鄭映娟　胡水勛　鄧武鍇　朱少君

【摘要】 目的 探討麝香保心丸穴位貼敷聯(lián)合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙的療效。 方法 84例腦梗死后吞咽障礙的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀和吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸穴位貼敷治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 觀察組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（4.21±0.54）分， 對(duì)照組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（3.96±0.68）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療14 d后， 觀察組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（1.64±0.43）分， 對(duì)照組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（2.56±0.55）分;兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率92.86%高于對(duì)照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麝香保心丸穴位貼敷聯(lián)合吞咽治療儀及吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙， 能加快吞咽功能的恢復(fù)， 改善吞咽障礙， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)健詞】 麝香保心丸;穴位貼敷;吞咽治療儀;腦梗死;吞咽障礙

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Shexiang Baoxin pill acupoint application combined with swallowing therapy instrument on dysphagia after cerebral infarction. Methods A total of 84 dysphagia patients after cerebral infarction were divided by random number table method into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with swallowing neuromuscular electrical stimulation apparatus and swallowing rehabilitation training， and the observation group was treated with Shexiang Baoxin pill acupoint application on the basis of the control group. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， the observation group had water swallow test score as （4.21±0.54） points， which was， （3.96±0.68） points in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 14 d of treatment， the observation group had water swallow test score as （1.64±0.43） points， which was （2.56± 0.55） points in the control group. Both groups had lower water swallow test score than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 92.86% than 73.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pill acupoint application combined with swallowing therapy instrument and swallowing rehabilitation training can accelerate the recovery of swallowing function and improve dysphagia after cerebral infarction， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Shexiang Baoxin pill; Acupoint application; Swallowing therapy instrument; Cerebral infarction; Dysphagia

吞咽障礙是腦梗死患者常見并發(fā)癥之一， 大多數(shù)為假性球麻痹， 而假性球麻痹常由于多發(fā)性腦梗死或多次腦梗死引起， 在此類患者中約有30%～65%可出現(xiàn)吞咽障礙[1]。吞咽障礙可表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食嗆咳， 甚則不能自主吞咽， 容易噎住， 從而誘發(fā)了誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、窒息等一系列合并癥， 影響了腦梗死的康復(fù)， 甚至危及生命， 常規(guī)治療效果一般。為探討腦梗死后吞咽障礙的最佳療法， 本科自2017年7月～2018年6月采用麝香保心丸穴位貼敷聯(lián)合吞咽治療儀對(duì)42例腦梗死后出現(xiàn)吞咽困難的患者進(jìn)行治療觀察， 取得顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年6月收治的84例腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象， 腦梗死診斷均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像證實(shí)符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且均具有吞咽困難、飲水嗆咳、不能自主咽食、構(gòu)音不清及咽反射減弱或消失等癥狀。所有患者意識(shí)清醒， 無(wú)存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙， 無(wú)吞咽治療儀使用禁忌證者。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 均給予翔宇醫(yī)療XY-K-TY-1型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀和吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療。吞咽治療儀電極以喉結(jié)（甲狀軟骨）居中， 通道1（黃色）和通道2（紅色）貼于喉結(jié)兩側(cè)， 通道3（黑色）貼于喉結(jié)下， 此種放置適合大多數(shù)咽與喉的運(yùn)動(dòng)障礙[3];根據(jù)吞咽困難程度來(lái)選擇脈沖強(qiáng)度、頻率、刺激時(shí)間、刺激強(qiáng)度， 以不引起疼痛和喉部痙攣為宜[4]。治療時(shí)間15～20 min/次， 1次/d， 14 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予患者啟用吞咽康復(fù)訓(xùn)練， 如舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口唇閉合練習(xí)、空吞咽、咽部冷刺激、咳嗽訓(xùn)練等。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸穴位貼敷治療， 每天在使用吞咽治療儀和吞咽康復(fù)訓(xùn)練后再貼敷麝香保心丸。首先選取天突、扶突、人迎、廉泉穴為貼敷穴位;將麝香保心丸1粒碾碎用醋調(diào)勻后置于1 cm×1 cm的貼敷圈中， 然后在天突、扶突、人迎、廉泉4個(gè)穴位各貼1塊， 4～6 h取下， 1次/d， 14 d為1個(gè)療程。個(gè)別患者貼敷處皮膚若出現(xiàn)癢痛或小水泡立即給予停敷。禁用于對(duì)人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香脂、蟾蜍、冰片等過(guò)敏者;咽喉部皮膚紅斑破損者;肢體殘缺、智力障礙及精神障礙者。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分以及治療效果。

