章金鐘

【摘要】 目的 分析慢性胃潰瘍采用半夏瀉心湯治療的效果。方法 124例慢性胃潰瘍患者， 采用數(shù)字分組法分為中醫(yī)組和參照組， 每組62例。參照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療， 中醫(yī)組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯辨證加減治療。比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 中醫(yī)組患者總有效率為93.55%（58/62）， 高于參照組的79.03%（49/62）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組隨訪期間復(fù)發(fā)率為8.06%， 低于參照組的22.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性胃潰瘍采用半夏瀉心湯施治能提高疾病治療效果， 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃潰瘍;半夏瀉心湯;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.071

慢性胃潰瘍的治療重點(diǎn)是幫助患者緩解癥狀， 促進(jìn)病灶愈合， 并減少?gòu)?fù)發(fā)[1]。中醫(yī)中藥參與多種疾病的治療不僅效果滿意， 且有較高安全性， 獲得了臨床很大程度認(rèn)可。本文分析了慢性胃潰瘍采用半夏瀉心湯治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年2月收治的124例慢性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象， 按照數(shù)字分組法分為中醫(yī)組和參照組， 每組62例。中醫(yī)組中男女比例37∶25;年齡27～65歲， 平均年齡（45.7±7.7）歲;病程6個(gè)月～6年， 平均病程（2.7±1.4）年。參照組中男女比例35∶27;年齡28～65歲， 平均年齡（45.9±7.8）歲;病程6個(gè)月～7年， 平均病程（2.9± 1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有與慢性胃潰瘍相符的癥狀表現(xiàn)， 且經(jīng)胃鏡檢查確診。②患者病程>3個(gè)月， 屬本市常住居民， 方便進(jìn)行隨訪。③患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。④患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥， 無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過(guò)敏體質(zhì)患者、處于哺乳與妊娠期女性、不能完善隨訪 患者。

1. 3 方法 參照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療， 藥物用法：克拉霉素， 口服， 0.5 g/次， 2次/d， 早晚餐后用藥;奧美拉唑， 口服， 20 mg/次， 2次/d， 每天早晨和晚間服用;阿莫西林， 口服， 1 g/次， 2次/d， 早晚餐后用藥。中醫(yī)組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯辨證加減治療。半夏瀉心湯組方：干姜5 g、甘草6 g、黃連6 g、枳實(shí)10 g、黃芩10 g、半夏10 g、白花蛇舌草15 g、煅烏賊骨15 g、蒲公英15 g、黨參20 g。辯證加減：患者屬胃陰不足， 加用沙參15 g、玉竹10 g、麥冬10 g; 患者有胃虛寒表現(xiàn)， 加香附和高良姜各15 g;有反酸癥狀存在， 加用瓦楞子30 g、白及與蒼術(shù)各15 g;患者屬濕熱蘊(yùn)脾， 加用薏苡仁與蒼術(shù)各15 g、厚樸10 g;患者屬肝氣犯胃， 加柴胡、枳殼各10 g;有出血癥狀患者加用烏賊骨15 g、白及15 g。組方用法：指導(dǎo)患者合理配伍藥物， 囑咐其用藥1劑/d， 加水煎煮， 分2次服用。

