郭寶花

【摘要】 目的：觀察暴聾的臨床護(hù)理當(dāng)中使用中醫(yī)護(hù)理方案的治療療效，方法：選取2016年9月-2017年12月筆者所在醫(yī)院治療的200例暴聾患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別給予兩組患者中醫(yī)健康教育臨床護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理后研究組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在暴聾患者的臨床研究中采用中醫(yī)護(hù)理方案，可以改善生活質(zhì)量，在醫(yī)療改革的配合下最大程度減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】 暴聾; 中醫(yī)臨床; 護(hù)理方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

突發(fā)性耳聾又叫作突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。在中醫(yī)上也叫作暴聾，它指的是患者的耳道由于感音神經(jīng)性聽力突然喪失發(fā)生的疾病。對(duì)于每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃類的患者而言，需要實(shí)施臨床護(hù)理模式，這種護(hù)理模式包含病人的每一個(gè)診斷常規(guī)護(hù)理，可以幫助護(hù)士的護(hù)理工作凸顯預(yù)見性和主動(dòng)性。并且有助于患者了解自身的護(hù)理目標(biāo)，投身到護(hù)理活動(dòng)中[1]。暴聾屬于感音神經(jīng)性耳聾且發(fā)病原因不明確，通常都是通過內(nèi)耳血管病變、病毒感染及迷路窗膜破裂等原因進(jìn)行診斷。這類疾病發(fā)病急且發(fā)病率高，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)降低或喪失聽力，進(jìn)而最大程度地影響耳聾患者的生活質(zhì)量。在暴聾患者的治療過程中，可以把傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法和西醫(yī)治療方法相結(jié)合，從而得到更好的治療效果。并且可以提高臨床護(hù)理的工作效率，縮短患者的患病時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，避免疾病在反復(fù)治療和后續(xù)治療中出現(xiàn)不良效果[2]。因此，筆者所在醫(yī)院在耳聾患者的臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，并且，通過比較患者的滿意度、臨床效果、住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行分析，得出如下總結(jié)性內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在符合暴聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，研究范圍不包含占位性病變及全身疾病引起的神經(jīng)性聾，A型曲線聲阻抗為主要研究聲阻抗，在純音測聽檢測下呈現(xiàn)不同程度的神經(jīng)性聾。研究選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月收治的200例暴聾患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。研究組中，

男42例，女58例，年齡26～63歲，平均（43.5±3.8）歲，其中風(fēng)邪外傷證15例，肝火上炎證12例，血瘀耳竅證36例，痰火郁結(jié)證16例，氣血虧虛證12例。對(duì)照組中，男56例，女44例，

年齡25～61歲，平均（44.1±4.6）歲，其中邪風(fēng)外傷證22例，肝火上炎證14例，血瘀耳竅20例，痰火郁結(jié)證20例，氣血虧虛證24例。兩組患者性別、年齡、疾病發(fā)布比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等。在飲食護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的清淡飲食，患者不應(yīng)進(jìn)食油脂肥厚、口味厚重、辛辣刺激的食物?；颊邞?yīng)該防止出現(xiàn)情緒波動(dòng)。在日常生活中，患者要規(guī)律生活方式，避免負(fù)面情緒，以求得到更佳的治療效果?；颊邞?yīng)保持心理健康，不宜出現(xiàn)焦躁、易怒等不良情緒[3]。

