周 琳，龍永香*，陳 兵，陳維玲，王 沖，趙 艷

（東直門醫(yī)院，北京 100700）

1 臨床資料

1.1 一般資料符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Pillsbury[2]分類法選?、?Ⅳ 級患者，其中男26例，女54例。所有患者自愿接受治療并簽署知情同意書，定期隨訪。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在入選前4周未對痤瘡進行任何治療或者使用對痤瘡有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女、合并其他嚴(yán)重疾病、果酸或中藥面膜過敏者和近期有曬傷史等。

1.2 治療方法

果酸2-3周一次，從濃度20%時間3分鐘開始，最高不超過濃度50%時間7分鐘，果酸治療后1周內(nèi)進行清痘和中藥面膜治療，間隔1周以上可在清痘和中藥面膜基礎(chǔ)上進行熱噴和石膏倒膜。果酸和面膜各進行6次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]和治療結(jié)果

以痤瘡皮損計數(shù)法評估。治療前及治療6周后各統(tǒng)計1次，對患者的粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫進行計數(shù)，皮損減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；有效：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%。有效率=(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。本研究中 80 例治療患者痊愈16例，顯效 42 例，有效率為 75%。典型病例見圖1-4

圖1 開始治療前

圖2 開始治療前

圖3 治療結(jié)束后

圖4 治療結(jié)束后

2 護理措施

2.1 果酸治療的護理

首先請患者使用薇諾娜舒敏保濕潔面乳進行面部清潔，然后在在患者眼內(nèi)外眥、鼻唇褶皺、口唇和皮膚破潰處涂抹保護劑，眼貼遮蓋眼睛，進行拍照留檔，第一次選擇20%的薇諾娜果酸均勻涂抹于全臉，停留時間2～5min，嚴(yán)密觀察患者皮膚顏色變化及詢問患者疼痛程度，當(dāng)臉部皮膚出現(xiàn)明顯紅色或患者自述疼痛瘙癢明顯時進行中和。直至臉部無白色泡沫，涼水清洗面部后使用薇諾娜透明質(zhì)酸貼膜敷面，時間15min，個別患者白霜和紅斑者加用冷噴，果酸換膚2-3周1次，濃度從20%開始，不超過50%。提前告訴患者果酸接觸面部后會有一定的刺痛、瘙癢、燒灼感等反應(yīng)以避免患者緊張,少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)白霜、紅斑和燒灼感明顯，在冰敷基礎(chǔ)上進行冷噴15分鐘，告知患者等待痂皮自然脫落，勿用手摳撕痂皮或搔抓皮膚,24小時內(nèi)不要化妝，連續(xù)使用保濕修復(fù)面膜3次，每日一次，1周內(nèi)使用輕柔洗面奶進行清潔，充分補水保濕嚴(yán)格防曬，外出半小時前使用防曬霜，室內(nèi)4小時使用一次，室外2小時補涂一次，同時可以選擇撐傘、帽子、口罩和戴太陽鏡等途徑阻擋紫外線，一周之內(nèi)避免汗蒸、溫泉等高溫環(huán)境[4]。

2.2 中藥面膜的護理

清潔面部，先用異物針將粉刺、囊腫和膿皰內(nèi)的內(nèi)容物清除。熱噴機噴臉打開毛孔，然后用自制痤瘡膏（以大黃、黃柏、黃岑等為主要成分)按摩臉部直至藥膏涂抹均勻，再在硬結(jié)紅腫處涂抹少量金黃膏。遮蓋眼睛和眉毛處，調(diào)制摻有消炎中藥粉的醫(yī)用石膏敷于臉部，石膏變涼后取下,每周一次。果酸治療后一周內(nèi)無熱噴和石膏倒膜。面膜結(jié)束后囑咐患者保留藥物2小時再清洗。

2.3 飲食及生活護理

指導(dǎo)患者飲食宜清淡為主，限制高脂類食物、高糖、辛辣刺激及油炸類等[5]食物。多吃綠葉菜，少吃牛羊肉，可適量補充維生素A、維生素B1、維生素B6、含有鋅的食物，作息規(guī)律，不要熬夜，保持情緒平穩(wěn)和充足睡眠。

2.4 不良反應(yīng)的護理

患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有4例果酸治療后面部出現(xiàn)白霜，予冰敷面膜加用冷噴治療20分鐘后明顯減輕。未影響后續(xù)治療。

3 討 論

治療痤瘡的方法主要有藥物治療和物理治療兩類，物理治療包括果酸煥膚、光動力和激光治療[6]。果酸在甘蔗、水果、酸乳酪中含量較高，其分子量小，滲透作用強，無毒副作用，對皮膚刺激性小，且不破壞皮膚正常屏障功能[7]。通過去除老化角質(zhì)層，使角質(zhì)層黏粘性減弱，糾正毛囊上皮異常角化，使毛囊漏斗部引流通暢從而防止皮脂堆積堵塞毛孔，同時酸性環(huán)境可抑制痤瘡丙酸桿菌生長，從而達到有效治療痤瘡的目的[8]。另外果酸可以干擾細胞表面的結(jié)合力，增加真皮的彈性及厚度，加速成纖維細胞合成膠原，促進膠原蛋白增生，增加透明質(zhì)酸，提高彈性纖維的數(shù)量和質(zhì)量，對痤瘡瘢痕有抑制和治療作用[9]。果酸刺激皮膚膠原蛋白增生，能提亮膚色，改善毛孔粗大、皮色暗沉狀況，提高皮膚抗氧化能力，在護膚美容方面同樣具有顯著效果[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡為肝郁血淤、毒熱內(nèi)盛所致，故多采用具有清熱解毒、軟堅散結(jié)功效的中藥面膜治療痤瘡[11]。中藥面膜的透皮給藥系統(tǒng)可最大程度上減少中藥有效成分的首過效應(yīng)[12]，其一面部熱噴霧能快速增加顏面部肌膚角質(zhì)層的含水量從而促進藥物的吸收；其二中藥面膜以黃連、黃柏和黃芩等為主要成分具有清熱解毒的作用，金黃膏具有軟堅散結(jié)作用。其三生石膏調(diào)水敷面能加快顏面部氣血經(jīng)絡(luò)的流通。清痘還能減少炎性物質(zhì)對皮層的破壞作用。且中藥面膜方法簡單，性價比高，易為患者接受[13]。只是中藥面膜在疏通、改善毛囊角化方面效果欠佳。因此，果酸聯(lián)合中藥石膏面膜在治療痤瘡上能優(yōu)勢互補，從而更有效治療痤瘡。