姜 昱，許雋永

（1.南京醫(yī)科大學口腔疾病研究 江蘇省重點實驗室，江蘇 南京 210029；2.江蘇省口腔醫(yī)院口腔粘膜科，江蘇 南京 210029）

激光在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有很長時間的歷史，在很多疾病的治療中激光均發(fā)揮出重要的作用。在1964年Goldman等把激光用于治療齲病中，1998年美國食品藥物管理局(FDA)首次批準Er，Cr：YSGG激光除了可以在軟組織手術(shù)中應用之外，還能夠用作牙體硬組織的治療；2002年、2003年FDA先后批準Er，Cr：YSGG激光可以應用在根管治療全部過程中，還可以用于口腔骨組織治療與牙周病治療中?？谇徽衬げ【哂胁∫虿幻鳎R床表現(xiàn)多樣、病種多，治療復雜的特點。臨床中還沒有特效的治療措施。當前臨床治療多是應用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，但是這種治療方法療效欠佳，病人倍感痛苦。近年來，激光在口腔粘膜病治療方面也得到了廣泛的應用[1]。我科使用Fotona雙波長激光（Fotona公司，斯洛文尼亞）治療儀輔助治療常見口腔粘膜病如復發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚等療效較好?，F(xiàn)結(jié)合臨床療效及護理配合，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省口腔醫(yī)院2016年2月—2018年2月口腔粘膜科門診收治的粘膜病患者116例采用Nd：YAG激光口腔治療，納入標準：（1）所有患者均接受了口腔粘膜科檢查并意愿治療。（2）所有患者均為口腔良性病變,無惡性腫瘤患者。（3）患者依從性較好，臨床資料完整。（4）全部患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）患者患有嚴重的心臟病。（2）合并有失眠、酒精依賴的患者。（3）吸煙程度嚴重者。（4）存在認知功能障礙的患者。（5）存在焦慮、抑郁等負性心理的患者。（6）患有精神疾病和腦血管疾病者?；颊吣?0例，女76例，年齡18-78歲，平均(46．5±12．5)歲。口腔疾病類型：復發(fā)性口腔潰瘍64例，口腔扁平苔蘚38例，白斑4例，粘液腺囊腫6例，纖維瘤4例?；颊咧委熅男辛酥楦嬷?，符合倫理要求。所有患者均采用Er-Nd：YAG激光治療。

1.2 治療方法

應用常規(guī)治療措施的同時應用激光治療措施。使用Fotona雙波長激光的Nd：YAG光纖（300um），參數(shù)設(shè)置為：MSP模式，15Hz，2.0w；Er：YAG光纖（300um），參數(shù)設(shè)置為： SP/LP模式，30Hz，1.8w。在治療的過程中協(xié)助患者取平臥位，頭偏向患側(cè)。開口器撐開口腔，病人戴防護眼鏡，以保護眼睛。將激光光纖對準口腔潰瘍、糜爛面或皰疹處，移動照射3個60s，第一個60s距離病損處3cm，第二、三個60s距離病損0.5-1.0cm,兩次操作之間間隔10s，并根據(jù)病情變化反復操作幾次，每次間隔一周。對于復雜的粘膜病損，可利用雙波長激光進行病變切除，治療時隨時根據(jù)患者的實際情況作出合適的調(diào)整，均觀察兩周。

1.3 護理策略

1.3.1 激光治療儀的準備與養(yǎng)護措施

室內(nèi)要保持空氣通暢，嚴格遵守操作規(guī)定實施操作。在拿取光纖尖和手具的時候要輕拿輕放，防止受熱、受潮，防止光纖尖掉落折斷。治療儀從低溫進入高溫的時候，要在其溫度恢復后再開機，減少其損壞。注意在儀器的機箱上不要放任何的物品，不用的時候把開關(guān)鑰匙拔出來保管好，注意要隨時保護好開關(guān)鑰匙。

1.3.2 護士的準備工作

護士要能夠熟練操作激光治療儀，熟知其防護措施，明確激光治療的適應癥和禁忌癥，了解患者的基本情況及病損情況，能夠依據(jù)患者的實際情況合理調(diào)節(jié)激光治療儀的輸出技術(shù)指標。

1.3.3 健康宣教和心理護理措施

在為患者實施治療之前要先和患者進行良好的交流，讓患者信任醫(yī)護人員，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。向患者說明手術(shù)要點等，取得患者的理解與認同。并且護士要向患者和患者的家屬講解雙波長激光治療的優(yōu)勢等具體情況，實現(xiàn)說明治療后可能出現(xiàn)的不良反應以取得患者的理解，讓患者事先有心理準備，如果發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重的心理問題，護士要及時對其實施心理護理,保持良好的溝通，良好的溝通不僅能提高工作效率，而且能避免一些不愉快的事情發(fā)生[2]。在手術(shù)中醫(yī)護人員要保持淡定、從容的態(tài)度，提高患者治療疾病的信心。手術(shù)進行的過程中要隨時陪伴在患者的身邊，教給患者放松的方法，緩解患者的緊張情緒，取得患者的積極配合。

1.3.4 患者準備

讓病人平臥，常規(guī)漱口液含漱清洗口腔。因為在手術(shù)過程中需要患者長時間張口，會造成患者的不適，因此先調(diào)整好頭部位置后上開口器實施固定，注意不要張口太大，在能夠滿足手術(shù)操作的前提下最大限度讓患者感覺舒適。給病人戴上防護眼鏡，防止照射損傷。