1.2.2 研究組 研究組患者在臨床護(hù)理中采取既定的中醫(yī)護(hù)理方案。內(nèi)容如下所述：（1）對(duì)首日入院的患者進(jìn)行住院信息、相關(guān)檢查、耳部病史、起病情況、耳鳴音調(diào)高低、聽力下降情況、心理等方面進(jìn)行全面評(píng)估，通過評(píng)估結(jié)果擬定護(hù)理方案，并教授患者疾病的相關(guān)健康知識(shí)及指導(dǎo)知識(shí)[4]?；颊咦≡禾鞌?shù)為1、2～3、4～10、11～13 d時(shí)均可以使用這種護(hù)理方案，并且在中醫(yī)護(hù)理操作上凸顯辨證分型基礎(chǔ)和中醫(yī)特色內(nèi)容，使其指導(dǎo)具備規(guī)范化。（2）耳穴貼壓護(hù)理。在選取穴道之前了解耳穴部位的皮膚狀況，了解患者的過敏史，可否對(duì)酒精和膠布產(chǎn)生過敏。取穴時(shí)以暴聾患者的臨床癥狀為主，可以選擇腎臟、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位;如果患者出現(xiàn)肝火上炎的癥狀，可以在以上穴位選取當(dāng)中加上肝穴，如果患者出現(xiàn)風(fēng)邪外犯的癥狀，可以在以上穴位選取過程當(dāng)中加上肺穴。每次可以選取的穴道為4～6個(gè)，每天可以對(duì)其按壓3～5次，以3 d為更換周期，一旦穴位出現(xiàn)污染，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換。兩耳交替或同時(shí)貼用。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者要為耳穴留埋保持耳廓潔凈，每天可對(duì)穴位進(jìn)行按壓，按壓次數(shù)為3～5次，每次30～60 s。在按壓過程中，患者要利用自身的食指和拇指指腹進(jìn)行按壓，從前至后按壓，如果按壓部位出現(xiàn)熱、痛、麻、脹及耳廓出現(xiàn)潮紅等現(xiàn)象就可以停止按壓[5]。（3）穴位按摩護(hù)理。了解耳穴按摩部位的皮膚狀況，并且了解患者的疼痛耐受程度。如果患者按摩部位的皮膚出現(xiàn)破損、出血或者患者為孕婦，都不能進(jìn)行穴位按摩護(hù)理。按摩部位的穴道選取為聽會(huì)穴、聽宮穴、合谷穴、耳門穴、翳風(fēng)穴等，如果患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀，可以在上述穴位加上印堂穴和風(fēng)池穴;如果患者出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)的癥狀，可以在上述穴位加上神門穴、三陰交穴，穴位按摩的手法有點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等方法，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～3 min，手法上應(yīng)柔中帶穩(wěn)，可以使按摩力量輕而不浮，重而不滯，層層滲透[6]。每天可以按摩兩次。（4）刮痧護(hù)理，患者可以在醫(yī)生的建議下進(jìn)行刮痧護(hù)理。刮痧過程中需要使用刮痧工具，首先檢查刮痧工具的完整度和平滑度，不至于損傷皮膚。醫(yī)護(hù)人員需要知道患者刮痧處的皮膚狀況。如果患者不處于正常體重范圍，并且皮膚出現(xiàn)出血情況或者有皮膚病，就不能對(duì)其進(jìn)行刮痧護(hù)理。耳穴部位選取風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、聽宮穴、耳門穴等;患者背上可選取大腧穴、風(fēng)門穴、肺俞穴等。在對(duì)患者進(jìn)行刮痧護(hù)理時(shí)，力道運(yùn)用要均勻，刮擦方向只能采取從上至下的順序，患者皮膚呈現(xiàn)紅、紫色淤點(diǎn)就可以停止。在刮痧過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不正常情況，就要立即停止護(hù)理?；颊咴诮?jīng)過刮痧護(hù)理以后，飲食上要以清淡飲食為主，不能進(jìn)食生冷油膩的食物。（5）飲食調(diào)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要以患者的病情證型采取針對(duì)性辯證飲食指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)風(fēng)邪外侵癥狀，患者的飲食上應(yīng)該具備疏風(fēng)解表、散邪通竅等功效，如患者可進(jìn)食薄荷粥、葛根粥等;如果患者出現(xiàn)肝火上炎癥狀，患者的飲食上應(yīng)該具備清肝泄熱等功效，如患者可進(jìn)食冬瓜、綠豆等;如果患者出現(xiàn)痰火郁結(jié)癥狀，患者的飲食上應(yīng)該具備清熱化痰等功效，如患者可進(jìn)食薏苡仁、蓮藕等;如果患者出現(xiàn)血瘀耳竅癥狀，患者的飲食上應(yīng)該具備活血化瘀等功效，如患者可進(jìn)食黑木耳、桃仁等;如果患者出現(xiàn)氣血虧虛癥狀，患者的飲食上應(yīng)該具備健脾益氣、補(bǔ)血等功效，如患者可進(jìn)食大棗、枸杞等。（6）健康指導(dǎo)。在生活起居方面，如果患者屬于雙耳重度耳聾，就不能輕易外出，需在家人朋友的陪同下外出;醫(yī)護(hù)人員要教授患者正確擤鼻，避免體液從口腔匯入耳竅;在情感方面，家人和醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常關(guān)心患者的心理健康，及時(shí)疏導(dǎo)患者的過度憂郁、易怒等不良情緒，積極參與到醫(yī)護(hù)人員的治療方案中，由于氣滯會(huì)引致血瘀更嚴(yán)重，由此，患者要以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的實(shí)際情況填寫調(diào)查問卷，在患者出院2 d后，采用不記名方式，將填完滿意度調(diào)查的問卷回收。依據(jù)調(diào)查問卷評(píng)分對(duì)患者滿意度進(jìn)行測評(píng)，滿分為100分，分為滿意、較滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較

