董偉

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

急性運(yùn)動(dòng)型踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)的疾病。在激烈的體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)。是踝關(guān)節(jié)受到暴力的沖擊下產(chǎn)生的扭傷、撕裂傷等。患者發(fā)生損傷后會(huì)對(duì)正常行走造成影響，且具有較高的復(fù)發(fā)率。具相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，損傷后治愈后在預(yù)后運(yùn)動(dòng)中存在40%左右的再次損傷的概率，直接對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成影響，甚至是無(wú)法正常生活。臨床主要治療方式為電針治療，但具臨床數(shù)據(jù)顯示，效果不甚理想。該文以2017年3月—2018年3月為研究時(shí)段，就急性運(yùn)動(dòng)型踝關(guān)節(jié)損傷采用中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例在該院接受治療的急性運(yùn)動(dòng)型踝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分為常規(guī)組與研究組，各45例。常規(guī)組男41例，女14例，年齡17～45 歲，平均年齡（31.23±9.58）歲；病程時(shí)間 15 h～6 d，平均病程（46.23±8.14）h；其中內(nèi)翻損傷 17 例，外翻損傷6例，左側(cè)損傷12例、右側(cè)損傷10例。研究組男39例，女 16 例，年齡 16～47 歲，平均年齡（32.59±9.77）歲；病程時(shí)間 17 h～7 d，平均病程（47.52±8.64）；其中內(nèi)翻損傷16例，外翻損傷8例，左側(cè)損傷13例、右側(cè)損傷8例。上述兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者受傷時(shí)間均小于7 d，且經(jīng)檢查存在明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷，符合相關(guān)的疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤軅课痪嬖陴霭?、腫脹、疼痛等臨床癥狀.且患者行走跛行?；颊啧撞课淮嬖诰植垦[?；颊呱裰厩宄梢灾鲃?dòng)配合治療。經(jīng)過(guò)X射線(xiàn)檢測(cè)不存在骨折、拖脫位的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)韌帶完全撕裂和撕脫者排除，嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合治療者排除。小腿、膝部存在多處損傷者排除。

1.2 方法

所有患者均以PRICE原則，采用緊急處理措施，如，休息、抬高、冰敷、壓迫等，在緊急處理24 h后，針對(duì)患者的病情研究治療方案，防止受損部位增加淤血。常規(guī)組在緊急處理的基礎(chǔ)上實(shí)行電針治療，取三陰交、然谷、商丘、受傷踝部位的昆侖、邱旭、太溪等穴位，緩慢的捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，直至患者該部位出現(xiàn)酸脹感，并逐漸向四周擴(kuò)散，然后繼續(xù)以縱向配對(duì)的方式進(jìn)行點(diǎn)針灸治療，保持頻率為0.3～0.5 Hz。一次持續(xù)時(shí)間為30 min，1次/d，每隔一天進(jìn)行一次，持續(xù)治療4次。

研究組在緊急處理的基礎(chǔ)上實(shí)行中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療，采用溫針灸治療的穴位與點(diǎn)針灸取穴相同，患者保持仰臥的體位，腳尖朝上并放松全身。首先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，然后選取大于1.5寸長(zhǎng)的毫針，對(duì)患者壓痛最為明顯的兩個(gè)點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)，毫針退回淺層，再向四周繼續(xù)快速捻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變針頭的位置。然后治療醫(yī)師挑選1 cm左右長(zhǎng)度的艾條，實(shí)行溫針灸。點(diǎn)燃掛在針柄上的艾條直至其燃盡。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)溫度過(guò)高的情況，可以選擇紙片等對(duì)其進(jìn)行遮擋，防止患者燒傷。結(jié)合患者的病情對(duì)選擇適宜的配穴進(jìn)垂直進(jìn)針[1]。1次/d，隔一天進(jìn)行治療，總持續(xù)治理4次。在進(jìn)行溫針灸治療的同時(shí)，給予患者中藥外敷，配方：熟地 20 g、肉蓯蓉 20 g，制草烏 12 g、羌活12 g、紅花 12 g、雞血藤 12 g、杜仲 10 g、兩面針 10 個(gè)、伸筋草10 g、威靈仙10 g、川芎 8 g、制川烏 8 g血竭10 g、熟附子和馬錢(qián)子各5 g等，將以上藥物磨成粉末然后攪拌均勻，在50%的酒精中持續(xù)浸泡2個(gè)星期。對(duì)患者溫針灸治療后在手上踝部位進(jìn)行濕敷，并使用TDP進(jìn)行照射，一次持續(xù)時(shí)間30 min，1次/d，共持續(xù)4次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）針對(duì)兩組患者疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。自0～10分疼痛逐漸增加，輕度疼痛(1～3 分)，中度疼痛 (4～6 分)，重度疼痛 (7～10 分)。