1. 3. 1 吞咽能力判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行判定?；颊叨俗?， 喝下30 ml溫開水， 觀察所需時(shí)間和嗆咳情況：1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下;2級(jí)（良）分2次以上能不嗆咳地咽下;3級(jí)（中）能1次咽下， 但有嗆咳;4級(jí)分2次以上咽下， 但有嗆咳;5級(jí)（差）頻繁嗆咳， 不能全部咽下。正常：1級(jí)， <5 s;可疑：1級(jí)， >5 s或2級(jí);異常：3～5級(jí)。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽障礙消失， 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí);顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善， 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定提高≥2級(jí);有效：吞咽障礙癥狀改善， 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1級(jí);無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯， 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)進(jìn)步。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療14 d后， 兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速， 我國(guó)腦梗死發(fā)病率逐漸上升， 具有廣泛化、致死率高的特點(diǎn)， 大多數(shù)患者腦梗死后并發(fā)各種后遺癥， 吞咽障礙是常見的腦梗死并發(fā)癥之一。出現(xiàn)吞咽障礙對(duì)患者危害大， 可使患者進(jìn)水、進(jìn)食困難， 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水;吞咽時(shí)容易因誤吸導(dǎo)致嗆咳及吸入性肺炎， 從而有窒息危險(xiǎn);吞咽障礙若延誤治療或治療方式不當(dāng)， 輕者影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)， 嚴(yán)重將威脅到患者的生命。麝香保心丸是由人工麝香、人工牛黃、蟾酥、肉桂、人參、蘇合香脂、冰片組成， 其功能為芳香溫通、補(bǔ)氣活血、行氣通脈、活血化瘀等。吞咽障礙發(fā)生機(jī)制為腦干梗死引起吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生真性延髓性球麻痹;雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或雙側(cè)皮質(zhì)損害產(chǎn)生的假性球麻痹， 病變直接破壞其神經(jīng)功能， 使病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞功能受到抑制， 導(dǎo)致吞咽困難、舌運(yùn)動(dòng)障礙[5]。而麝香保心丸能起到抗氧化、抗凝抗纖溶作用， 使血流變和微循環(huán)指標(biāo)優(yōu)化， 通過(guò)多種機(jī)制恢復(fù)各種神經(jīng)功能。中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙是由于舌、咽喉的經(jīng)絡(luò)被痰、風(fēng)、瘀血所阻， 使得氣血運(yùn)行不暢， 舌、咽喉失養(yǎng)， 出現(xiàn)功能障礙[6-10]。麝香保心丸能改善血管內(nèi)皮功能， 穩(wěn)定易損斑塊， 抑制微血栓形成;能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖， 并形成管腔結(jié)構(gòu)， 增加咽喉部血管的密度， 從而促進(jìn)缺血區(qū)域的血管新生。穴位貼敷不僅發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)對(duì)咽喉肌的作用， 而且直接發(fā)揮了麝香保心丸的藥效作用， 從而改善了腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 觀察組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（4.21±0.54）分， 對(duì)照組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（3.96±0.68）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療14 d后， 觀察組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（1.64±0.43）分， 對(duì)照組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（2.56±0.55）分;兩組患者飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率92.86%高于對(duì)照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦梗死后吞咽障礙患者在吞咽治療儀和吞咽康復(fù)訓(xùn)練下配合麝香保心丸穴位貼敷， 可明顯改善吞咽障礙， 加快吞咽功能恢復(fù)， 且無(wú)明顯副作用， 操作簡(jiǎn)便， 療效顯著， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-22]