(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

在產(chǎn)科當中最常見的一種分娩并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，該種癥狀也是導致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要因素，占我國產(chǎn)婦死亡率的50%以上[1]。導致該種情況的主要原因是因為產(chǎn)婦宮縮乏力所致。隨著臨床當中妊娠各類并發(fā)癥的發(fā)生率不斷增加，分娩技術(shù)也在持續(xù)改進，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程當中，因?qū)m縮乏力而導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯增高，因此為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，盡早防治產(chǎn)婦子宮收縮乏力是目前最有效的方式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市婦幼保健院2017年2月～2018年2月接收的產(chǎn)婦106例，均有產(chǎn)后出血高危因素，均行剖宮產(chǎn)，均知情自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情文件，本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。隨機分為研究組和對照組，每組各53例。對照組年齡23～36歲，平均(28.2±1.3)歲；孕周36～40周，平均(38.1±0.5)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；雙胎13例、前置胎盤9例、子癇前期11例、羊水過多10例、瘢痕子宮10例。研究組年齡22～37歲，平均(28.6±1.5)歲；孕周37～41周，平均(39.1±0.5)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；雙胎8例、前置胎盤9例、子癇前期13例、羊水過多10例、瘢痕子宮13例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦全部給予腰麻以及硬膜外麻醉，在手術(shù)過程當中對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)治療，在分娩后給予產(chǎn)婦20U縮宮素(南京新百藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10930233)注射，研究組產(chǎn)婦在分娩后立即給予100μg卡貝縮宮素(輝凌制藥(中國)有限公司，國藥準字H20093500)靜脈注射，注射時間控制在1 min之內(nèi)。兩組產(chǎn)婦分娩后均給予2%的500 mL縮宮素靜脈滴注，以及在產(chǎn)婦肛門塞入400μg米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668)[2]。

1.3 效果評價標準

對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后平均出血量、第三產(chǎn)程時間以及不良反應發(fā)生情況。產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血采用容積法則以及稱重法進行計算，產(chǎn)婦分娩后敷料的濕重-產(chǎn)婦分娩前敷料的干重為產(chǎn)婦總失血量，換算1.05 g等于1 mL[3]。采用吸引帶在患者術(shù)前臀部位置放置一塊稱重后的墊，手術(shù)完畢后對產(chǎn)婦陰道血量以及敷料血量和吸引帶血量為產(chǎn)婦出血量的總體劑量。臀部放置的墊，產(chǎn)后2 h、24 h進行分別稱重，去掉墊的重量剩余重量÷1.05 g為產(chǎn)婦術(shù)后出血量，分娩后產(chǎn)婦出血超過500 mg以上為產(chǎn)后出血。記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間。另外對比兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況，分為嘔吐、頭痛、心跳加快、惡心、面部泛紅等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血量和第三產(chǎn)程時間對比(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后平均出血量、第三產(chǎn)程比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況對比

研究組產(chǎn)婦嘔吐1例、頭痛0例、心跳加快0例、惡心1例、面部泛紅1例，總例數(shù)3例，占總比5.66%，對照組產(chǎn)婦嘔吐1例、頭痛2例、心跳加快0例、惡心1例、面部泛紅0例，總例數(shù)4例，占總比7.55%，研究組產(chǎn)婦總發(fā)生率5.66%低于對照組產(chǎn)婦總發(fā)生率7.55%，但組間對比無統(tǒng)計學差異(χ2=0.15，P>0.05)，兩組患者不良反應均逐漸緩解，未進行特殊治療，經(jīng)隨訪均未留有后遺癥。

3 討論

導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因具有很多種，臨床當中，剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量往往相比自然分娩較多，產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身體恢復非常不利，嚴重時甚至可能出現(xiàn)死亡。因此臨床需尋找出血原因，加強相關(guān)預防措施。在臨床分娩前對產(chǎn)婦身體狀態(tài)進行全面評估，制定預防產(chǎn)后出血方案，降低產(chǎn)婦因分娩出血而死亡的概率。有效運用縮宮素能夠預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但以往傳統(tǒng)縮宮素治療效果持續(xù)的時間較短，相對比較局限，因此臨床采用卡貝縮宮素[4]。該種藥物屬于縮宮素的一種，不僅藥效持久，還能夠迅速達到血藥高峰，對產(chǎn)婦子宮能夠有效進行收縮，從而盡量減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，在產(chǎn)婦臨床實際分娩時，可能導致產(chǎn)婦出血的原因很多種，產(chǎn)婦肌肉組織被破壞以及瞬間放松的肌肉，均是導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素[5]。掌握藥物對子宮收縮的作用，全面發(fā)揮藥物效果，對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要作用，運用卡貝縮宮素的治療效果優(yōu)于縮宮素，并且使用的時間與治療效果也具有重要關(guān)聯(lián)，分娩時滴入后，能夠為藥效提供發(fā)揮時間，使胎兒分娩后正是吸收高峰，效果更為顯著。以上研究結(jié)果雖然與本次研究的指標不同，但是效果與方向相一致。

綜上所述，采用卡貝縮宮素預防剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血具有顯著臨床效果，采用卡貝縮宮素的研究組產(chǎn)婦，術(shù)中術(shù)后出血量少于采用縮宮素的對照組產(chǎn)婦，由此可見，卡貝縮宮素優(yōu)勢較大，用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。