王 梅

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血液透析室，安徽 蚌埠 233000）

進行長期血透治療的患者多需要使用動靜脈內瘺，在治療過程中患者極易出現(xiàn)內瘺狹窄的情況，不僅不利于血液透析治療的順利進行而且也會增加患者痛苦[1]。近年來臨床對動靜脈內瘺狹窄患者多采用經皮球囊擴張介入術進行治療，此次研究將以56例接受經皮球囊擴張介入治療的血透患者動靜脈內瘺狹窄者作為研究對象，分析治療效果并總結圍術期護理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年1月-2018年1月間收治的56例接受經皮球囊擴張介入治療的血透患者動靜脈內瘺狹窄者作為研究對象，隨機分為2組，各28例。其中對照組：男16例，女12例。年齡：32-71歲，平均為（54.2±3.5）歲。內瘺使用時間：7個月-6年，平均為（4.1±1.3）年。原發(fā)疾?。?5例為慢性腎小球腎炎、10例為糖尿病腎病、3例為高血壓腎硬化。觀察組：男17例，女11例。年齡：32-72歲，平均為（55.3±3.8）歲。內瘺使用時間：7個月-5年，平均為（4.3±1.5）年。原發(fā)疾病：16例為慢性腎小球腎炎、8例為糖尿病腎病、4例為高血壓腎硬化。兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理服務，如病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥指導、與患者保持良好溝通以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況等等，觀察組則實施優(yōu)質護理服務：①術前：與患者進行積極溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向其介紹手術治療的必要性，促使其可對手術有正確認識，可邀請手術效果良好的患者進行講解，通過患者之間的交流來減輕患者的負面情緒，促使其可以積極心態(tài)接受手術治療。同時護理人員也要做好常規(guī)術前準備工作。②術中：注意帶泵血壓計的使用，在對患者進行動靜脈內瘺穿刺以及術中造影檢查時要對血壓計袖帶進行加壓處理，同時也要注意觀察患者生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)生完成手術操作。③術后：積極主動與患者進行溝通，詢問患者感受，鼓勵患者，幫助患者穩(wěn)定情緒。尿毒癥患者不能自行將對比劑排除，因此術后當日需要進行透析，球囊擴張血管可能會導致患者出現(xiàn)患側手臂腫脹、疼痛癥狀，因此可為患者選擇臨時性血管通路，以免穿刺失敗。為預防動靜脈內瘺出血，應使用彈力繃帶進行加壓包扎，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)異常，如滲血、瘀斑，術后24h可常規(guī)解除繃帶。為預防栓塞的出現(xiàn)，應強化動靜脈內瘺的常規(guī)處理，若患者出現(xiàn)頭昏、眼花等表現(xiàn)則要注意檢查是否出現(xiàn)動靜脈內瘺雜音，如有異常應配合醫(yī)生進行對癥處理。

1.3 觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥（出血、栓塞、再狹窄）發(fā)生率，以自制表格進行調查，表中設滿意及不滿意選項，統(tǒng)計比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，計數(shù)資料，使用x2檢驗，計量資料，使用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結 果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.6%明顯低于對照組的21.4%，觀察組的護理滿意率100%明顯高于對照組的82.1%，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率及護理滿意率的比較

3 討 論

動靜脈內瘺是進行維持性血液透析患者的“生命線”，盡可能延長內瘺的使用壽命是確保血液透析順利進行，減輕患者痛苦，提高患者生存治療的必要基礎。狹窄是動靜脈內瘺十分常見的并發(fā)癥，以往外科手術時多會破壞患者血管的完整性，切除狹窄段重新吻合后，仍可能會導致狹窄的再次出現(xiàn)，同時也會導致可利用的血管長度減少，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，經皮球囊擴張介入術得以在臨床推廣應用，該種療法的治療效果不僅顯著，而且也不會對患者造成較大創(chuàng)傷，在治療后仍然可以保持血管解剖完整性，提高有限血管資源的利用率[2-3]。在內瘺術圍術期患者的護理服務也會對治療效果產生影響，強化內瘺術前對患者心理狀態(tài)的干預指導以及術后各類強化護理以及預防性護理對策的應用，有助于減少內瘺術后并發(fā)癥，促進患者康復。此次研究中56例經皮球囊擴張介入治療血透動靜脈內瘺狹窄患者均取得了良好的療效，實施優(yōu)質護理服務的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.6%明顯低于實施常規(guī)護理服務的對照組的21.4%，觀察組的護理滿意率100%明顯高于對照組的82.1%，證明優(yōu)質的護理服務更利于患者康復。

綜上所述，經皮球囊擴張介入治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的效果顯著，圍術期實施優(yōu)質的護理服務有助于確保手術的順利進行，促進患者康復。