曹秋蓮 王亞蘭* 楊 秋 袁玲芳 胡 丹 蔣 麗

隨著血液運輸過程要求的不斷提高，依照國家原衛(wèi)生部“血站質(zhì)量管理規(guī)范”(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]167號)中17.3條款要求和衛(wèi)生部令第44號“血站管理辦法”，規(guī)范血液運輸過程，確保懸浮紅細胞在完整的冷鏈中運輸，控制溫度是安全冷鏈運輸?shù)年P(guān)鍵[1-2]。符合標(biāo)準(zhǔn)的血液是臨床輸血安全的重要保證，在血液采集、制備、儲存、發(fā)放乃至臨床使用過程中，均需保持冷鏈的完整性[3]。原國家衛(wèi)生部正式頒布的“血液運輸要求”中提到應(yīng)在血液運輸中對儲存溫度進行監(jiān)控，并建立和保存血液運輸記錄[4]。紅細胞的保存條件為2～6 ℃的冷藏溫度，美國食品藥物管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)規(guī)定，紅細胞在運輸途中的溫度需保持在1～10 ℃，故在運輸過程中維持血液的冷藏溫度非常重要[5-6]?；诖?，本研究研制了一種供血箱中的風(fēng)扇架，使轉(zhuǎn)運中的血液制品快速降溫，研制的風(fēng)扇架已獲國家實用新型專利授權(quán)。

1 供血箱中風(fēng)扇架的設(shè)計

1.1 制作材料與結(jié)構(gòu)

供血箱中的風(fēng)扇架采用6面不銹鋼帶孔鋼板為主體，根據(jù)取血箱大小制作，選擇304型不銹鋼板，厚度為1 mm，外部結(jié)構(gòu)不銹鋼為20 cm×15 cm×8 cm，頂層和底層均有一個5 cm×3 cm的開口槽，左側(cè)安裝1個微型充電寶，右側(cè)有1個10 cm×3 cm的開口槽，前方有1個20 cm×8 cm的開口槽，后方開口槽安裝2個微型風(fēng)扇，即形成6面開口型的不銹鋼架，外部結(jié)構(gòu)中的前后部均有一個20 cm×8 cm的開口槽，且后部安裝2個微型風(fēng)扇，左、右均有1個10 cm×3 cm的開口槽且左部安裝1個微型充電寶，上、下均有1個5 cm×3 cm的開口槽，供血箱中風(fēng)扇架結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 供血箱中風(fēng)扇架結(jié)構(gòu)

圖2 供血箱中風(fēng)扇架實物圖

1.2 使用方法

將本研究設(shè)計的供血箱風(fēng)扇架放入JXH-0605型專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置中(廣州金鉉映公司)。使用時打開專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置，取出供血箱風(fēng)扇架，分別將3塊500 g左右的冰源置于供血箱中風(fēng)扇架的空隙中。冰源放置在外部結(jié)構(gòu)的中間后將供血箱中風(fēng)扇架放回專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置中，打開充電寶使風(fēng)扇旋轉(zhuǎn)空氣對流， 記錄出發(fā)前專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置的實際溫度，蓋上專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置蓋；交接血液制品時記錄到達輸血科專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置的實際溫度。將供血箱中風(fēng)扇架血液制品放在上面開口槽處內(nèi)部結(jié)構(gòu)底部不銹鋼上面，送回至臨床科室后記錄到達臨床科室專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置的實際溫度。供血箱中風(fēng)扇架見圖2。

2 供血箱中風(fēng)扇架的應(yīng)用

2.1 臨床資料

隨機采集陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理保障中心16份血液制品，將其分為實驗組和對照組，每組8份。兩組均使用3個500 g的冰源，實驗組采用2個微型風(fēng)扇循環(huán)吹風(fēng)使供血箱快速降溫；對照組采用冰源自然降溫法使供血箱降溫。對比分析兩組降溫速度的差異。

