陳麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

手術(shù)是治療乳腺癌的有效方式，術(shù)后疼痛是乳腺癌改良根治術(shù)的常見并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)面過大、術(shù)中胸部神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)損傷、心理問題是術(shù)后疼痛的常見原因。術(shù)后疼痛可引發(fā)乳腺癌患者生活信念降低、生活質(zhì)量下降，部分患者可由于無法耐受疼痛而出現(xiàn)明顯的負面情緒。循證護理是結(jié)合患者愿望，獲取臨床證據(jù)，以做出更明智的護理決策。本文分析了循證護理在保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)緩解疼痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院乳腺外科2017年6月至2018年4月收治的保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)患者40例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各20例。對照組患者中年齡26-49歲，平均年齡42.20±5.19歲，TNM分期：I期13例，II期7例，文化程度：初中及以下2例，高中及中專12例，大專及以上6例。研究組患者中年齡24-53歲，平均年齡42.05±5.40歲，TNM分期：I期11例，II期9例，文化程度：初中及以下3例，高中及中專9例，大專及以上8例。兩組患者在年齡、性別、TNM分期及文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包含生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教，引流管護理，觀察切口附近皮瓣性狀并處理，遵醫(yī)囑給予止痛藥及吸氧處理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施循證護理，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 面情緒又將導(dǎo)致對疼痛更加敏感，疼痛耐受闕值下降，對疼痛感覺更為明顯[1]。循證實踐：護理人員積極鼓勵患者傾訴心理狀況，強調(diào)良好的心理狀況對于緩解術(shù)后疼痛的、促進良性轉(zhuǎn)歸的重要意義；其次根據(jù)患者對圍手術(shù)期的疑問，護理人員耐心的給予專業(yè)性解答；最后引導(dǎo)患者家庭成員更多的陪伴患者，利用溫馨的家庭氛圍關(guān)心、關(guān)愛患者。

1.2.2 早期運動 保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷程度低于不保留腋窩乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后疼痛多位于胸背部及上肢，疼痛主要與手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)血液及淋巴循環(huán)損傷有關(guān)。臨床研究[2]顯示，早期運動可有助于改善患者的全身血液循環(huán)，減少上肢功能障礙、皮瓣壞死及緩解疼痛等并發(fā)癥。護理實踐：術(shù)后24h指導(dǎo)患者練習(xí)簡易的指、握拳、屈腕運動；術(shù)后36h練習(xí)手握彈力球運動；術(shù)后48h練習(xí)坐起、屈肘運動。術(shù)后3-4d練習(xí)健側(cè)手握患側(cè)手抬高運動；術(shù)后6-7d引流管拔除后練習(xí)屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展等運動。

1.2.3 物理按摩 物理按摩是經(jīng)手對特定穴位施壓，加速局部血流速遞，實現(xiàn)消腫止痛的目的。張一敏[3]采用手法按摩聯(lián)合音樂療法在乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用，術(shù)后疼痛獲得明顯緩解，術(shù)后生活質(zhì)量獲得顯著提升。循證護理實踐：手法按摩前鼓勵患者保持身體放松，選擇手太陽經(jīng)為按摩起點，經(jīng)手指、手腕部、手掌部、前臂、內(nèi)關(guān)、大陵等穴按壓，每穴按壓20-30次，力度以患者可耐受為宜，按摩5-10min。

1.2.4 飲食干預(yù) 保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后良好的營養(yǎng)狀況有助于組織的良好修復(fù)，促進肉芽形成，緩解疼痛[4]。護理實踐：術(shù)后初期指導(dǎo)患者進食流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，后過渡至普通飲食，如牛肉、瘦豬肉、黃豆制品，多食用富含膳食纖維的食物，如筍、紅薯、芹菜、茄子等；多食用新鮮水果或果汁?？祻?fù)期飲食以高質(zhì)量的蛋白食物為主，如西洋參、黃魚鰾、鱸魚、散養(yǎng)雞鴨，副食品可進食黃瓜、菜心、山楂等。術(shù)后禁油膩、油炸、腌制、冷硬及含有生長激素類食物，忌營養(yǎng)價值低的食品。

1.3 評價指標

采用可視化數(shù)字模擬評分（vas）評價腋窩乳腺癌改良根治術(shù)后1d及術(shù)后3d的疼痛狀況。評價方法為以0-10刻度的直尺衡量疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，得分越高，提示疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度比較

研究組術(shù)后3d的疼痛程度顯著低于對照組同期，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d的vas評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d的vas評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d對照組 20 6.24±1.55 4.29±1.20研究組 20 6.47±1.62 2.18±0.86 t值 0.618 2.981 P值 0.344 0.007

3 討 論

循證護理是通過審慎的選取文獻，明辨文獻的質(zhì)量，結(jié)合具體的工作條件、人力狀況，考慮科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟性，明智的決定護理實踐行為，最后做出最為恰當?shù)姆袭斍皸l件的護理決策[5]。經(jīng)本次循證護理實踐后，研究組術(shù)后3d的疼痛程度顯著低于對照組同期，P＜0.05。說明循證護理可有效緩解保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛狀況，實現(xiàn)了既定的成效，其原因主要為① 循證護理參考了以往的優(yōu)質(zhì)護理文獻，結(jié)合了實踐者的護理經(jīng)驗，優(yōu)化了緩解疼痛方案，以更為恰當?shù)姆绞?，全方位的措施，緩解了保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛。② 循證護理下護理人員目標明確，措施得當，積極的督促患者執(zhí)行，與傳統(tǒng)的灌輸式護理比較主觀能動性更強，因而護理效果更為理想。