趙品娟

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

創(chuàng)傷性骨折多是由于高能量創(chuàng)傷所致，多伴有嚴(yán)重的軟組織、神經(jīng)及血管損傷，治療的難度較大，患者的恢復(fù)緩慢，因此需要配合有效的護理措施[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式是將“以患者為中心”作為思想觀念和護理行為指導(dǎo)的高質(zhì)量護理水平，本次的研究中將分析在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2017年6月-2018年2月收治的創(chuàng)傷性骨折患者600例，Excel軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表將患者分為兩組，其中對照組和試驗組各300例。對照組男175例，女125例，患者年齡15-78歲，平均（40.5±6.5）歲，骨折類型：脛腓骨骨折152例、股骨頸骨折65例、內(nèi)外踝骨折42例、尺撓骨骨折20例、鎖骨骨折21例；試驗組男173例，女127例，患者年齡16-80歲，平均（41.0±7.0）歲，骨折類型：脛骨骨折150例、股骨干骨折66例、內(nèi)外踝骨折41例、肱骨骨折22例、鎖骨骨折21例。兩組的上述資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者用藥和功能鍛煉。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，內(nèi)容如下：

（1）疼痛護理：術(shù)后根據(jù)患者的麻醉方式，選擇用靜脈給藥或者椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛泵，若患者仍有痛感且疼痛影響睡眠、休息，則予以雙氯芬酸鈉緩釋片口服或以復(fù)方雙氯芬酸鈉、鹽酸曲馬多肌注。

（2）飲食護理：術(shù)后1-2周應(yīng)以高營養(yǎng)飲食為主，如雞蛋、雞肉、牛肉等食物，注意保持食物的清淡、易消化，促進營養(yǎng)的吸收；術(shù)后2-4周可以骨頭湯、魚類食物等富含鈣和蛋白質(zhì)的食物，以促進骨折的愈合，骨折5周及以上者飲食上無禁忌，注意多使用礦物質(zhì)及維生素食物，保持營養(yǎng)的均衡。

（3）康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者保持功能位的擺放，并進行四肢的背伸、關(guān)節(jié)的主動與被動運動，以促進血液循環(huán)，快速的消除腫脹。根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行功能鍛煉，包括進行關(guān)節(jié)的伸展、內(nèi)外旋等活動，之后逐漸進行患肢的負重訓(xùn)練。功能鍛煉的鍛煉強度應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，保持循序漸進。

（4）并發(fā)癥護理：臥床患者應(yīng)鼓勵定時翻身，可適量進行關(guān)節(jié)的主動和被動運動，預(yù)防壓瘡、肺部感染和深靜脈血栓形成。傷口要按時換藥，注意保持敷料的干燥清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。叮囑患者多喝水，食用膳食纖維豐富食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后3d的疼痛程度和住院時間，對比兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)后3d以疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者的疼痛情況，以0-10之間的數(shù)字表示疼痛程度，越接近10表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)工具為SPSS19.0軟件，分別以t、x2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況和住院時間

兩組術(shù)后3d的NRS評分比較試驗組更低（P＜0.05），兩組的住院時間比較試驗組更短（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛情況和住院時間（±s）

表1 疼痛情況和住院時間（±s）

組別 例數(shù) NRS評分（分） 住院時間（d）試驗組 300 3.20±1.05 7.25±1.35對照組 300 4.55±1.01 9.05±1.55 t值 16.049 15.168 P值 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

試驗組出現(xiàn)3例便秘，2例傷口感染，共有5例并發(fā)癥，發(fā)生率為1.67%，對照組發(fā)生6例便秘、3例切口感染、2例肌肉萎縮,2例下肢靜脈血栓和3例肺部感染，共有16例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.33%，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=5.971，P=0.015）。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折多發(fā)生突然，多數(shù)患者伴有軟組織的損傷，此類患者的感染風(fēng)險大。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性骨折的主要方式，骨折及手術(shù)均可造成嚴(yán)重的疼痛，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者的康復(fù)。經(jīng)臨床證實[2]，有效的護理措施是減少住院患者并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)的關(guān)鍵，因此選擇何種護理方式，以達到促進恢復(fù)的效果對于骨折患者有重要意義。

本研究中試驗組術(shù)后3d的NRS評分低于對照組，試驗組住院時間短于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式可減輕創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的疼痛，縮短住院時間；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對于減少并發(fā)癥有明顯的作用。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的核心是以“以患者為中心”，通過強化基礎(chǔ)護理，將護理責(zé)任制落實，提升護理質(zhì)量[3]。本研究的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容包括疼痛護理、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)和并發(fā)癥護理，通過優(yōu)質(zhì)護理的實施，可減輕患者的生理痛苦，為患者的恢復(fù)提供更有利的條件，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，對于減輕疼痛、縮短住院時間、預(yù)防并發(fā)癥有顯著的作用。