朱明羽 蔡暢青 彭玉聲

廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東汕尾 516600

有統(tǒng)計顯示，輸尿管上尿路結石在泌尿結石中發(fā)病率不斷提升，約占到80%左右[1]，由此，臨床開始日趨注重輸尿管上段結石的診斷及治療。傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石、手術取石等方法治療周期長、對患者傷害大、并發(fā)癥多[2]，微創(chuàng)技術的進步與發(fā)展，使得微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術在輸尿管上段結石治療中應用日趨普遍。研究將選取本院2017年1月～2018年1月收治的80例輸尿管上段結石患者，分別采用輸尿管氣壓彈道碎石術與微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療，取得了不同療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出80例輸尿管上段結石患者進行研究，均收治于本院2017年1月～2018年1月間，均經X攝片、超聲檢查等確診為輸尿管上段結石，經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者依從性良好；排除了合并嚴重泌尿系統(tǒng)感染、腎積液、凝血功能障礙、心肝腎功能不全、精神障礙病例。隨機分為實驗組與對照組。實驗組42例，男22例，女20例，年齡 34～63歲，平均（48.5±2.5）歲，結石直徑1.1～2.4cm，平均（1.70±0.21）cm；對照組38例，男21例，女17例，年齡33～60歲，平均（46.5±2.2）歲，結石直徑1.0～2.3cm，平均（1.65±0.15）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用輸尿管氣壓彈道碎石術，實驗組采用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療，方法為：取患者膀胱截石位，置入患側輸尿管內將F5輸尿管導管（杭州生命源醫(yī)療器械有限公司，生產批號20142660605），并充分固定。取俯臥位于胸部第11肋下或第12肋下交點處穿刺，腎上盞或腎中盞穿刺，在B超引導下，并擴張穿刺通道，使用擴張器，對薄壁鞘留置。將輸尿管鏡[南京恒騰電子科技有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3234062號] 置入到腎盞內，明確輸尿管上段結石具體位置，在輸尿管引導下。將工作鞘固定，將結石擊碎使用狄激光，然后反復對輸尿管沖洗，使用高壓水流，直到結石全部清理干凈，后將雙J管拔除，對造瘺管留置，于術后5d可將其拔除。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術指標進行觀察，包括手術時間、術中出血量及住院時間；對兩組患者一次性碎石成功率、術后并發(fā)癥情況觀察并記錄；對患者進行6個月隨訪，記錄疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究相關數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計SPSS20.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，一次碎石成功率、術后并發(fā)癥、復發(fā)率均用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療的實驗組，手術時間、及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）實驗組 42 30.03±6.25 4.25±1.23 5.21±3.21對照組 38 76.24±15.10 8.50±2.11 9.18±2.65 t 5.210 7.253 6.272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組一次碎石成功率及并發(fā)癥情況比較

實驗組一次碎石成功率為95.2%，對照組為78.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，對照組為10.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經隨訪，實驗組復發(fā)率為為4.8%，對照組為21.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一次碎石成功率及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

輸尿管氣壓彈道碎石術是90年代初產生并發(fā)展的一種碎石術，比起超聲、激光碎石術，設備簡單、價格低且損傷更小[3-5]，原理是應用空氣壓縮驅動的碎石器手柄中間子彈體，將結石擊碎通過脈沖沖擊結石方式，碎石能量為機械能，而不是電能，且有著較為輕微的振幅，可減少對輸尿管黏膜損傷[6-8]。但作為一種開放性、有創(chuàng)的手術，仍容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重的甚至會出現(xiàn)輸尿管撕脫，與手術時間、機械配置、結石位置、手術嫻熟度等存在密切相關[9-12]。本研究結果顯示，實驗組僅出現(xiàn)1例出現(xiàn)腎盂感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.4%，對照組2例腎盂感染、1例腎盂出血、1例腎周積液，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示了輸尿管氣壓彈道碎石術并發(fā)癥發(fā)生率更高。

而隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及輸尿管鏡的廣泛運用，微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術成為一種新興的保腎取石術，原理是將取石通道建立，將腎鏡置入，通過超聲氣壓彈道碎石機或者狄激光碎石機擊碎輸尿管上段結石然后取出，并反復沖洗輸尿管，可以進一步提高結石一次清除成功率，并且創(chuàng)傷小，術中出血量少，手術平均時間在30min左右，術后3～5d患者可下床活動[13]。此次研究結果也顯示了微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療的實驗組，手術時間、及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有學者指出[14-15]，輸尿管上段結石采用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術，可以有效將體內的結石清理干凈，對結石殘留有效預防，但是雖然能夠將復雜性輸尿管上段結石清理干凈，但是也存在一些缺陷，即腎穿刺過程中容易對腎盞大血管造成損傷，處理不當容易引發(fā)出血或者失血性休克。

綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石，效果更顯著，術后恢復更快，值得采用。