范蘭舸

（徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

腦卒中屬于臨床常見病與多發(fā)病，患者發(fā)病后，一項(xiàng)較為常見的并發(fā)癥為患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，使患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，患者生活質(zhì)量下降。近年來，臨床治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者，大多采用電針結(jié)合康復(fù)手法治療，具有良好的治療效果，治療期間，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升臨床療效，使患者的肩關(guān)節(jié)功能改善，促進(jìn)患者康復(fù)。本院在采用電針結(jié)合康復(fù)手法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)脫位患者時(shí)，給予患者護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者73例，男49例，女24例；年齡39～78歲，平均（60.8±2.8）歲；病程5d～3個(gè)月，平均（1.2±0.6）個(gè)月；病種：腦出血21例，腦梗死52例；患側(cè)：右側(cè)39例，左側(cè)34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦卒中及肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，治療依從性良好；（3）自愿參與到本次研究中；（4）排除伴有意識(shí)或精神障礙患者，排除其他疾病因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受電針結(jié)合康復(fù)手法治療，治療方法如下：（1）電針治療方法：主穴選擇為肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、臂臑穴，輔穴選擇為巨骨穴、肩井穴、天宗穴等，患者取仰臥位，利用一次性無菌針灸針（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司制造，0.3mm×50mm），常規(guī)消毒針灸部位皮膚，于上述穴位處進(jìn)行常規(guī)針刺操作，進(jìn)針約25～40mm，得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法提插捻轉(zhuǎn)，接著將電針儀的電極連接到主穴針柄上，疏波，30Hz，電流強(qiáng)度調(diào)至患者岡上肌、三角肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮或者出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺，視為最佳效果，電針治療每日1次，每次30min，5至10日為一個(gè)療程。（2）康復(fù)手法治療：患者取仰臥位，前伸肩胛骨處，伸肘、腕背伸及伸指，患者進(jìn)行軀干活動(dòng)時(shí)，醫(yī)生給予相應(yīng)的幫助，例如前伸肩胛骨時(shí)給予手法活動(dòng)、患側(cè)上肢負(fù)重等?；颊咔吧旎紓?cè)手臂，通過患側(cè)手掌，醫(yī)生向著肩部進(jìn)行擠壓操作，擠壓應(yīng)快速進(jìn)行，并不斷重復(fù)，肩關(guān)節(jié)肌群利用手掌輕拍，以穩(wěn)定肌群，上旋、外旋肩關(guān)節(jié)及肩胛骨，改善肩關(guān)節(jié)功能，期間詢問患者痛感，如患者感覺疼痛，應(yīng)將活動(dòng)范圍縮小，康復(fù)治療每次40min。上述治療每周5次，共治療4周。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：患者患有腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，由于日常生活受到影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落、緊張焦慮等負(fù)性情緒，加之患者自身存在的錯(cuò)誤觀念，造成患者依從性比較差，不利于治療及康復(fù)的順利開展，因此，治療過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者心理問題予以有效心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，促使患者勇敢面對(duì)疾病，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的信心，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及康復(fù)[1]。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士利用治療間隙和晚班時(shí)與患者交流，給予患者鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，提升功能鍛煉的效果。（2）擺放良肢位：患者臥床休息時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確擺放體位，注重保護(hù)患側(cè)手臂及肩關(guān)節(jié)，患者仰臥位時(shí)，枕頭選擇適中高度，頭偏向患側(cè)，選擇略高于軀干的軟枕，墊在患側(cè)肩部下方，于枕頭上放置伸展的患肢，勿使肩胛骨后縮；患者取患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)前伸患側(cè)上肢，避免壓到和后縮肩關(guān)節(jié)，將肩胛骨內(nèi)緣平靠胸壁處，肘關(guān)節(jié)伸展，旋后前臂，五指張開，掌心向上；患者取健側(cè)臥位時(shí)，將枕頭放置于患者胸前，前伸患肩，于枕頭上伸展放置肘部、腕部及手，預(yù)防肩胛骨后縮[2]。（3）避免牽拉肩關(guān)節(jié)：患者治療期間，如果牽拉肩關(guān)節(jié)不恰當(dāng)，會(huì)加重患者的半脫位程度，引起肩痛，護(hù)理人員給予患者翻身等幫助時(shí)，應(yīng)注重保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，避免不恰當(dāng)?shù)臓坷?，同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，便于在轉(zhuǎn)移或變換患者體位時(shí)，能夠保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)治療及護(hù)理后的臨床效果。分別于治療前后測(cè)定患者的三角肌中群肌力評(píng)分、肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.4 療效判定

