蘇 燕

（安慶市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246000）

失禁性皮炎是指大小便失禁患者由于糞便或尿液長期與皮膚接觸，從而刺激局部皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛。相關(guān)部門調(diào)查研究顯示ICU收治的患者約有30%左右患者存在大小便失禁現(xiàn)象[1]。知一信一行模式是一種認知理論與動機理論聯(lián)合的教育模式，以相關(guān)基礎(chǔ)知識理論為基礎(chǔ)，以個人信念為動力，以行為為目標[2]。本次研究對我院ICU 2017年3月至2017年12月80例患者分別給予常規(guī)皮膚護理以及知信行護理模式，通過比較兩組患者護理干預(yù)結(jié)果，從而論證知信行模式對ICU失禁性皮炎患者護理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組40例患者：男女比例為20:20（1/1），患者年齡45歲至85歲，中位年齡為（73.2±1.2）歲，患者平均每天排便次數(shù)在（3.4±0.6）次。對照組40例患者：男女比例為21:19（21/19），患者年齡41歲至85歲，中位年齡為（73.2±1.4）歲，患者平均每天排便次數(shù)在（2.5±0.6）次。兩組患者年齡、性別、排便次數(shù)等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均出現(xiàn)大便失禁，大便質(zhì)地稀薄、不成形，每日排便次數(shù)均超過3次。排除標準：（1）排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并機體代謝功能障礙患者。（2）排除既往合并局部或全身皮膚疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均自愿參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案：護理人員對患者肛周實施護理，首先用清水清潔患者肛周，使用棉質(zhì)毛巾將患者肛周擦拭干凈以移除尿液、糞便。而后對患者肛周均勻涂抹氧化鋅軟膏從而保護患者肛周局部皮膚，避免尿液、糞便浸潤、摩擦從而對患者局部皮膚造成二次傷害。除此之外，定期幫助患者翻身，并對患者臀部、背部等長期受壓部位進行按摩，從而促進局部血運以對局部皮膚起到支持、屏障作用。

1.3.2 實驗組患者在對照組結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案基礎(chǔ)上實施知信行護理模式，（1）知：組織科室護理人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)失禁性皮炎病因、病機、分級、日常護理、風(fēng)向評估，并實施相關(guān)理論考核和臨床操作考核，考核合格后上崗以鞏固護理人員對失禁性皮炎認知、評估。（2）信：護理人員向患者以及患者家屬講解失禁性皮炎相關(guān)基礎(chǔ)知識，并通過發(fā)放相關(guān)宣傳手冊的方式提高患者對失禁性皮炎相關(guān)基礎(chǔ)知識的認識。除此之外，通過列舉成功案例的方式提高患者對臨床護理的信心，增強患者主動預(yù)防意識。（3）行：①根據(jù)患者既往病史、大便次數(shù)、性質(zhì)等相關(guān)情況對患者進行綜合評估，并建立常規(guī)檢查表，對患者建立長期監(jiān)測機制。②結(jié)合患者失禁性皮炎評估結(jié)果實施預(yù)防與治療兩條護理主線：對于無失禁性皮炎跡象患者給予預(yù)防性護理，患者每天大小便后應(yīng)對局部進行清洗，在清洗的過程中避免用力摩擦、避免使用堿性肥皂，使用溫和不刺激的皮膚清洗液與失禁，清洗后局部使用皮膚保護劑，從而在患者角質(zhì)層形成保護層；對于有失禁性皮炎跡象患者應(yīng)探究其危險因素并處理其可逆原因。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況，其中I度：患者局部皮膚潮濕但是肌表完整，局部成粉紅色，邊界不清晰，伴有輕度瘙癢。II度：患者局部皮膚變淺呈紅色，小范圍出現(xiàn)水泡，伴有疼痛和瘙癢感。III度：患者局部皮膚破損，皮膚呈暗紅色或深紅色，伴有明顯灼痛感和瘙癢感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況其相關(guān)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組共有11例患者發(fā)生失禁性皮炎，對照組共有20例患者發(fā)生失禁性皮炎，實驗組患者II、III度失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。

表1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況

3 討 論

重癥監(jiān)護患者普遍病情重，且活動受限，患者需長期臥床，機體免疫能力降低，患者大小便失禁率高，大小便長期浸潤個體皮膚，可對患者表皮造成一定的刺激，在降低個體表皮通透屏障功能的同時，增加失禁性皮炎發(fā)生率[3]。本次研究顯示實驗組共有11例患者發(fā)生失禁性皮炎，實驗組患者失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，ICU失禁患者給予知信行模式可有效降低失禁性皮炎發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。