吳興舟

【摘要】 目的 分析心血管病行冠狀動脈（冠脈）介入性治療的作用。方法 94例心血管病患者作為研究對象， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組47例。A組患者給予冠脈介入性治療， B組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室短軸縮短率（LVFS）]、住院時間及住院費(fèi)用。結(jié)果 經(jīng)治療后， A組患者的總有效率為97.87%， 明顯高于B組的85.11%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.919， P=0.027<0.05）。A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%， 略低于B組的12.77%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.103， P=0.748>0.05）。A組患者的LVEF（57.21±7.35）%、LVFS（28.35±5.13）%均明顯高于B組的（49.31±7.22）%、（22.49±5.27）%， LVESD（47.31±6.24）mm明顯小于B組的（52.33±7.94）mm， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的住院時間為（9.05±2.16）d， 明顯短于B組的（14.33±2.27）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的住院費(fèi)用略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為心血管病患者行冠脈介入性治療可改善其心功能， 縮短住院時間， 安全性較高， 具有較佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 心血管病;冠狀動脈介入性治療;治療效果;不良反應(yīng);心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.002

【Abstract】 Objective? ?To analyze the role of coronary interventional therapy in cardiovascular disease. Methods? ?A total of 94 cardiovascular disease patients as study subjects were randomly divided into group A and group B， with 47 cases in each group. Group A was treated with coronary interventional therapy， and group B was treated with conventional medical therapy. Observation and comparison were made on treatment effect， occurrence of adverse reactions， cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD） and lventricular fraction shortening （LVFS）]， hospitalization time and hospitalization costs between the two groups. Results? ?After treatment， group A had obviously higher total effective rate as 97.87% than 85.11% in group B， and the difference was statistically significant （χ2=4.919， P=0.027<0.05）. Group A had a little lower incidence of adverse reactions as 10.64% than 12.77% in group B， but the difference was statistically significant （χ2=0.103， P=0.748>0.05）. Group A had obviously higher LVEF as （57.21±7.35）% and LVFS as （28.35±5.13）% than （49.31±7.22）% and （22.49±5.27）% in group B， and obviously smaller LVESD as （47.31±6.24） mm than （52.33±7.94） mm in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously shorter hospitalization time as （9.05±2.16） d than （14.33±2.27） d in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had little higher hospitalization time than group B， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ?Coronary interventional therapy shows higher safety and better treatment effect for patients with cardiovascular disease， and it can improve their cardiac function and shorten the hospitalization time.

【Key words】 Cardiovascular disease; Coronary interventional therapy; Treatment effect; Adverse reactions; Cardiac function

心血管病是臨床內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病類型， 以高血脂、心腦血管硬化、高血壓與中風(fēng)最為常見， 其臨床癥狀為發(fā)紺、心悸、呼吸困難與眩暈等， 對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。臨床中多采用藥物治療該病， 其療效欠佳， 且治療周期較長， 會大幅增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力與治療痛苦[1]。

目前， 冠脈介入性治療成為其常見療法， 不僅療效穩(wěn)定， 而且安全性較高。本研究選取2015年9月～2018年7月在本院治療的94例心血管病患者作為研究對象， 旨在探究冠脈介入性治療對心血管病的作用， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年7月在本院治療的94例心血管病患者作為研究對象。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審查并批準(zhǔn)， 且所有患者及其家屬均簽署知情同意書， 將患者隨機(jī)分為A組和B組， 每組47例。A組患者中， 男29例， 女18例;年齡44～78歲， 平均年齡（59.31±6.57）歲;病程1～8年， 平均病程（3.85±1.67）年。B組患者中， 男28例， 女19例;年齡45～77歲， 平均年齡（59.24±6.35）歲;病程2～8年， 平均病程（3.95±1.77）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組給予冠脈介入性治療。在確定疾病類型后給予冠脈介入性治療， 治療前3 d口服阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H11021028）， 劑量為100 mg/次，?1次/d。手術(shù)入路方式為橈動脈或股動脈穿刺， 若為橈動脈穿刺則應(yīng)注射8000 U的肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32020612）， 若為股動脈穿刺則注射6000 U的肝素鈉。以穿刺點(diǎn)為中心行局部麻醉處理， 置入股動脈鞘或橈動脈鞘， 以鞘為指導(dǎo)置入造影導(dǎo)管與導(dǎo)引鋼絲。將造影導(dǎo)管置入冠脈開口位置， 進(jìn)行冠脈造影檢查， 以明確冠脈組織的最狹小部位。在透視設(shè)備指導(dǎo)下置入經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）導(dǎo)管， 使其導(dǎo)絲直達(dá)血管遠(yuǎn)端。使球囊導(dǎo)管沿著冠脈導(dǎo)絲方向直達(dá)狹窄處， 行加氣增壓處理， 對病變組織行球囊擴(kuò)張?zhí)幚恚?放置冠脈支架。治療后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征。

