袁美霞

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255400）

膝痹病是臨床常見的慢性骨性關節(jié)炎疾病，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能活動受限等，反復發(fā)作可致癥狀逐漸加重，影響患者生活質量[1]。西醫(yī)治療主要以對癥治療為主，如消除炎癥、緩解關節(jié)腫痛以及改善關節(jié)功能等，但遠期效果并不理想[2]。中藥硬膏熱貼敷是臨床常用的一種中醫(yī)護理技術，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、舒適度高的特點，用于輔助治療慢性疾病具有肯定的效果[3]。該研究以2016年7月—2018年6月期間收治的120例膝痹病患者為研究對象，采用分組對照，探討中藥硬膏熱貼敷輔助治療對膝痹病患者臨床癥狀及生活質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院治療的120例膝痹病患者，中醫(yī)證型為風寒濕痹型。排除標準：（1）合并腫瘤及精神疾病者；（2）心、肺、腎等臟器功能障礙者；（3）妊娠期婦女；（4）藥物過敏者；（5）皮膚疾病者。根據(jù)是否接受中藥硬膏熱貼敷輔助治療分為觀察組61例與對照組59例。觀察組包括男29例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡（61.32±10.56）歲；病程 0.5～13 年，平均病程（6.37±5.15）年；患膝部位：單側39例，雙側22例。對照組包括男28例，女31例；年齡47～78歲，平均年齡（63.19±10.38）歲；病程 1～14 年，平均病程（6.46±5.07）年；患膝部位：單側35例，雙側24例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按臨床路徑給予相同治療方案 （針灸、玻璃酸鈉注射液關節(jié)腔內注射及雙氯芬酸鈉片口服等）及常規(guī)中醫(yī)護理（健康教育、飲食指導、情志護理、生活護理及關節(jié)功能訓練等）。觀察組聯(lián)合應用中藥硬膏熱貼敷輔助治療，中藥硬膏藥劑組成：威靈仙、續(xù)斷、桑寄生、桂枝、牛膝、杜仲、羌活、乳香、沒藥、灸甘草等，將上述藥物適量粉碎成粉末，密封干燥保存?zhèn)溆?。治療前取適量藥粉，加食用醋攪勻調成膏狀，加少量冰片，微波爐加熱后均勻敷于膝關節(jié)患處，涂抹面積＞疼痛腫脹部位，藥厚0.5～1.0 cm。紅外線燈照射藥膏30 min，保留1 h后取下硬膏。1次/d，連續(xù)10 d。該操作技術由接受統(tǒng)一培訓并具有熟練中醫(yī)護理技術操作經(jīng)驗的護理人員負責實施。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前（入院當天）、治療10 d后，評價下列指標：（1）臨床癥狀：包括膝關節(jié)疼痛程度、腫脹程度、關節(jié)活動范圍。疼痛程度采用數(shù)字評分法（Nume ricrating scale，NRS)，評分范圍 0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重；腫脹變化使用卷尺測量患膝橫截面周長；關節(jié)活動范圍以患膝做屈伸活動不會感覺到疼痛的最大活動范圍。（2）生活質量：采用簡明健康調查量表（SF-36）中文版[4]評價兩組患者生活質量，包括8個維度，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，NRS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較行t值檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究結果

治療期間，觀察組4例患者不足1周出院，1例患者貼敷過程中皮膚有瘙癢現(xiàn)象停止貼敷，對照組有3例患者不足1周出院，兩組均實際完成研究各56例。

2.2 臨床癥狀

治療前，兩組患者膝關節(jié)NRS評分、腫脹程度及活動度比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療10 d后，兩組患者膝關節(jié)NRS評分、腫脹程度明顯低于同組治療前，關節(jié)活動度明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者膝關節(jié)NRS評分、腫脹程度明顯低于對照組，關節(jié)活動度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較（±s）

