作站中進(jìn)行處理，并對(duì)其進(jìn)行多平面、多角度的圖像重建，最大密度投影，重組平面等。全部患者的影像圖片均由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行讀片，詳細(xì)分析檢查結(jié)果并記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查對(duì)急性腸梗阻程度、定性以及定位診斷的符合率。

多排螺旋CT診斷急性腸梗阻時(shí)可看到患者腸腔局部擴(kuò)張，回腸表現(xiàn)為羽毛狀，空腸表現(xiàn)為彈簧狀，還可見(jiàn)到氣液平、腸壁水腫、血運(yùn)差等表現(xiàn)。腹部彩色多普勒超聲診斷急性腸梗阻可見(jiàn)腸腔局部液性暗區(qū)，腸腔擴(kuò)張等表現(xiàn)。其中，腸梗阻程度主要包括絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻;定性診斷主要包括動(dòng)力性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻;定位診斷主要包括高位腸梗阻和低位腸梗阻;符合率=診斷病例數(shù)/總確診病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲在急性腸梗阻程度診斷上比較

經(jīng)手術(shù)病理確診較窄性腸梗阻30例，單純性腸梗阻40例。多排螺旋CT對(duì)絞窄性、單純性腸梗阻以及總體的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲在急性腸梗阻定性診斷上比較

經(jīng)手術(shù)病理確診動(dòng)力性腸梗阻37例，機(jī)械性腸梗阻33例。多排螺旋CT對(duì)動(dòng)力性、機(jī)械性腸梗阻以及總體定性的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲在急性腸梗阻定位診斷上比較

經(jīng)手術(shù)病理確診高位腸梗阻27例，低位腸梗阻43例。多排螺旋CT對(duì)高位、低位腸梗阻以及總體定位的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腸梗阻主要由于多種原因造成的腸腔阻塞導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命，故及時(shí)準(zhǔn)確的診斷尤為重要[2]。X線片是以往常用的檢查方法，但由于腹腔各個(gè)腸管的相互重疊，并不能做出較為準(zhǔn)確的診斷[3-4]。近年來(lái)多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲開(kāi)始應(yīng)用于急性腸梗阻的診斷，本研究主要對(duì)比這兩類影像學(xué)檢查診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確性。

本研究通過(guò)對(duì)比多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲在急性腸梗阻程度、定性以及定位上的診斷，多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻程度、定性以及定位上的診斷符合率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，這表明，多排螺旋CT檢查對(duì)急性腸梗阻程度、定性以及定位上的診斷較腹部彩色多普勒超聲更好。腹部彩色多普勒超聲在臟器顯像上效果良好，能夠較為清晰的顯示出臟器的病變。但由于腸腔為空腔臟器，里面除了積液、食物之外還有許多空氣，腹部彩色多普勒超聲檢查時(shí)不能使回聲反射，進(jìn)而造成腸腔內(nèi)回聲混亂，不利于急性腸梗阻的診斷[5-6]。多排螺旋CT不僅能夠短時(shí)間內(nèi)橫斷掃描整個(gè)腹部，減少呼吸造成的腸管移位，還能利用三維重構(gòu)等技術(shù)，較為準(zhǔn)確的顯示腸腔、腸壁以及周圍組織，對(duì)急性腸梗阻的程度、定位以及定性做出較為準(zhǔn)確的診斷，從而達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)給予患者正確的治療的目的[7-10]。單純性腸梗阻一般只需常規(guī)藥物治療即可，但絞窄性腸梗阻患者情況危急時(shí)需緊急手術(shù)，此時(shí)準(zhǔn)確有效的診斷就顯得尤為重要，而多排螺旋CT恰能夠滿足這一要求[11]。此外，有多項(xiàng)研究指出[12-14]，多排螺旋CT能夠較為準(zhǔn)確診斷出急性腸梗阻的病因，這對(duì)急性腸梗阻的治療有很大的幫助。張靜等[15]的研究亦表明，多排螺旋CT診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確率高于腹部彩色多普勒超聲。

綜上所述，多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超聲均可應(yīng)用于急性腸梗阻的診斷，但多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻程度、定性以及定位的診斷更好，值得臨床推廣。

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