倪春霞，范 穎

（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

腫瘤病人的生存質(zhì)量可能與其對事物的反應(yīng)有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多方面、多角度來全面評價(jià)這一群體的綜合生存質(zhì)量，并根據(jù)相關(guān)影響因素進(jìn)行相應(yīng)的宣教，以期提高病人生存率和生活質(zhì)量[1]。本研究以膀胱癌根治術(shù)合并糖尿病的患者為對象，探究該群體的生存質(zhì)量的現(xiàn)狀。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究的研究對象為我科接受膀胱癌根治術(shù)并患有I型糖尿病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，患有膀胱癌已接受根治術(shù)的患者，并合并有I型糖尿病，糖尿病病程大于1年；排除標(biāo)準(zhǔn)：除糖尿病外，還有其他慢性病。

1.2 研究方法

本研究采用橫斷面調(diào)查性研究設(shè)計(jì)對所有患者實(shí)施問卷調(diào)查，問卷的發(fā)放方式采用現(xiàn)場發(fā)放的方式。SF-36生活質(zhì)量量表共有36個(gè)條目，根據(jù)每個(gè)條目至少5例樣本的確定原則，將樣本收集數(shù)量定為200例。實(shí)際發(fā)放200份，回收200份，總體回收率為100%。經(jīng)對問卷的各項(xiàng)條目進(jìn)行檢查，剔除漏答條目大于3個(gè)的問卷，經(jīng)檢驗(yàn)，有效問卷為200份，有效率為100%。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.3 研究工具

本研究采用的調(diào)查問卷公認(rèn)的SF-36生活質(zhì)量量表中文版[2]，該量表包括以下幾個(gè)維度，分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，本調(diào)查問卷的信度為0.89。

1.4 資料處理

（1）記分方法：用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)（表1），再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[2]。

（2）轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍）×100

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有收集的資料輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，并應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，應(yīng)用相關(guān)、回歸等挖掘數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

實(shí)際參與本次調(diào)查的研究對象為2 00人，平均年齡為68.21±7.87歲，平均身高為165.96±9.53cm，平均體重為61.76±8.56kg，平均實(shí)施膀胱癌根治術(shù)術(shù)后時(shí)間為21.23±4.12天。有醫(yī)保的為130人（65%），無醫(yī)保的為70人（35%），本地患者為150人（75%），非本地患者為50人（25%）。

2.2 不同年齡組在SF-36量表各維度的比較

根據(jù)年齡，根據(jù)我國老齡化分界標(biāo)準(zhǔn)（大于65歲）將研究對象按照年齡分65歲以下組（包括65歲）和65歲以上組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組在“總體健康”、“活力”、“軀體相關(guān)生活質(zhì)量分”和總分四個(gè)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且65歲以下組得分高于65歲以上組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但得分均為65歲以下組高于65歲以上組。

2.3 有無醫(yī)保支持在SF-36量表各維度的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)治療組和有醫(yī)保支持組在“軀體疼痛”和“心理相關(guān)生活質(zhì)量分”兩個(gè)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且有醫(yī)保支持組得分高于自費(fèi)治療組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PF、RP、GH、RE四個(gè)維度的得分自費(fèi)治療組高于醫(yī)保支持組，而VT、SF兩個(gè)維度的得分則為自費(fèi)治療組低于醫(yī)保支持組。

2.4 糖尿病病程長短在SF-36量表各維度的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病程短組（小于5年，包括5年）和病程長組（大于5年）在“生理功能”和“總體健康”兩個(gè)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且病程短組得分高于病程長組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但RP、RE兩個(gè)維度的得分病程短組高于病程長組，而BP、VT、SF、MH四個(gè)維度的得分則為自費(fèi)治療病程短組低于病程長組。

2.5 不同指標(biāo)和“總體健康”維度的相關(guān)性分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡和“總體健康”維度呈中度負(fù)相關(guān)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；身高及實(shí)施手術(shù)后時(shí)間和“總體健康”維度呈低度負(fù)相關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體重和“總體健康”維度呈低度正相關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 不同指標(biāo)和總體健康維度的相關(guān)性

3 討 論

隨著膀胱癌根治術(shù)的技術(shù)不斷成熟，這項(xiàng)手術(shù)開展的越來越多，除了關(guān)注患者的預(yù)后外，患者的術(shù)后健康狀況同樣值得關(guān)注，特別是那些合并糖尿病的膀胱癌患者更值得我們關(guān)注。而在所有的評價(jià)指標(biāo)中，生活質(zhì)量（QOL）是最常用的評價(jià)指標(biāo)[3]。

3.1 年齡對膀胱癌合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響膀胱癌根治術(shù)合并糖尿病患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，年齡在“總體健康”、“活力”、“軀體相關(guān)生活質(zhì)量分”和總分四個(gè)因素上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且65歲以下組得分高于65歲以上組。許桂萍[4]指出：患者年齡與整體生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與其一致。筆者認(rèn)為，隨著年齡的增長，身體機(jī)能的綜合水平有所下降，這在整體上影響了生活質(zhì)量，所以對于我們護(hù)士來說更應(yīng)關(guān)注年齡較大患者術(shù)后的綜合護(hù)理，為其出院后獲得較高生活質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源對膀胱癌合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果提示自費(fèi)治療組和有醫(yī)保支持組在“軀體疼痛”和“心理相關(guān)生活質(zhì)量分”兩個(gè)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且有醫(yī)保支持組得分高于自費(fèi)治療組。有研究[5]指出：醫(yī)療費(fèi)用支付方式是膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響因素之一，當(dāng)前醫(yī)療體制下，主要有政府醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及自費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用支付方式，其中自費(fèi)及政府醫(yī)保占比較大。本研究結(jié)果說明，自費(fèi)組的生活質(zhì)量在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上比醫(yī)保組差。筆者認(rèn)為主要原因在于：自費(fèi)組大多來自于貧困地區(qū)，因各種原因未參加政府醫(yī)保，治療的高額費(fèi)用使得本就拮據(jù)的生活雪上加霜，故而使得心理相關(guān)生活質(zhì)量分比醫(yī)保組低。至于“軀體疼痛”這一維度還需進(jìn)一步研究找出合理的解釋。

3.3 糖尿病病程對患者生活質(zhì)量的影響

研究結(jié)果示：在“生理功能”和“總體健康”兩個(gè)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且病程短組得分高于病程長組。研究指出[6]：糖尿病患者生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)收入、家庭負(fù)擔(dān)、總病程、年齡等因素有關(guān)。糖尿病是比較常見的心血管疾病，更是病程遷延的慢性病，而慢性病有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是患者隨著病程的延長，身心健康都會受到影響，尤其是心理方面，會受到極大的影響，從而在整體上影響生活質(zhì)量。其中，我們應(yīng)特別注意年齡這一影響因素，由于膀胱癌和糖尿病患者生活質(zhì)量的共同影響因素是年齡，故而我們應(yīng)格外重視，在住院和出院隨訪期間都應(yīng)關(guān)注年齡較大的患者，進(jìn)行針對性的健康教育，以期提高患者的生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

本研究調(diào)查了膀胱癌根治術(shù)合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示該人群的生活質(zhì)量處在正常水平，年齡、醫(yī)療費(fèi)用來源及糖尿病病程是影響生活質(zhì)量的主要因素，當(dāng)然，其他影響因素還需進(jìn)一步研究明確，本研究為之后的工作提供了一定的借鑒