方佳佳，郭 宇，李 駿，徐 晨，羅 靜

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

現(xiàn)代口腔診療是以局部精細(xì)操作為主，以診療時(shí)間長(zhǎng)、患者就診次數(shù)多為專(zhuān)業(yè)特色[1]。口腔專(zhuān)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門(mén)新興學(xué)科，既要求具有護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本實(shí)踐的內(nèi)容，又突出強(qiáng)調(diào)了口腔醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和特殊的專(zhuān)科護(hù)理技能[2]。由于我國(guó)護(hù)士教育和培訓(xùn)體制問(wèn)題，目前尚未完全實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制[3]。臨床口腔專(zhuān)科護(hù)理需要繼續(xù)教育的專(zhuān)科學(xué)習(xí)。由于繼續(xù)教育專(zhuān)科學(xué)習(xí)的程度層次不齊、口腔專(zhuān)科醫(yī)院分科較細(xì)等導(dǎo)致口腔專(zhuān)科護(hù)理人員能力差異較大；在口腔種植專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域差異更顯突出?？谇会t(yī)學(xué)是一級(jí)學(xué)科，但因沒(méi)有規(guī)范的口腔專(zhuān)科護(hù)理教育致使護(hù)理人員的學(xué)習(xí)途徑主要通過(guò)校外自學(xué)；加之口腔護(hù)理新技術(shù)、新材料更新速度較快，對(duì)口腔護(hù)理實(shí)踐操作及理論學(xué)習(xí)掌握不全面，導(dǎo)致護(hù)士所掌握的知識(shí)不足，宣教不全、臨床護(hù)理配合較被動(dòng)等現(xiàn)狀。為整合醫(yī)學(xué)理念融入口腔專(zhuān)科護(hù)理工作提供了必要條件。整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展、進(jìn)步道路中的里程碑，是從專(zhuān)科細(xì)化向整體整合化發(fā)展的新階段。它要求我們按照“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式將生物因素、心理因素、社會(huì)因素加以整合，增加各臨床科室之間的聯(lián)系，并融入當(dāng)今生命科學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)；同時(shí)通過(guò)擴(kuò)展臨床專(zhuān)科的合作，將各專(zhuān)科最有效的診治經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)加以整合；從而全面、系統(tǒng)、科學(xué)地認(rèn)識(shí)和診治疾病[4]。我院種植科結(jié)合口腔專(zhuān)科特點(diǎn)融入整合醫(yī)學(xué)理念，組織具有整合性質(zhì)的專(zhuān)題，通過(guò)開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論等形式分析和學(xué)習(xí)口腔種植專(zhuān)科知識(shí)，對(duì)臨床口腔護(hù)理產(chǎn)生良好的推動(dòng)作用，有效提高臨床專(zhuān)科護(hù)理人員的工作能力；進(jìn)一步增加患者、醫(yī)生、實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。

1 納入對(duì)象

采用方便抽樣，選取2016年1月—2017年12月口腔專(zhuān)科醫(yī)院種植科護(hù)理人員學(xué)習(xí)涵蓋科室、滿(mǎn)意度及年終理論考核合格率。

2 方 法

2.1 選2016年1月—12月為對(duì)照組；

2017年1月—12月為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)學(xué)習(xí)涵蓋科室滿(mǎn)意度及年終理論考核合格率進(jìn)行比較。對(duì)照組傳統(tǒng)科室學(xué)習(xí)方法。種植專(zhuān)科學(xué)習(xí)及護(hù)理部定期組織對(duì)口腔專(zhuān)科各種基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)、考核。實(shí)驗(yàn)組把整合醫(yī)學(xué)理念融入到口腔種植專(zhuān)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作中；請(qǐng)各相關(guān)科室的專(zhuān)科護(hù)理老師對(duì)各科新設(shè)備、新技能進(jìn)行小講座，各科室針對(duì)每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括各自專(zhuān)科的基礎(chǔ)知識(shí)及新材料等進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。此外護(hù)理人員均接受整合醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。請(qǐng)大臨床專(zhuān)家講授學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)及關(guān)聯(lián)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

