馬天馳　樊靜　李燕　權(quán)園園　劉繼輝

【摘要】 目的 觀察正畸治療對牙周炎患者菌斑指數(shù)（PLI）的影響。方法 80例牙周炎患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各40例。對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療， 治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用正畸治療。比較兩組患者菌斑指數(shù)。結(jié)果 80例患者中3例患者由于私人原因退出實(shí)驗(yàn)， 對照組為38例， 治療組為39例。治療前， 治療組患者菌斑指數(shù)為（2.077±0.213）， 對照組患者菌斑指數(shù)為（2.126±0.377）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后， 治療組患者菌斑指數(shù)為（1.147±0.039）， 對照組患者菌斑指數(shù)為（1.631±0.218）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1年后菌斑指數(shù)明顯均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1年后菌斑減小指數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在牙周炎治療中采用正畸治療可有效降低患者牙周菌斑指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎;正畸治療;菌斑指數(shù)

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of orthodontic therapy on plaque index （PLI） in patients with periodontitis. Methods ? A total of 80 patients with periodontitis were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional basic therapy， and the treatment group was treated with orthodontic therapy on the basis of the control group. The plaque index in two groups was compared. Results ? Of the 80 patients， 3 patients withdrew from the study for personal reasons， 38 in the control group and 39 in the treatment group. Before treatment， the treatment group had plaque index as （2.077±0.213）， which was （2.126±0.377） in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 1 year of treatment， the treatment group had plaque index as （1.147±0.039）， which was （1.631±0.218） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 year of treatment， both groups had obviously lower plaque index than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 year of treatment， both groups had statistically significant difference in plaque reduction index （P<0.05）. Conclusion ? Application of orthodontic therapy can effectively reduce the plaque index of patients with periodontitis.

【Key words】 Periodontitis; Orthodontic therapy; Plaque index

牙周炎是一種廣泛存在的口腔衛(wèi)生疾病， 其很難治愈。成人牙周組織遭到破壞時(shí)， 將導(dǎo)致病變牙齒的移位， 由此引起一系列的口腔健康和美觀問題[1]。牙周炎的致病因素很多， 有菌斑、牙石、食物嵌塞等， 其中菌斑對牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用， 同時(shí)菌斑含量也反映患者的口腔衛(wèi)生狀況[2]。臨床中常采用菌斑指數(shù)（plaque index， PLI）描述牙面菌斑附著程度。此指數(shù)也反映了牙周的衛(wèi)生情況， 在牙周炎的治療中有重要意義。牙周炎的治療目的是恢復(fù)和保持牙周組織的健康， 一般的基礎(chǔ)性治療為齦上潔治、齦下刮治皮根面平整， 但在一些患者中， 由于同時(shí)伴有牙齒擁擠、不齊， 使牙齒的自潔力減弱， 從而加重炎癥[3]。所以在牙周炎治療方法中， 正畸治療也是一種重要的治療手段[4]。本文正畸治療對牙周炎患者菌斑指數(shù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年沈陽市口腔醫(yī)院牙周門診初診的80例牙周炎患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲， 牙列擁擠存在且擁擠度<Ⅲ°;②松動(dòng)度<Ⅱ°， 牙槽骨吸收<根長1/2;③患者身體健康， 無重大疾病史、糖尿病、吸煙不良習(xí)慣;④患者對于實(shí)驗(yàn)了解， 且自愿參與， 并簽寫知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均由專人進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用正畸治療。常規(guī)利用無氟拋光膏清潔牙面， 全口粘接同種品牌及型號(hào)的固定矯治器， 并采用同種結(jié)扎方式排齊上下前牙。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療1年后菌斑指數(shù)及菌斑減小指數(shù)。由專人檢查并記錄每例患者的上下前牙區(qū)的菌斑指數(shù)， 按照Silness和Loe標(biāo)準(zhǔn)分為0、1、2、3四個(gè)等級(jí)， 最終求得每例患者的平均菌斑指數(shù)。菌斑減小指數(shù)=治療前菌斑指數(shù)-治療1年后菌斑指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)完成情況 80例患者中3例患者由于私人原因退出實(shí)驗(yàn)， 對照組為38例， 治療組為39例。

2. 2 兩組患者治療前菌斑指數(shù)比較 治療前， 治療組患者菌斑指數(shù)為（2.077±0.213）， 對照組患者菌斑指數(shù)為（2.126±0.377）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前、治療1年后菌斑指數(shù)比較 治療1年后， 治療組患者菌斑指數(shù)為（1.147±0.039）， 對照組患者菌斑指數(shù)為（1.631±0.218）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1年后菌斑指數(shù)明顯均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者治療1年后菌斑減小指數(shù)比較 兩組患者治療1年后菌斑減小指數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 牙周炎與牙列擁擠的關(guān)系 牙周炎是一種炎癥性疾病， 由于其炎性產(chǎn)物釋放大量的炎癥介質(zhì)， 誘導(dǎo)牙槽骨破壞進(jìn)而產(chǎn)生骨吸收[5]。牙齒支持力減弱， 導(dǎo)致牙列不齊， 咬頜力降低， 進(jìn)而加重骨吸收。同時(shí)， 由于牙列不齊， 使食物嵌塞， 牙周衛(wèi)生不良， 菌斑堆積， 引起牙周炎。故牙周炎與牙列擁擠是相互作用的[6]。

3. 2 正畸治療中需要注意的問題 在牙周炎的正畸治療中， 由于患者的牙周本身有炎癥， 在正畸治療前必須進(jìn)行徹底的牙周治療， 并且在治療后3個(gè)月內(nèi)不建議開始正畸治療， 以使牙周組織有修復(fù)時(shí)間[7]。同時(shí)， 由于牙周炎患者本身有牙周附著喪失， 牙周的支持力減弱， 在正畸治療過程中以輕力為主， 不宜大范圍的移動(dòng)牙齒。對于牙槽骨吸收大于根長1/2的患者， 不建議采用正畸治療， 因?yàn)橛醒例X脫落的風(fēng)險(xiǎn)。在正畸治療中， 對于牙周炎患者應(yīng)該以排齊牙齒， 恢復(fù)牙齒的正常鄰接關(guān)系為目的。同時(shí)， 美觀也是需要考慮的因素。對于牙列擁擠>Ⅲ°患者， 單純的排齊牙齒會(huì)使其面型變突， 患者一般不易接受， 故此實(shí)驗(yàn)選取的患者為牙列擁擠<Ⅲ°， 排齊牙齒后對患者的面型影響較小， 患者較易接受。

3. 3 關(guān)于牙周炎的正畸治療 長期以來， 人們認(rèn)為牙周炎患牙的支持組織減少， 無法承受正畸力， 故不建議對牙周炎患者進(jìn)行正畸治療。但近年來， 此種觀點(diǎn)發(fā)生了變化。對牙周炎患者進(jìn)行正畸治療可以有效的改變牙周局部環(huán)境， 進(jìn)而有利于炎癥的控制。目前， 對牙周炎患者進(jìn)行合理的正畸治療已經(jīng)成為牙周科醫(yī)生在臨床工作中所需要考慮的問題之一。

總之， 在牙周炎治療中采用正畸治療可有效降低患者牙周菌斑指數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[7] Krause F， Braun A， Brede O， et al. Evaluation of selective calculus removal by a fluorescence feedback-controlled Er：YAG laser in vitro. Journal of Clinical Periodontology， 2007， 34（1）：66-71.

[收稿日期：2018-10-10]