2.2 觀察與評價方法

使用相同廠商的同一批次生產(chǎn)的溫度計，放入血箱內(nèi)部相同位置，分別記錄和比較兩組血制品入箱后的起始時間、5 min、15 min和30 min的溫度變化情況，溫度計量單位為攝氏度(℃)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，溫度測試數(shù)據(jù)兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 供血箱中風(fēng)扇架應(yīng)用效果

3.1 兩組冰塊溫度指標(biāo)比較

兩組采用不同供血箱降溫方法后進行觀察對比，5 min后溫度均降至12～17 ℃，15 min后實驗組溫度為(6.81±0.83)℃，對照組溫度為(14.88±0.81)℃，兩者之間溫度相差8 ℃，30 min后實驗組溫度為(4.75±0.86)℃，對照組溫度為(8.00±1.41)℃，兩者之間溫度相差4 ℃，實驗組在15 min時能夠達到國家血液溫度存放要求，而對照組需要30 min方可達到國家血液溫度存放要求。兩組5 min、15 min和30 min后供血箱降溫比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.855，t=27.799，t=7.863，P＜0.05)，見表1。

3.2 防止細菌滋生、血液碰撞及血液溶血

(1)保持送血箱及血袋衛(wèi)生是保證血液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，污染的血液成分造成菌血癥仍然保持一個固定水平，并且有致死的病例發(fā)生[7-8]。本研究研制的供血箱中風(fēng)扇架均由不銹鋼制作而成，取材方便、制作簡單、易清洗和含氯指示劑消毒及滅菌，可反復(fù)使用避免細菌滋生，且成本低廉。

(2)在取血過程中，當(dāng)血液制品放置在專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置中行走的過程中，手臂上下晃動或者突遇外力很容易使血液制品發(fā)生機械性碰撞甚至掉落至地上，本研究研制的供血箱中風(fēng)扇架可將血液制品固定在規(guī)定范圍內(nèi)，提高了安全系數(shù)。

(3)在取血過程中與冷源緊貼的紅細胞懸液溫度可能過低而導(dǎo)致溶血，當(dāng)血袋較多時遠離冷源的制品溫度可能會達不到保冷效果。而供血箱中風(fēng)扇架可以讓血液制品與冷源制品分割，而且使用微型風(fēng)扇通過6面開口進行吹風(fēng)使血箱內(nèi)冷空氣對流而快速降低血箱內(nèi)溫度，有效防止血液溶血，

表1 兩組冰塊溫度指標(biāo)比較(℃，±s)

表1 兩組冰塊溫度指標(biāo)比較(℃，±s)

組別 樣本量(份) 起始溫度 各時間點溫度5 min 15 min 30 min對照組 8 23.69±1.20 17.88±0.81 14.88±0.81 8.00±1.41實驗組 8 23.75±1.13 12.50±0.89 6.81±0.83 4.75±0.86 t值 -0.152 17.855 27.799 7.863 P值 0.880 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 微型小風(fēng)扇與移動電源的使用

(1)使用微型小風(fēng)扇并連接移動電源能夠充足的保證風(fēng)扇循環(huán)使用2～4 h， 微型小風(fēng)扇小巧由塑料材質(zhì)制作，不會對操作者造成傷害，便于放置于血箱內(nèi)和擦拭消毒，且價格低廉。

(2)使用移動電源能夠充足的保證風(fēng)扇循環(huán)使用2～4 h，能夠保證血箱內(nèi)溫度在運輸過程中維持血液的冷藏溫度，并能夠節(jié)能環(huán)保循環(huán)使用，且小巧方便攜帶。

4 討論

劉景漢等[9]報道，2～8 ℃的保存條件能減緩紅細胞代謝，降低血液保養(yǎng)液中葡萄糖的消耗速度，有利于保持紅細胞活力。本研究實驗證明，實驗組在15 min時就能夠達到國家血液溫度存放要求，而對照組需要30 min才能夠達到國家血液溫度存放要求。