組別治療前N R S評分 腫脹程度（c m） 活動度（°） N R S評分 腫脹程度（c m） 活動度（°）治療1 0 d后觀察組（n=6 1）對照組（n=5 9）t值P值6.7 0±1.1 2 6.6 5±1.0 4 0.2 4 5＞0.0 5 3 8.1 2±1.2 4 3 8.1 0±1.1 5 0.0 8 8＞0.0 5 1 3 6.4 5±1 5.1 2 1 3 8.1 2±1 4.5 6 0.5 9 5＞0.0 5 2.1 8±0.5 4 2.7 5±0.6 2 5.1 8 8＜0.0 5 3 4.5 6±2.3 2 3 5.8 4±2.2 0 2.9 9 6＜0.0 5 1 6 4.2 5±1 0.3 6 1 5 8.2 0±1 3.2 4 2.6 9 3＜0.0 5

2.3 生活質量

治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療10 d后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康各維度評分均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=6 1）對照組（n=5 9）t值P值治療前生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康治療1 0 d后生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康1 8.5 7±3.4 8 1 8.9 2±2.9 2 0.5 7 7＞0.0 5 4.1 8±0.3 4 4.1 6±0.3 2 0.3 2 1＞0.0 5 5.8 7±1.1 8 5.9 0±1.3 2 0.1 2 7＞0.0 5 1 2.1 3±3.6 4 1 2.6 7±3.8 4 0.7 6 4＞0.0 5 2 2.3 8±3.1 6 2 1.2 1±2.2 0 2.2 7 4＜0.0 5 5.5 4±0.7 8 5.2 6±0.4 6 2.3 1 4＜0.0 5 8.4 5±2.0 2 7.6 2±1.4 5 2.4 9 8＜0.0 5 1 7.6 7±2.7 3 1 6.4 1±2.4 2 2.5 8 5＜0.0 5

3 討論

膝痹病即膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學認為，其發(fā)病機制主要與關節(jié)軟骨退變有關[5]。中醫(yī)學認為，膝痹病發(fā)病機制主要與老年人群正氣漸衰、肝腎虧虛、骨骼失養(yǎng)、風寒濕痹阻所致，因此當以補益肝腎、祛寒除濕、活血化瘀、通絡止痛為治則[6]。膝痹病最突出的癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)功能障礙。中藥硬膏組方中，威靈仙可祛風除濕、通絡止痛；羌活可祛寒除濕、通利關節(jié)；杜仲、牛膝可補益肝腎、強壯筋骨；乳香、沒藥可活血化瘀、行氣止痛；桂枝可溫通血脈、化瘀止痛等，諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通絡及祛關節(jié)疼痛之效。此外，醋有局部消毒、軟化皮膚之功效，冰片引藥下行，通過紅外線燈加熱可促進藥物局部吸收，發(fā)揮熱療及藥物的雙重作用，從而提高治療效果[7]。該研究結果顯示，觀察組膝關節(jié)NRS評分、腫脹程度明顯低于對照組，關節(jié)活動度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，中藥硬膏熱貼敷可減輕膝痹病患者的患膝疼痛、消除腫脹、增加關節(jié)活動度，從而改善臨床癥狀。

生活質量是指個體對其在生理功能、心理特征、社會功能及物質條件等方面的生存狀況及社會地位認識及滿意的程度[8]。膝痹病常反復發(fā)作，導致患者在家務勞動、社會活動等方面軀體活動受限，致殘率高，患者常伴有負性情緒，影響其心理健康水平[9]。相關研究表明，膝痹病患者生活質量處于中低水平，而改善臨床癥狀、提高關節(jié)活動度有助于改善生活質量[10]。該研究結果表明，隨著臨床癥狀的改善，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見中藥硬膏熱貼敷有助于改善膝痹病患者的生活質量。

綜上所述，中藥硬膏熱貼敷輔助治療有助于改善膝痹病患者臨床癥狀，提高生活質量。該文研究的局限性在于觀察時間較短，亦缺乏護患雙方對中藥硬膏熱貼敷技術實用性、舒適度等方面的滿意度分析，尚需延長研究時間進行后續(xù)研究。