1. 2. 2 B組 B組給予常規(guī)內(nèi)科治療。在確定心血管病類型后給予對癥治療， 即心理紊亂者行抗心律失常藥治療;高血脂者行降脂藥治療;血栓者行抗血小板聚集藥物治療;高血壓者行降壓藥治療;高血糖者行降糖藥治療。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測患者的生命體征， 并根據(jù)具體情況適度調(diào)整藥物用量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況（低血壓、心律失常和出血等）、心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVFS）、住院時間及住院費(fèi)用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床體征與癥狀徹底消失， 實(shí)驗室檢查指標(biāo)均為陰性;②顯效：臨床體征與癥狀明顯改善， 實(shí)驗室檢查指標(biāo)均為陰性;③有效：臨床體征與癥狀有所好轉(zhuǎn)， 實(shí)驗室檢查指標(biāo)為弱陽性;④無效：臨床體征與癥狀未變化或加重， 實(shí)驗室檢查指標(biāo)為陽性[2]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， A組患者的總有效率為97.87%， 明顯高于B組的85.11%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.919， P=0.027<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%， 略低于B組的12.77%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.103， P=0.748>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 A組患者的LVEF、LVFS均明顯高于B組， LVESD明顯小于B組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較 A組患者的住院時間明顯短于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的住院費(fèi)用略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

心血管病是危害人類身體健康的主要疾病類型， 其癥狀多樣， 容易導(dǎo)致心肌梗死等不良事件。其發(fā)病初期不具有典型癥狀， 加之發(fā)病時間短， 患者常會忽視病情， 導(dǎo)致治療時機(jī)延誤。其于病情早期的診斷難度較大， 診斷方式為冠脈造影、心電圖和CT等[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 此病的治療關(guān)鍵是早期診斷， 并給予對癥治療。臨床中患者多采用藥物治療此病， 以控制病情， 阻斷疾病進(jìn)展， 但是根治性較差， 療效不夠理想。

冠脈介入性治療是一種新型療法， 其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、致殘率低和死亡率低等優(yōu)勢， 且符合人體構(gòu)造的生理特征， 可實(shí)現(xiàn)微小通道式介入治療[4]。主治醫(yī)生應(yīng)向患者講解該項療法的原理與作用， 避免其陷入認(rèn)識誤區(qū)。如告知患者手術(shù)并不會引發(fā)嚴(yán)重的心臟缺血情況， 因此不必過度擔(dān)心。手術(shù)支架置入并不代表病情不會復(fù)發(fā)， 因此在術(shù)后仍需注意科學(xué)飲食， 戒煙戒酒。此外， 主治醫(yī)生應(yīng)明確患者的疾病類型， 進(jìn)而選擇對癥治療方案。其治療要點(diǎn)為：治療前， 應(yīng)給予患者心理支持， 使其主動配合治療， 并保證睡眠充足[5]。協(xié)助其完成實(shí)驗室與心電圖等相關(guān)檢查， 再次評估疾病程度。對患者行Allen試驗， 以測定其尺動脈功能， 消毒穿刺部位皮膚， 并進(jìn)行藥敏試驗， 指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸與閉氣。術(shù)前可叮囑患者適量進(jìn)食， 但禁食海鮮與牛奶[6]。告知其若有心悸或其他不適感應(yīng)立即通知醫(yī)生， 以進(jìn)行應(yīng)急處理。治療期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征， 并在術(shù)后24 h繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測， 評估其有無心肌缺血或心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后應(yīng)對穿刺點(diǎn)按壓20 min左右， 并使用彈力繃帶進(jìn)行包扎， 防止出血。術(shù)后24 h可適度活動， 但禁止突然用力運(yùn)動。術(shù)后給予3～5 d的抗生素治療， 以避免感染[7]。以上幾點(diǎn)能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行， 并能減少術(shù)后不良事件的發(fā)生， 提高治療安全性。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， A組患者的總有效率為97.87%， 明顯高于B組的85.11%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.919， P=0.027<0.05）。A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%， 略低于B組的12.77%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.103， P=0.748>0.05）。A組患者的LVEF、LVFS均明顯高于B組， LVESD明顯小于B組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的住院時間明顯短于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的住院費(fèi)用略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果與馬韜[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 冠脈介入性治療能夠增強(qiáng)心血管病患者的心功能， 促進(jìn)其病情康復(fù)， 治療效果顯著， 安全性較高， 可在臨床實(shí)踐中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅思妮， 馮艮嬌， 劉新榮. 探討冠狀動脈造影術(shù)后出入量記錄的相關(guān)影響因素及對策. 嶺南心血管病雜志， 2018， 24（3）：345-346， 354.

[2] 馬卓， 吳迪， 周游. 血管內(nèi)皮生長因子對冠狀動脈內(nèi)皮的保護(hù)作用. 中國心血管病研究， 2017， 15（8）：681-683.

[3] 張喆， 何建新， 邱健. 冠脈內(nèi)注射腎上腺素和維拉帕米對心肌梗死患者PCI術(shù)中慢血流的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（5）：842-844， 848.

[4] Rossini R， Iorio A， Pozzi R， et al. Aspirin desensitization in patients with coronary artery disease：results of the multicenter ADAPTED registry （aspirin desensitization in patients with coronary artery disease）.?Circulation：Cardiovascular Interventions， 2017， 10（2）：e004368.

[5] 楊英， 楊俊， 楊簡， 等. 吸入麻醉藥對心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（8）：2055-2057.

[6] 舒克周. 冠狀動脈雙源CT增強(qiáng)與選擇性冠狀動脈造影在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的對比研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（22）：73-74.

[7] 任良強(qiáng)， 李斌， 王圣， 等. 冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 14（20）：66-69.

[8] 馬韜. 心血管內(nèi)科冠脈介入性治療效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（5）：5-7.

[收稿日期：2018-09-27]