曹秋蓮等[10]報道，當(dāng)起始溫度為22 ℃時，分別放置1塊冰源5 min后溫度均在17～19 ℃，15 min后溫度均在10～16 ℃，30 min后現(xiàn)有裝置溫度不變；同時對2快冰源做了相應(yīng)的實驗，起始溫度為22 ℃時，5 min后溫度均在15～17 ℃，15 min后溫度均在10 ℃左右，30 min后溫度均在8 ℃左右。本研究根據(jù)前期的選擇冰源的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2塊冰源雖然在15 min時溫度能夠在10 ℃左右，但外部溫度越高血箱內(nèi)溫度升高越快，導(dǎo)致影響血液質(zhì)量。因此，本研究使用3塊冰源作為研究背景。

對于高溫氣候較多的城市，夏天氣溫多在35～40 ℃以上，邱龍翔[11]報道，在高溫高濕條件下運輸血液時，運血箱內(nèi)的溫度升高可加快保存血液的紅細胞衰變，使紅細胞逐步被消耗，紅細胞膜酶活性降低，紅細胞滲透脆性增加引起細胞破裂，導(dǎo)致FHb增高而影響血液質(zhì)量，所以保持血箱內(nèi)溫度至關(guān)重要。

根據(jù)《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條要求中提到取回的血應(yīng)盡快輸入，不得自行存血，醫(yī)院規(guī)定急診用血15 min、平診用血30 min送達至臨床科室，快速有效、保證質(zhì)量地運送血液制品能夠及時救治患者。

根據(jù)實驗得出，實驗組在15 min后溫度會從原始溫度23 ℃以上下降到溫度為6 ℃左右，根據(jù)保障中心護士接到臨床科室服務(wù)任務(wù)后，將供血箱中風(fēng)扇架放置3個冰源后將其放入JXH-0605型專用手術(shù)取血箱冷鏈裝置內(nèi)，乘坐電梯達到臨床往返所需時間6～10 min左右，當(dāng)保障中心護士取回病歷后到達輸血科時血箱內(nèi)溫度接近7～8 ℃，此時的保存溫度已經(jīng)達到國家血液轉(zhuǎn)運規(guī)范要求。

依照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》17.3條款要求[12]控制血液全程運輸溫度達到儲存要求范圍內(nèi)以保障血液質(zhì)量顯得尤為重要。謝軍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，除了環(huán)節(jié)溫度和運輸時間直接影響血液儲存溫度外，血液冰源質(zhì)量比例的選擇、運輸裝載血液數(shù)量的多少、儲存容積的大小等因素對血液運輸時的存儲溫度也有一定的影響；陳宇等[14]指出，當(dāng)溫度＞8 ℃時，會加速紅細胞保養(yǎng)液中葡萄糖消耗的速度，增加細菌污染、繁殖的機會，進步一導(dǎo)致紅細胞攜氧能力降低和pH值下降，在血液的儲存過程中，當(dāng)溫度＜2 ℃時，血液冰凍后會導(dǎo)致紅細胞膜破裂，并釋放出血紅蛋白而影響血液的正常使用[15]；彭楷等[16]指出，運輸血液產(chǎn)品時，由于每袋血液之間容量的差異，冷源的多少要由所運輸?shù)难后w質(zhì)量決定，不應(yīng)單純的計算血液袋數(shù)。

5 結(jié)語

本研究研制的供血箱風(fēng)扇架，采用不銹鋼材質(zhì)制作易消毒并且可反復(fù)使用，克服了傳統(tǒng)使用中毛巾作為血液與冰塊之間的間隔物，而毛巾被冰塊浸濕后容易滋生細菌且每日必須清洗、消毒及晾干后備用，程序繁瑣；通過6面開口環(huán)繞的不銹鋼設(shè)計，利用2個微型風(fēng)扇及3塊500 g冰塊發(fā)出的冷空氣在血箱內(nèi)進行冷空氣對流，加快了降溫的速度，且可避免血液與冰源直接接觸而引發(fā)的溶血。供血箱中風(fēng)扇架能夠替代常規(guī)的現(xiàn)有裝置冰塊放置，在短時間內(nèi)使供血箱溫度達到標(biāo)準(zhǔn)要求，不同的血液制品要求不同的溫度和運輸，因此必須確保冷鏈不斷鏈，并做好運輸過程中的溫度監(jiān)控和記錄做好追溯。