廖秀杰，李遠娟，李秀麗

（中國人民解放軍第三0三醫(yī)院中醫(yī)風濕科，廣西 南寧 530022）

我們科室收治的病人大多數(shù)為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者，類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病[1]。其發(fā)病率及致殘率較高，病變呈持續(xù)、反復發(fā)作，如果得不到及時的醫(yī)治和護理，會導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和喪失功能，嚴重者致殘或終身殘廢。在護理工作中我們注入人文關(guān)懷的同時向外拓展，將住院護理延伸到患者出院后的治療和康復過程中，能幫助患者完善自我管理，降低致殘率，同時也可以提升患者的臨床治療效果。我科于2015年1月—2016年6月對56例類風濕關(guān)節(jié)炎患者開展了延伸護理服務(wù)，取到了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月在我科住院的類風濕關(guān)節(jié)炎患者110例作為研究對象，其中男34例，女76例，年齡18歲～65歲（46.81歲±15.8歲）。隨機分為觀察組56例和對照組54例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及病情嚴重度（PASI評分）方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者均符合1988年美國風濕病協(xié)會的分類標準中的診斷標準，確診為類風濕關(guān)節(jié)炎?；颊咧椋梢越邮茈娫掚S訪，均簽署入組協(xié)議書，自愿參與。

排除標準：患有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病，有精神病史和身體殘疾者。

1.2 方法

對照組患者沿用以往風濕科護理方法，責任護士在床旁宣教，對心理、飲食、生活方式、用藥管理等進行健康指導。同時進行出院后1個月的電話隨訪，了解患者的一般狀態(tài)，指導相關(guān)注意事項。觀察組患者予以診后持續(xù)的延伸護理服務(wù)。方法如下。

1.2.1 延伸護理方案制定 成立延伸護理服務(wù)小組，成員由護士長幾本科室護士5人組成的專職小組，其中主管護師2人，護師3人，護士長為小組長，小成員經(jīng)過專門培訓，由良好的溝通能力，具有較全面的風濕疾病、健康保健的相關(guān)知識，小組成員對護理的患者的姓名、地址、電話、所患疾病、病情、治療、用藥情況熟知。為保證延伸護理方案的實施，出院前3d，對患者做出全面的護理評估，指導進行疾病的自我管理。

1.2.2 電話隨訪 出院后7d、14d和1個月、3個月分別進行電話隨訪。

1.2.2.1 正確用藥：了解患者是否按醫(yī)囑服用藥物，服藥方法是否正確。告知不可隨意增減劑量或停藥。向其講解抗風濕藥對胃腸道有刺激作用，宜飯后服用。告知本病尚難根治，只能達到近期臨床效果，不要輕信虛假廣告。密切觀察藥物不良反應，如胃腸道反應、出血、皮疹、口腔潰瘍等，并觀察藥物的療效。

1.2.2.2 家庭社會支持：鼓勵引導家屬了解類風濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，在精神和經(jīng)濟上支持患者，生活上照顧患者。

1.2.3 家庭探訪 延伸護理服務(wù)小組每月與患者聯(lián)系，預約上門咨詢，到家中巡診2次，了解到患者服完藥物時將藥物送上門或為患者提供寄藥服務(wù)，以達到患者能夠按時服用藥物的目的。

1.3 觀察指標

開展延伸護理服務(wù)半年后，進行綜合護理評價，包括患者的生活質(zhì)量、依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果（見表1～表2）

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量積分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量積分比較（±s）

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P觀察組 56 8.36+6.39 2.81+2.67 2.41 ＜0.05★對照組 54 7.29+5.23 6.65+3.86 1.43 ＞0.05

表2 兩組患者依從性比較例（%）

3 討 論

延伸護理模式體現(xiàn)了人文關(guān)懷，提高了我院的知名度，提高了病人的滿意度，是一種具有實的護理措施。通過回訪及時獲取患者的需求信息，聽取醫(yī)生的意見，及時改進我們的護理服務(wù)。根據(jù)這幾年我們開展的護理延伸服務(wù)，病患者的生活積極性、對我科的信任度、對醫(yī)生的順應性都有所提高，參與存檔回訪的患者的復發(fā)率有下降，平均復發(fā)時間也由半年增加到十個月。綜上所述,人文關(guān)懷在當今緩解醫(yī)患矛盾中起了舉足輕重的作用，而護理延伸服務(wù)在注入越來越豐富內(nèi)容的同時更對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系又多了一層保障。護理延伸服務(wù)使患者對醫(yī)院越來越信任，對自己的未來越來越充滿著信心，對醫(yī)院越來越放心，從而從真正意義上體現(xiàn)了以患者為中心，實現(xiàn)了使政府滿意、群眾滿意、患者滿意的醫(yī)療服務(wù)的宗旨。