1.3.5 密切觀察

手術(shù)治療過程中患者需要長時間張口，保持靜態(tài)，這樣患者會感覺不舒適而移動體位，使照射部位發(fā)生偏移，不利于取得良好的治療效果。在手術(shù)過程中護士要嚴密觀察患者的實際情況，確保手術(shù)順利實施。在手術(shù)中如果患者出現(xiàn)了嗆咳等情況，要及時挪開激光頭，避免污損，同時給予及時吸唾，盡快緩解不適。激光治療會損害患者的皮膚和眼睛，在治療的過程中注意保護患者的皮膚與眼睛，合適調(diào)整照射的距離、時間、輸出功率。在保護患者的同時醫(yī)護人員要注意加強自身的保護。

1.3.6 治療后護理

治療結(jié)束后護士要嚴密觀察患者的傷口情況，了解患者的反應。對于一些懷疑治療效果的患者，護士要及時與患者進行溝通，耐心回答患者的疑問，及時做好心理疏導工作，向患者講解激光的作用機理等等，交代清楚治療后可能出現(xiàn)的各種反應以及復診注意事項，堅定患者治療信心。關(guān)閉并妥善安置治療儀，卸下手具用消毒濕紙巾擦拭，治療用的光纖尖壓膜后高溫高壓消毒。

1.4 療效判斷

標準顯效（優(yōu)）：經(jīng)過治療后患者的潰瘍和糜爛面大部分都消退了，疼痛、燒灼感顯著緩解；有效（良）：經(jīng)過治療后患者的潰瘍及和糜爛面部分消退，疼痛癥狀減輕；無效（差）：經(jīng)過治療患者的病情沒有變化，甚至病情加重了。顯效加有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學的處理使用SPASS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）率表示采用x2檢驗，P＜0.05即具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有的患者均在醫(yī)護人員配合下，順利完成了治療，大多數(shù)患者治療效果明顯，無疼痛、感染、出血等發(fā)生，小部分患者因療效不滿意，更換治療方案。所有口腔扁平苔蘚和口腔白斑患者，無一例進展?；颊邔τ谥委熜Ч麧M意，對于護理配合滿意。

表1 常見疾病臨床療效比較 （n，例）

3 討 論

經(jīng)過長期的實踐目前激光治療措施在口腔科相關(guān)疾病的治療中得到了廣泛的應用并受到人們的青睞[3]。Er：YAG激光分裂了水分子，產(chǎn)生OH－自由基，大量的氧自由基有能夠發(fā)揮較強的殺菌作用，低濃度的氧自由基對纖維母細胞具有刺激作用，促進膠原蛋白形成與細胞外基質(zhì)形成。Nd：YAG激光作用機制是：皮損組織中的含氧血紅蛋白能夠選擇性地對激光光能進行吸收，進而出現(xiàn)熱凝固，促進血紅蛋白的變性與凝固。并且通過熱傳遞作用血管內(nèi)皮細胞遭到破壞，造成血管閉塞退化，從而產(chǎn)生較好的治療效果[4]。激光治療安全性高，并且不會給患者造成痛苦，促進口腔黏膜表面病損達到痊愈，應用于口腔疾病治療中具有凝固、燒灼、切割、氣化、止痛等多種功能。

復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU)）是一種特征顯著的潰瘍性疾病，此病反復發(fā)作，灼痛明顯，治療難度大。并且此病的發(fā)生沒有高發(fā)群體，也就是說任何人都可能患病?；疾÷示涌谇火つげ≈?，該疾病治療方面沒有特異性。此病給患者造成的痛苦是十分巨大的[5]。相關(guān)的研究結(jié)果表明：激光照射治療能夠產(chǎn)生良好的生物刺激效應，促進照射部位的局部血液循環(huán)，降低血管通透性，使充血與水腫的程度減輕；擴張血管，加速新陳代謝；促進潰瘍及其周圍上皮再生，達到較好的治療效果[6]。

口腔扁平苔蘚（OLP）是一種具有較高發(fā)病率的口腔黏膜慢性炎性疾病，此病的高發(fā)群體為女性，病情嚴重的患者會出現(xiàn)糜爛癥狀。目前此病的發(fā)病病因和發(fā)病機制還沒有完全明確，臨床分析與免疫、精神、內(nèi)分泌等因素有緊密的關(guān)系。在治療此病的時候應用激光治療，正得到國內(nèi)外學者越來越多的研究與試驗，還需要進一步確定治療效果。

激光從20 世紀發(fā)明至今,在口腔黏膜疾病中的應用越來越廣泛，其展現(xiàn)出來的治療優(yōu)勢,在未來有著良好的應用前景[7]。在激光治療過程中實施護理操作，護士不但要遵循常規(guī)的護理操作原則，與醫(yī)生默契配合實施護理，還要應用現(xiàn)代新穎的護理模式實施護理[8]。激光治療屬于一種侵入性的治療，在治療中可能會對患者造成不利影響而使患者產(chǎn)生不適感覺，而患者對此比較排斥而容易出現(xiàn)恐懼、擔憂等心理，不良的心理會對正常治療產(chǎn)生影響，進而影響治療效果。隨著時代的不斷發(fā)展，人們對護理的要求也不斷提升，當前護理模式要進行不斷的改進與完善，護理工作要全心全意為患者服務，充分尊重患者，在護理中體現(xiàn)人文關(guān)懷[9]。同時遵循生物醫(yī)學模式的要求，加強疾病的健康宣教工作，讓患者認識到疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，即重視疾病本身的治療，又不背負過大的心理壓力，尤其是粘膜病變，只要改變不良生活及飲食習慣，在醫(yī)護人員協(xié)助下，都能獲得滿意治療效果。

總之，在人性化護理中心理護理是非常重要的一部分內(nèi)容，注重健康教育能夠提高患者對于粘膜病的科學認知，能夠減少激光治療口腔疾病病人的不良心理情緒，不斷提升治療效果，提高患者的滿意度。