梁玉潔

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

氣管切開術(shù)主要用于一些因呼吸功能障礙、喉源性呼吸困難及下呼吸道分泌物堵塞引起的呼吸困難患者中，手術(shù)需要將頸段氣管切開，置入氣管套管。人體的呼吸道對吸入的氣體能自動的進行濕化、加溫和過濾，同時確保氣道黏膜纖毛功能正常，氣管具有自凈作用。當氣管切開后，患者呼吸道正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，有研究顯示[1]，氣管切開患者較正常人呼吸道需要消耗更多的水分。故對氣管切開患者氣道進行濕化顯得尤為必要。血氣分析是反映肺通氣和換氣的重要指標，常能較早且準確的反映機體氧氣供應(yīng)情況。本研究旨在比較文丘里氧療溫濕化與微量泵持續(xù)滴入濕化對氣管切開患者血氣指標的影響情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月-2018年6月間收治的行氣管切開手術(shù)的ICU患者80例，所有患者均符合以下標準：(1)行氣管切開呼吸機輔助呼吸時間在48h以上；(2)均已脫離呼吸機治療，帶管時間在7d以上的患者。排除標準：(1)肺通氣或換氣功能異常者；(2脫離呼吸機后出現(xiàn)肺部感染者。將患者進行隨機分組，觀察組患者40例，男18例，女22例，年齡38-83歲，平均年齡(59.8±0.54)歲；疾病類型：慢性柱塞性肺疾病9例，顱腦外傷且意識較清晰8例，肺部感染8例，腦出血11例，腦梗死4例；對照組患者40例，男19例，女21例，年齡37-82歲，平均年齡(59.9±0.53)歲；疾病類型：慢性柱塞性肺疾病10例，顱腦外傷且意識較清晰8例，肺部感染7例，腦出血10例，腦梗死5例。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

觀察組患者采用文丘里面罩加溫濕化法，氧濃度為30%-40%；對照組患者采用微量泵持續(xù)滴入濕化法，氧流量為3-5L/min。兩組濕化液均選擇滅菌蒸餾水。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者濕化方法應(yīng)用1-7d內(nèi)PaCO2、PaO2、SaO2指標的變化情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結(jié) 果

兩組濕化方法應(yīng)用1-3d內(nèi)動脈氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）比較均無明顯差異（P＞0.05）；應(yīng)用4-7d內(nèi)PaO2和SaO2比較差異明顯（P＜0.05），兩組濕化方法應(yīng)用1-7d內(nèi)動脈二氧化碳分壓（PaCO2）比較差異明顯（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見下表。

表1 兩組濕化方法應(yīng)用1-7d內(nèi)PaCO2、PaO2、SaO2指標的變化情況

3 討 論

行氣道切開術(shù)的患者，氣道正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，氣道無法在對吸入的氣體進行加濕和加溫，導(dǎo)致吸入的氣體未濕化充分就進入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物變的越來越粘稠，甚至出現(xiàn)分泌物結(jié)痂，影響呼吸，還會引起肺部感染或?qū)е赂腥炯又亍s等研究表明，氣管切開的患者呼吸道水分丟失＞800ml/d，患者很容易出現(xiàn)呼吸道阻塞。目前針對氣道切開患者，常用的氣道濕化方法有微泵持續(xù)滴入濕化法和霧化吸入法，但這兩種方法患者吸入的氧氣溫度僅為20℃左右，且氧氣濕度為33.2%-39.1%%，氧氣溫度和濕度過低會對氣管產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致氣管出現(xiàn)痙攣，加重咳嗽癥狀，也增加了脫機的難度。

文丘里面罩加溫濕化法的工作原理是對文丘里孔徑大小進行調(diào)節(jié)來達到調(diào)節(jié)氧氣濃度的目的再通過加溫濕化器對氣體進行加溫至37℃。文丘里面罩加溫濕化技術(shù)一種高流量的系統(tǒng)，能對氧氣濃度進行精確調(diào)節(jié)[2-3]。血氣分析是一種能判斷患者酸堿平衡和呼吸功能的重要指標，當患者氣道內(nèi)濕化較差或濕化過度都會引起通氣功能異常，因此血氣分析指標的變化能反應(yīng)人工氣道濕化的效果，常作為檢測人工氣道濕化效果的重要指標[4]。

血氣分析指標中PaCO2能對患者的代謝情況進行評價，判斷換氣和同期功能損害程度，但肺泡通氣量過大時，PaCO2就會出現(xiàn)明顯降低，本研究中兩組患者在濕化方法應(yīng)用1-7d內(nèi)PaCO2組內(nèi)比較差異無明顯差異，但對照組PaCO2較觀察組明顯偏低，表明對照組患者很容易出現(xiàn)肺泡通氣量過大的情況，文丘里氧療溫濕化法能很好的維持切管切開患者的PaCO2水平。PaO2是一種判斷機體是否缺氧及缺氧程度的指標，本研究中兩組濕化方式應(yīng)用后1-3d內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但第4d后兩組PaO2比較差異明顯，表明，文丘里氧療溫濕化法能保持更高的動脈氧分壓。SaO2是一種判斷缺氧的指標，其數(shù)值很容易被PaCO2、PaO2、pH值等指標影響。本研究中兩組濕化方式應(yīng)用后1-3d內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但第4d后兩組SaO2比較差異明顯，表明文丘里氧療溫濕化法能保持更高的血氧飽和度。

綜上所述，由于ICU內(nèi)需行氣管切開的患者大多會有咳嗽無力、咳嗽反射減弱等癥狀，痰液很容易滯留在氣道內(nèi)，此外加上氣道失去對吸入氣體的加溫加濕功能，導(dǎo)致患者呼吸不暢進一步加重。文丘里氧療溫濕化法能對氧氣進行加溫、加濕，減輕呼吸道干燥癥狀，有利于患者更好的排痰，同時也能提供精確的氧濃度，提高氧療效果，減輕呼吸困難癥狀，降低低氧血癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。