融入整合醫(yī)學(xué)理念后本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，根據(jù)臨床工作開(kāi)展的特點(diǎn)是以種植修復(fù)為主、同時(shí)兼顧口腔其他牙病治療，因此對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)要求較高；也就意味著口腔種植專(zhuān)科護(hù)理人員對(duì)口腔基礎(chǔ)知識(shí)、口腔臨床常見(jiàn)疾病的護(hù)理操作及其他相關(guān)全身系統(tǒng)疾病知識(shí)要求較全面。因此，擬定護(hù)理人員全面整合的臨床技能學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理技能的考核多元化及規(guī)范化。

2.2.1 考核口腔專(zhuān)科相關(guān)技能 將整合醫(yī)學(xué)的理念融入臨床工作中，開(kāi)展臨床溝通技巧、禮儀、圖片采集等口腔種植相關(guān)技能的學(xué)習(xí)考核。要求專(zhuān)業(yè)人員為我們授課、考核。如口腔圖片采集請(qǐng)不同的專(zhuān)業(yè)口腔攝影師為我們授課。課堂之余大家溝通、討論照相方法、參數(shù)、技巧等。組織考核及鼓勵(lì)分享撰寫(xiě)文章。

2.2.2 臨床查房多科協(xié)助查房 通過(guò)整合醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)利用業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論的方式學(xué)習(xí)口腔其他專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理配合及健康宣教。每月四次的學(xué)習(xí)中對(duì)各科典型性疾病的發(fā)生、發(fā)展、相關(guān)性、治療方法進(jìn)行學(xué)習(xí)；查房過(guò)程中提出問(wèn)題及時(shí)探討、分析、總結(jié)。下一次查房時(shí)對(duì)上次存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，嚴(yán)格融入整體觀(guān)的PDCA。

2.2.3 醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間溝通宣教 整合醫(yī)學(xué)涉及到三個(gè)觀(guān)，即整體觀(guān)、整合觀(guān)和醫(yī)學(xué)觀(guān)[5]。臨床健康宣教充分融入整合醫(yī)學(xué)的三觀(guān)，整體考慮患者的全身及全口情況；與主治醫(yī)生一起針對(duì)患者全身及口腔情況做全面的健康宣教；既包含了口腔專(zhuān)科的指導(dǎo)又要涵蓋患者全身情況的健康指導(dǎo)。協(xié)助患者愉快輕松的度過(guò)治療過(guò)程。有效提高患者的滿(mǎn)意度。

3 結(jié) 果

把整合醫(yī)學(xué)理念融入到口腔種植專(zhuān)科護(hù)理的工作及學(xué)習(xí)后，醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度、護(hù)士考核合格率均明顯提高（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組滿(mǎn)意度及合格率

4 討 論

口腔專(zhuān)科醫(yī)院因分科較細(xì)，導(dǎo)致臨床上患者有治療不及時(shí)、不全面甚至患者流失等情況?？谇粚?zhuān)科護(hù)理可以針對(duì)臨床工作中典型病例利用業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論、技能學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，既幫助護(hù)理人員掌握口腔專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)又培養(yǎng)大家正確的思維能力及臨床解決問(wèn)題的方法。采取融入整合醫(yī)學(xué)理念的多學(xué)科工作學(xué)習(xí)后，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度提高至98%，患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度提高至97.3%，護(hù)士考核合格率提高至100%。有效的提高醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。在預(yù)檢分診、宣教、咨詢(xún)等環(huán)節(jié)有效性明顯提高，同時(shí)降低患者投訴率。但因種植科護(hù)理人員入職年限不一及效果觀(guān)察時(shí)間不長(zhǎng)、參加學(xué)習(xí)人員不多等原因，數(shù)據(jù)變化有待繼續(xù)觀(guān)察；而組織多科學(xué)習(xí)、工作學(xué)習(xí)中融入整合醫(yī)學(xué)理念的方法是較前知識(shí)面的掌握是肯定的。正如樊院士所說(shuō)整合醫(yī)學(xué)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向和必由之路，也必將成為人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的第三時(shí)代。臨床工作中常因分科太細(xì)導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診過(guò)頻、延長(zhǎng)治療時(shí)間、健康指導(dǎo)不全面。患者的需求是全面且具體的。整合醫(yī)學(xué)即是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論、臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、適應(yīng)人體健康和疾病治療的醫(yī)學(xué)新體系[6]。整合醫(yī)學(xué)的理念融入專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)習(xí)及工作中，結(jié)合病情及病人的基本信息并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、適應(yīng)人體健康和疾病治療的護(hù)理方式，也為專(zhuān)科護(hù)士的成功轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。