（2）針對(duì)兩組患者的治療療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，以患者的踝關(guān)節(jié)臨床癥狀和運(yùn)動(dòng)功能為觀察指標(biāo)。其臨床癥狀包含。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、紅腫等。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為：顯效：各種癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)功能正常。有效：各種臨床癥狀有顯著的改善。無(wú)效：各種臨床癥狀無(wú)明顯變化?？傊委熡行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評(píng)價(jià)

治療前兩組的VAS評(píng)分別為：常規(guī)組（8.36±0.75）分、研究組（8.51±0.58）分，治療后 VAS評(píng)分分別為：常規(guī)組（4.02±0.23）分、研究組（0.95±0.34）分。 治療前兩組的疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的VAS評(píng)分均顯著減低，且研究組的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比

研究組的治療總有效率（95.56%）明顯高于常規(guī)組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 治療效果情況對(duì)比

3 討論

急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷在體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生率較高，發(fā)病率達(dá)到30%以上[5]。其中外側(cè)韌帶損傷的概率占總踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷總數(shù)的77%。踝關(guān)節(jié)其穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生扭傷，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者的踝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等極易造成無(wú)菌性炎癥，致使病情加重，產(chǎn)生劇烈的疼痛感。同時(shí)治愈后容易反復(fù)扭傷，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐尚凶吆瓦\(yùn)動(dòng)活動(dòng)障礙。這種疾病在醫(yī)學(xué)中屬于傷筋。臨床實(shí)踐研究表明，通過(guò)溫針灸治療對(duì)穴位產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，在快速捻轉(zhuǎn)的過(guò)程中祛除邪氣，再在中藥濕敷的作用下對(duì)受傷部位起到作用，通經(jīng)活絡(luò)，散寒祛濕，同時(shí)還可以緩解疼痛感，促進(jìn)血管舒張，改善血液循環(huán)，從而加快淤血的吸收，改善炎癥，加快受傷部位炎癥的消除與吸收，對(duì)各種臨床癥狀起到緩解作用。有研究報(bào)道指出，溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療的方式還可以對(duì)有害信息傳導(dǎo)的隔離，防治疾病加重。

該次研究結(jié)果表明：治療前兩組的VAS評(píng)分常規(guī)組（8.36±0.75）分、研究組（8.51±0.58）分，治療后 VAS評(píng)分分別為：常規(guī)組（4.02±0.23）分、研究組（0.95±0.34）分。治療后兩組的VAS評(píng)分均顯著減低，且研究組的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 同時(shí)研究組的治療總有效率（95.56%）明顯高于常規(guī)組（71.11%），關(guān)節(jié)的各種癥狀腫脹、紅熱、疼痛、壓痛。運(yùn)動(dòng)障礙等指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療方面優(yōu)勢(shì)明顯。由此可見(jiàn)，針對(duì)急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷的患者采用溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療，臨床療效顯著。踝關(guān)節(jié)其本身結(jié)構(gòu)較為特別，其關(guān)節(jié)囊是前松后緊、關(guān)節(jié)前寬后窄，穩(wěn)定性不高?；颊咴跍蒯樉暮椭兴帩穹蟮碾p重作用下，逐漸將藥液滲透入損傷部位，刺激關(guān)節(jié)，促進(jìn)血壓流暢，從而受傷部位炎癥消減。對(duì)癥狀起到緩解作用，改善患者的疼痛感。溫針灸在以快速捻轉(zhuǎn)過(guò)程中直達(dá)患者損傷處，將損傷部位的邪氣祛除，再在藥液的滲透作用下，祛除風(fēng)濕、強(qiáng)壯筋骨。

綜上所述，采用溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷臨床效果明顯，有效緩解了患者的各種臨床癥狀，改善患者的疼痛感，建議臨床廣泛應(yīng)用并推廣。