兩組患者均應(yīng)用藥物治療1個(gè)月， 治療過(guò)程做好各方面觀察工作， 掌握患者病情變化， 觀察用藥后是否有不適反應(yīng)， 應(yīng)予以及時(shí)的處理。根據(jù)患者病情變化和反饋對(duì)用藥劑量進(jìn)行靈活調(diào)整。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果。予以兩組患者超過(guò)6個(gè)月的隨訪， 比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)1個(gè)月治療后， 綜合患者消化性潰瘍癥狀變化和胃鏡檢查的結(jié)果評(píng)估臨床療效：患者經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍病灶愈合， 消化性潰瘍癥狀消失， 評(píng)為治愈;患者經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍病灶的縮小程度≥75%， 消化性潰瘍癥狀顯著緩解， 評(píng)為顯效;患者經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍病灶的縮小程度>50%， 但<75%， 消化性潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)， 評(píng)為有效;患者病灶縮小程度不理想， 臨床癥狀無(wú)緩解， 甚至加重病情， 評(píng)為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 中醫(yī)組患者治愈33例， 顯效17例， 有效8例， 無(wú)效4例， 總有效率為93.55%（58/62）;參照組患者治愈21例， 顯效19例， 有效9例， 無(wú)效13例， 總有效率為79.03%（49/62）;中醫(yī)組患者總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者均完成隨訪， 隨訪率為100%。中醫(yī)組隨訪期間5例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為8.06%;參照組隨訪期間14例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為22.58%;中醫(yī)組隨訪期間復(fù)發(fā)率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在目前消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病中慢性胃潰瘍是比較常見(jiàn)的一種， 不僅有較高發(fā)生率， 也有病情遷延、癥狀反復(fù)的特點(diǎn)， 患者機(jī)體飽受疾病折磨， 加之食欲不振等表現(xiàn)的影響， 生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況顯著下降[2]?；颊甙l(fā)生慢性胃潰瘍后， 噯氣、腹痛、惡心、嘔吐是常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)， 若病情控制效果不理想則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展， 能誘發(fā)更加嚴(yán)重的急性并發(fā)癥， 比如胃出血、胃穿孔， 使其生命受到威脅， 需要予以足夠重視[3]。臨床關(guān)于慢性胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制并沒(méi)有完全明晰， 也沒(méi)有特效藥物， 因此在選擇用藥方案時(shí)西醫(yī)主要遵循對(duì)癥原則予以治療， 如應(yīng)用抗生素類、質(zhì)子泵類藥物等， 雖然能夠幫助患者緩解癥狀， 但總體療效并不十分滿意， 也有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外， 一些患者應(yīng)用西藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)， 也可能產(chǎn)生耐藥菌株增加治療難度， 使得無(wú)法長(zhǎng)期用藥， 也影響患者的用藥依從性[4]。

隨著對(duì)該病研究越來(lái)越深入， 促進(jìn)此病治療越來(lái)越向多元化發(fā)展， 我國(guó)中醫(yī)中藥參與此病的治療， 不僅療效顯著， 且安全性更加滿意。中醫(yī)將慢性胃潰瘍歸為“胃脘痛”范疇， 研究指出發(fā)生的原因主要是脾胃虛弱加之寒邪傷胃、飲食傷胃、肝氣犯胃等。發(fā)病后往往有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)并伴有寒熱錯(cuò)雜、胃陰不足表現(xiàn)。認(rèn)為胃部與脾相互絡(luò)屬， 因此此病的治療原則不僅要重視活血、理氣、化瘀， 還有重視健脾[5]。此次研究選用傳統(tǒng)組方半夏瀉心湯治療中醫(yī)組， 從而起到散結(jié)除痞、健脾益氣的功效。方中半夏、干姜可和胃降逆、散寒溫中;黃連、蒲公英與黃芩具備解毒清熱、解毒、止痛、除邪的效果;枳實(shí)能消滯、破氣;烏賊骨用以斂瘍、抑酸;黨參與甘草能健脾、調(diào)味、益氣， 甘草還可調(diào)節(jié)諸藥性。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證明， 該組方能夠起到滿意的潰瘍治療效果， 可對(duì)胃部黏膜起到強(qiáng)化， 改善胃酸分泌， 同時(shí)促進(jìn)粘蛋白的合成， 從而達(dá)到促進(jìn)病灶愈合的作用[6-10]。

本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者總有效率為93.55%（58/62）， 高于參照組的79.03%（49/62）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組隨訪期間復(fù)發(fā)率為8.06%， 低于參照組的22.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 慢性胃潰瘍采用半夏瀉心湯施治能提高疾病治療效果， 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者的預(yù)后。

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[收稿日期：2018-11-23]