顯效：消除患者的癥狀、體征，凹陷并未在肩峰下觸及，X線片正位拍攝患肩顯示，肩峰與肱骨頭間隙在14mm以內(nèi)；有效：明顯減輕患者的癥狀、體征，肩峰下的凹陷減??；患肩X線正位片顯示，肩峰與肱骨頭間隙降低，但并未＜14mm；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

經(jīng)4周治療后，73例患者中，顯效42例，占57.5%，有效28例，占38.4%，無效3例，占4.1%，總有效率95.9%（70/73）。

2.2 治療前后肩關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比

經(jīng)治療及護(hù)理后，患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)指標(biāo)均高于治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

上肢運(yùn)動(dòng)功能（分）治療前 1.32±1.09 84.2±55.1 38.2±33.7 1.76±0.84治療后 3.78±1.11* 142.7±33.6* 73.8±20.1* 3.77±1.02*n=73 三角肌中群肌力（分）肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度（°）肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度（°）

3 討 論

腦卒中患者發(fā)病后，極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，誘發(fā)此并發(fā)癥的原因眾多，主要的原因?yàn)槟X卒中后患側(cè)肢體功能及肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的改變。肩關(guān)節(jié)與肱骨頭的接觸，是以關(guān)節(jié)盂來實(shí)現(xiàn)，而關(guān)節(jié)盂比較小，股骨頭比較大，關(guān)節(jié)囊又比較松弛，肩關(guān)節(jié)前下方無較厚的肌肉，其完整性的維持必須依靠肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶[3]。腦卒中后，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌群穩(wěn)定性癱瘓，造成弛緩患者的側(cè)岡上肌、三角肌、肱二頭肌韌帶，松弛關(guān)節(jié)囊，引發(fā)半脫位[4]。臨床腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用電針結(jié)合康復(fù)手法治療時(shí)，提高患者的肌肉組織興奮性及肌肉韌帶張力，之后牽拉肱骨頭，促使其復(fù)位，并對(duì)肩胛骨位置進(jìn)行矯正；配合康復(fù)治療后，可避免肩胛骨出現(xiàn)后縮、內(nèi)收等癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)盂處于正常位置，改善肩關(guān)節(jié)功能[5]?；颊咧委熎陂g，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，予有效心理護(hù)理，疏導(dǎo)因疾病所致的不良心理，提高患者的配合程度，促使治療及康復(fù)的順利進(jìn)行，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者過程中，注重保護(hù)患者的患肩，并指導(dǎo)患者家屬形成保護(hù)意識(shí)，有效的提升了治療及康復(fù)的效果[6]。在本研究中，所有患者均接受電針結(jié)合康復(fù)手法治療，并在治療期間給予患者護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過治療及護(hù)理后，95.9%的患者明顯好轉(zhuǎn)，且患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能在治療后顯著改善，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，采用電針結(jié)合康復(fù)手法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者時(shí)，可有效緩解患者的癥狀，使患者的肩關(guān)節(jié)功能得到明顯提升和改善。治療期間，給予患者護(hù)理干預(yù)后，可緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者康復(fù)治療的依從性，進(jìn)一步提升了療效，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，從而使患者生活質(zhì)量得到提高。