張永紅

（江蘇省泰州市中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 泰州 225300）

消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要科室。近年來，隨著衛(wèi)生部門對醫(yī)院內(nèi)消毒質(zhì)量的要求越來越嚴(yán)格，傳統(tǒng)的院內(nèi)分散式管理方式也暴露出了許多弊病。分散式管理分散了醫(yī)護(hù)人員的注意力，不利于醫(yī)院內(nèi)資源的合理優(yōu)化[1]。PDCA循環(huán)法促進(jìn)了消毒供應(yīng)室的科學(xué)發(fā)展，提升了臨床工作效率，達(dá)到了雙贏的目的。本課題針對供應(yīng)室的管理狀況，分析消毒物品管理中存在的問題，提出將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室管理，以提高供應(yīng)室的管理質(zhì)量，降低醫(yī)院的管理成本。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院 2018年1～6月期間的消毒供應(yīng)室在 PDCA 循環(huán)法指導(dǎo)下的資料 110份，作為PDCA實施后，另選擇2015 年1～6月本院消毒供應(yīng)室常規(guī)管理資料 110份，作為實施前。本科室擁有 8 名護(hù)理人員，均為女性，平均年齡為（45±2.66）歲；學(xué)歷：本科4名，大專學(xué)歷 2名，中專學(xué)歷 2名。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 制定計劃階段（P）：總結(jié)消毒供應(yīng)室的日常工作情況，根據(jù)《醫(yī)院區(qū)域化消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定有效的質(zhì)量管理計劃。首先成立質(zhì)量控制小組，由專門的護(hù)理工作人員對質(zhì)量控制中存在的問題進(jìn)行收集，對每個月的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查反饋，對科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)問題進(jìn)行總結(jié)分析。問題總結(jié)如下：（1）缺乏規(guī)范性管理：多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心仍以人工記錄、傳送和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但人工記錄不能完全保證數(shù)據(jù)的實效性和精確，使醫(yī)院的工作的效率大打折扣，增加了管理難度和營運(yùn)難度。另外消毒供應(yīng)室缺乏規(guī)范管理，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，也是管理不足的重要體現(xiàn)。（2）缺乏風(fēng)險預(yù)見：缺乏對清洗、消毒及對可重復(fù)利用物品回收等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，缺少對一次性使用品的監(jiān)管，上述問題將會降低消毒供應(yīng)室的管理效率，增加臨床風(fēng)險。（3）自我防護(hù)意識薄弱：護(hù)理工作人員的防護(hù)意識差，是造成醫(yī)源性感染和職業(yè)暴露的重要因素。

1.2.2 計劃分步實施(D) 優(yōu)化護(hù)理小組內(nèi)的人員分配結(jié)構(gòu)，由專業(yè)的人員進(jìn)行監(jiān)督，落實責(zé)任到個人，提升護(hù)士長的個人責(zé)任意識，對質(zhì)量管理進(jìn)行定期追蹤和檢查。（1）定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，務(wù)必使每個護(hù)理人員明確掌握PDCA循環(huán)法的要義。（2）嚴(yán)格落實職業(yè)安全防范措施，加強(qiáng)對護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理，積極預(yù)防職業(yè)暴露，減少醫(yī)源性感染。（3）嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，對設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，保證清洗效果。（4）對消毒劑進(jìn)行定期更換，隨機(jī)抽查消毒后物品的消毒質(zhì)量[2]。（5）發(fā)放臨床滿意度調(diào)查問卷，征求其他科室的意見與建議。

1.2.3 檢查階段（C）加強(qiáng)護(hù)理人員間的崗位監(jiān)督，圍繞清洗、包裝、終末質(zhì)量環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)工作人員的工作內(nèi)容，由質(zhì)控小組定期對每日工作進(jìn)行抽查，制定獎罰制度，根據(jù)時空檢查是否達(dá)標(biāo)實施獎罰處理[3]。

1.2.4 處理總結(jié)階段（A）定期召開總結(jié)研討會，根據(jù)每個月的匯報情況進(jìn)行討論，爭取在下一個循環(huán)中完善質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PDCA實施前后手術(shù)器械滅菌合格率及護(hù)理服務(wù)滿意度情況，護(hù)理服務(wù)滿意度由我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行總結(jié)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

PDCA實施后的手術(shù)器械滅菌合格率更高，護(hù)理服務(wù)滿意度更好，與實施前比較均具有顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手術(shù)器械滅菌合格率及護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療體制中的一些矛盾和問題的暴露，各地紛紛響應(yīng)國家號召開展了前所未有規(guī)模的醫(yī)療改革。作為醫(yī)院內(nèi)各科室業(yè)務(wù)的物質(zhì)保證，消毒供應(yīng)室的建設(shè)和完善受到了越來越多的重視[4]。國內(nèi)消毒供應(yīng)室的建設(shè)相對較晚，在醫(yī)療資源日益緊缺和行業(yè)競爭激烈的今天，無疑會加劇醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療成本，降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率，甚至可能降低消毒質(zhì)量，不利于降低醫(yī)療感染事故[5-6]。如何提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和降低消毒供應(yīng)室的成本，一直是醫(yī)院管理面臨的重要問題。

秉承著“新醫(yī)改、新后勤、新發(fā)展”的目標(biāo)，國家十三五醫(yī)療后勤改革規(guī)劃已經(jīng)出臺，順勢而為是大勢所趨?？v觀一些發(fā)達(dá)國家的消毒供應(yīng)室發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)通過引進(jìn)PDCA循環(huán)法管理，增加了消毒供應(yīng)室與各醫(yī)院科室間的靈活溝通，提升了臨床科室乃至整個醫(yī)院的工作效率和管理效率，已經(jīng)完善了規(guī)范化、信息化、科學(xué)化的管理水平。

PDCA循環(huán)最早由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首次提出，經(jīng)戴明采納和宣傳，隨后得到了廣泛的普及，目前被應(yīng)用于各個領(lǐng)域的質(zhì)量管理中。PDCA循環(huán)法由四個環(huán)節(jié)組成，分別是計劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整，計劃階段（P）是指分析現(xiàn)狀和發(fā)現(xiàn)問題，找出影響質(zhì)量管理的影響因素，并制定針對性的執(zhí)行方案；執(zhí)行階段（D）是根據(jù)計劃執(zhí)行既定方案；檢查階段（C）是檢查執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；調(diào)整階段（A）是總結(jié)既往的經(jīng)驗，將沒有解決的問題納入下一個循環(huán)。

本研究通過總結(jié)常規(guī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理中存在的不足，在此基礎(chǔ)上引入了PDCA循環(huán)法，研究結(jié)果顯示，PDCA實施后的手術(shù)器械滅菌合格率更高，護(hù)理服務(wù)滿意度更好，與實施前比較均具有顯著差異（P＜0.05），上述結(jié)果提示PDCA能有效提升消毒供應(yīng)室內(nèi)的管理質(zhì)量，改善手術(shù)器械滅菌合格率，減少醫(yī)療糾紛，可全面提升臨床服務(wù)滿意度，適于在臨床上廣泛推廣。