張洪霞

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

腎臟（kidney）為成對的扁豆狀器官，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，主要由腎小球、腎小囊、腎小管組成。其基本功能是生成尿液，清除機體體內代謝產(chǎn)物和某些廢物、毒物等。生化檢驗（biochemical detection）在臨床醫(yī)學中應用較為廣泛，在腎臟功能檢查中的檢查項目主要包括腎功能、腎早期損傷指標、及24h尿蛋白定量檢查等[1]。近年來人們健康意識與生活生平的改善，與腎臟有關的疾病也越來越多，為有效的達到治療目的，對腎臟進行生化檢驗極為重要。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，實驗室檢驗的項目愈加豐富，其檢驗方法的準確度也獲得明顯的提高。借此，筆者將在本院醫(yī)學倫理委員會批準和相關部門及科室相互配合的基礎上選取123例受檢者作為對象，探討分級檢驗的臨床檢驗效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有受檢者的篩選時間均控制在2017年1月—2018年12月底，最終符合腎臟生化檢驗相關要求者123例，以RNTM將其分成兩組，對照組61例，其中男42例，女19例，年齡19～75歲，平均年齡（47.0±5.5）歲；觀察組62例，男40例，女22例，年齡20～75歲，平均年齡（48.5±5.0）歲；兩組受檢者年齡、性別等一般資料對比無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢驗方法

1.2.1 檢驗前準備：兩組受檢者在RNTM分組前（入院后）均由實驗室專業(yè)檢驗人員進行常規(guī)資料收集，和向受檢者講述檢驗中的相關規(guī)定，記錄、整理相關數(shù)據(jù)。

1.2.2 對照組：常規(guī)檢驗：按本院腎臟常規(guī)生化檢驗方法進行操作，檢驗指標包括胱抑素含量、血肌酐指標及血尿素水平等。

1.2.3 實驗組：分級檢驗：（1）檢驗指標與對照組相同；（2）結合受檢者自身情況開展分級檢驗，一級檢驗指標為胱抑素含量，二級檢驗指標為血肌酐指標與血尿素水平；（3）注意事項：在具體分級檢驗中，操作人員必須嚴格按照腎臟分級檢驗相關規(guī)定正確進行操作，若出現(xiàn)漏診現(xiàn)象時應及時根據(jù)漏診明顯進行分級處理；在操作前按照分級檢驗要求制定分級檢驗閾值指標。

1.3 觀察指標

胱抑素C（CYS-C）、血尿素（UREA）、血肌酐（CRE）的相關指標與水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將123例受檢者基線資料、研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計后納入SPSS21.0軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗組CYS-C陽性率與對照組差異相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組UREA、CRE三項指標的陽性率均高于對照組，提示分級檢驗在腎臟生化檢驗中的臨床檢驗效果更佳，兩組對比 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 兩種檢驗方式臨床檢驗結果對比 [n（%）]

3.討論

在腎臟疾病診斷中采取腎臟生化檢驗方法，能使醫(yī)師快速掌握患者病情，進而提出有效的治療措施，為改善患者預后奠定基礎。胱抑素C（cystatin c）在臨床醫(yī)學中應用較為廣泛，是一種純度極高的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，最早由Anastasi等于1983年在首次在雞蛋清中分離純化而來，臨床醫(yī)學中又將其稱作γ-微量蛋白，是腎臟治療中的常見藥物。相關研究與文獻指出，胱抑素C在腎小球濾過率評價中與其他指標相比效果更佳，且在腎移植病患的腎功能應用中同樣具有良好的靈敏度與穩(wěn)定性。同時有學者也研究證實，循環(huán)中的胱抑素C作為一種反映腎小球濾過率變化的內源性標志物，僅經(jīng)腎小球濾過而被清除，絕大部分會在近曲小管重吸收，而重吸收后的胱抑素C會被完全代謝分解而不返回血液。使得它在血液中的濃度由腎小球濾過率決定而不依賴包括性別、年齡、飲食等任何外來因素的影響，本研究中兩種檢驗方式的檢驗結果證實實驗組CYS-C陽性率與對照組差異相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有效的證實上述觀點，因此臨床上常將其作為腎臟生化檢驗中的基礎性檢驗方法。

本結果實驗組UREA、CRE二項指標的陽性率均高于對照組，提示在腎臟生化檢驗過程中予以分級檢驗效果更佳，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），錢紅仙[2]等通過生化檢驗的方式對360例腎臟患者進行對比試驗，各180例，對照組為常規(guī)檢驗，實驗組為分級檢驗，結果證實兩組CYS-C陽性檢出率上比較無顯著差異（P＞0.05），而實驗組UREA與CRE陽性率均高于對照組（P＜0.05），提示分級檢測法在腎臟生化檢驗中可顯著提升診斷準確率，避免誤診與漏診，為醫(yī)生臨床治療方案的選擇提供更科學、合理、有效的理論與實踐依據(jù)。姜黎黎[3]采用同樣的分組方法對146例腎臟生化檢驗者研究后證實，除了上述指標與本研究結果相吻合外，還發(fā)現(xiàn)兩種檢測法（分級檢驗法、常規(guī)檢驗法）的誤（漏）診率分別為4.11%（3/73）和17.81%（13/73），再次證實分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的效果更佳，提示腎臟生化檢驗中，分級檢驗法陽性檢出率更加精準，誤（漏）診率更低，更利于腎臟疾病后期治療活動的開展。

綜上所述，在腎臟生化檢驗中科學、合理、有效的開展分級檢驗有良好的效果，陽性檢出率較常規(guī)檢驗高，誤（漏）診率低，有良好的臨床應用價值。但需說明的是，由于本研究中缺乏兩組患者誤（漏）診率相關數(shù)據(jù)，其診斷結果的準確與否需進一步研究證實。