研究組護(hù)理滿意度（92%）高于對(duì)照組（68%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用比較

護(hù)理后研究組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

暴聾患者中的中醫(yī)護(hù)理臨床方案具備相應(yīng)的開創(chuàng)性和獨(dú)特性。方案的主導(dǎo)方向是辨證施護(hù)，以大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料為查閱基礎(chǔ)，并在豐富的中西醫(yī)理論知識(shí)及常年的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)條件下和專家進(jìn)行溝通交流，擬定合理的暴聾中醫(yī)護(hù)理臨床方案，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理方案結(jié)合診療方案，不僅讓暴聾患者的各個(gè)康復(fù)階段實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化，更個(gè)體化升華治療護(hù)理。在優(yōu)化護(hù)理流程的同時(shí)還能對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范[10-12]。

在暴聾患者中作用中醫(yī)護(hù)理臨床方案，不僅能在醫(yī)改要求下減少患者的平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，還能對(duì)診療行為進(jìn)行規(guī)范，改善醫(yī)療質(zhì)量，有助于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

研究中醫(yī)護(hù)理臨床方案可以讓中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容更豐富，打開醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性思維，讓患者的診療過程更具科學(xué)性，進(jìn)一步考核和提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]李晶心，周蕾，李曉君，針灸治療突發(fā)性耳聾臨床研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，17（3）：42-44.

[2]劉元獻(xiàn)，曹雪梅，李浩，等.繆刺對(duì)突發(fā)性耳聾臨床及血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（3）：111-113.

[3]丘麗華.真假繆刺法治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4]王文遠(yuǎn).平衡針灸學(xué)最新理論研究[J]，針灸臨床雜志，2004，2（12）：43-44.

[5]劉鳳艷，王巧麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（4）：146-148.

[6]曹炅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：178-179.

[7]周曉松.中醫(yī)特色護(hù)理在突發(fā)性耳聾臨床治療中的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：187-188.

[8]高蓓.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（5）：139-140.

[9]張倩懿.42例突發(fā)性耳聾患者中醫(yī)臨床路徑特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（6）：610-611.

[10]費(fèi)秋紅，張興華，崔萍萍.中醫(yī)療法護(hù)理耳聾耳鳴的應(yīng)用體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（8）：1728-1729.

[11]胡曉玲，王亞妮.中醫(yī)情志護(hù)理在突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1550.

[12]陳震宇.從中醫(yī)角度談突發(fā)性耳聾的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（8）：126.