盧明清 周紅梅 周旭光

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院 中山 528415)

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，約有60%的慢阻肺患者可并發(fā)營養(yǎng)不良，這對患者呼吸肌肉、膈肌功能的正常運(yùn)行均造成一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者通氣功能以及自身免疫力下降，病情控制難度加大，且各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升，導(dǎo)致患者死亡率升高[1]。本次擇取40例患者開展自制勻漿膳鼻飼效果研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院80例慢阻肺疾病加重患者，均行肺功能檢測確診為慢阻肺，隨機(jī)數(shù)字表法分組各40例。對照組男26例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡(46.2±3.1)歲；病程1～10年，平均病程(5.6±2.1)年。觀察組男23例，女17例；年齡20～67歲，平均年齡(45.8±3.2)歲；病程1～11年，平均病程(5.7±2.0)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)對癥治療以及機(jī)械通氣治療，基于此，對照組患者行全素鼻飼，觀察組患者行自制勻漿膳鼻飼。首先通過公式對患者基礎(chǔ)能量消耗進(jìn)行計(jì)算，以患者實(shí)際情況為依據(jù)對其數(shù)據(jù)進(jìn)行糾正調(diào)整。

對照組內(nèi)，合并糖尿病患者行瑞代鼻飼，一袋瑞代中包括蛋白質(zhì)3.4g、脂肪3.2g、飽和脂肪酸0.5g、必需脂肪酸1.9g；無糖尿病患者行能全力鼻飼，主要成分包括水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維(大豆多糖等)、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等[4～5]。觀察組患者行自制勻漿膳鼻飼，包括米飯100g、奶粉50g、黃豆20g、胡蘿卜80g、木耳30g、青菜50g、瘦肉和雞蛋70g、白糖30g、芝麻油10g以及鹽3g，加入1000ml清水內(nèi)制作，其可提供6000kJ的熱量，包括65.5g蛋白質(zhì)、150g碳水化合物以及35g脂肪?；颊呱w征穩(wěn)定48h左右，通過引流方式排除胃液、消化道出血等物質(zhì)后可行腸內(nèi)營養(yǎng)，勻漿膳每日分6次進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血紅蛋白(Hb)、外周血淋巴細(xì)胞(TCL)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)和血清尿素氮(BUN)[2]等生化指標(biāo)狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS17.0)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生化指標(biāo)比較

觀察組患者Hb、TCL、TP、ALB水平均高于對照組，BUN水平則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別Hb(g/L)TCL(×109)TP(g/L)ALB(g/L)BUN(mmol/L)觀察組113.25±12.431.86±0.3466.72±6.8235.41±3.625.13±0.24對照組105.16±10.351.12±0.2858.36±6.4130.41±2.786.06±0.48t3.16310.6255.6496.92810.960P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)及死亡率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，低于對照組25.00%，死亡率0.00%，低于對照組12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及死亡率比較[n(%)]

組別不良反應(yīng)腹瀉腹痛便秘反流消化道出血總發(fā)生率死亡率觀察組1(2.50)2(5.00)0(0.00)0(0.00)3(7.50)0(0.00)對照組3(7.50)4(10.00)2(5.00)1(2.50)10(25.00)5(12.50)χ24.5015.333P<0.05<0.05

3 討論

慢阻肺患者病情加重時(shí)需要進(jìn)行機(jī)械通氣緩解病情，挽救生命，該類患者自身免疫能力差，無法經(jīng)口進(jìn)食，因此能量攝入有限，且與消耗失衡，最后造成患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可能造成患者呼吸衰竭，影響患者的健康及生命安全，因此患者上機(jī)后必要行營養(yǎng)支持[3]。

在本次研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明勻漿飲食長期應(yīng)用不存在顯著的不良反應(yīng)，而能全素因?yàn)榕浞焦潭?，無法根據(jù)患者的實(shí)際情況對配方進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)其配方中無膳食纖維，因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)患者不良反應(yīng)[4]。

分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者接受營養(yǎng)治療后，其機(jī)體的供養(yǎng)狀況得到了極大程度的改善，其中的TCL、AIB、TP以及Hb水平均呈現(xiàn)提高態(tài)勢，而BUN水平也得到了降低，由此可見，患者遵循勻漿飲食原則，不僅可以降低蛋白分解、提高其合成效率，還能改善球蛋白，因此可以有效優(yōu)化患者的機(jī)體免疫功能，這也是勻漿飲食優(yōu)于全素飲食的一點(diǎn)[5]。勻漿飲食中所用的食材主要為植物性食物，其不僅可以改善人體的免疫力，同時(shí)其中的植物營養(yǎng)素氧化劑以及多糖體還能發(fā)揮預(yù)防疾病的作用，并對人體胃腸道產(chǎn)生一定的刺激作用，提高腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若單純的依靠藥丸制劑等，無法全面獲取上述營養(yǎng)成分，因它們僅在植物中留存，若對其進(jìn)行分離，將會破壞其所具備的天然功效。

綜上所述，為慢阻肺機(jī)械通氣患者行自制勻漿膳鼻飼可有效改善患者生化指標(biāo)，降低患者腹瀉腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生以及減少患者死亡率，患者應(yīng)采取該種治療方法提升其臨床療效。