魏小建

【摘要】 目的：分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院治療的巨大子宮肌瘤患者50例作為研究對(duì)象，平均分成A組和B組，A組25例選擇開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，B組25例選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。結(jié)果：B組手術(shù)處理時(shí)間明顯較A組長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰式全子宮進(jìn)行切除的方法結(jié)合腹腔鏡在巨大子宮肌瘤方面的應(yīng)用效果極佳，此法對(duì)女性的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率降低，相對(duì)安全可靠，其術(shù)后的恢復(fù)情況也較快。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 陰式全子宮切除術(shù); 巨大子宮肌瘤; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，全子宮切除術(shù)是現(xiàn)有治療中最為典型的方法，其中包括開(kāi)腹方法、陰式子宮切除方法和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法等。開(kāi)腹方法是比較常規(guī)的形式，但這種方法對(duì)患者的傷害較大，且之后的康復(fù)速度較慢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷持續(xù)發(fā)展，在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域取得到了進(jìn)步，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法應(yīng)運(yùn)而生，其優(yōu)點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小、康復(fù)速度快等，是目前在醫(yī)治子宮肌瘤中最為常見(jiàn)的方法[1-2]。子宮肌瘤中最為典型的一種良性腫瘤就是巨大子宮腫瘤，其在女性子宮中出現(xiàn)，發(fā)病率極高，普遍的出現(xiàn)在中年人群中，因其腫瘤體積較大，稱為巨大子宮腫瘤。此病的臨床表現(xiàn)為子宮有出血、白帶變多、紅細(xì)胞數(shù)量增加等，如果產(chǎn)生這些癥狀沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)促使患者產(chǎn)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、排尿障礙等問(wèn)題，給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重后果[3]。因此，本研究將筆者所在醫(yī)院的50例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。分析在此類病癥醫(yī)治中陰式全子宮切除方法結(jié)合腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月治療的50例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，所有的患者通過(guò)診斷確定患子宮肌瘤疾病，平均分成兩組，即A組25例和B組25例。其中A組年齡35～56歲，平均（43.75±2.32）歲;B組年齡39～58歲，平均（43.52±1.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究分析均知情，且保證所參加患者在精神、意識(shí)及語(yǔ)言方面等均正常。

1.2 方法

A組進(jìn)行常規(guī)的全子宮切除方法，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，完成后取平臥位，進(jìn)行傳統(tǒng)全面消毒并鋪無(wú)菌巾，在腹部處入手將腹腔切開(kāi)，子宮徹底露出來(lái)，對(duì)卵巢的固有韌帶、子宮雙側(cè)的圓韌帶、輸卵管的狹窄部進(jìn)行結(jié)扎，后切開(kāi)主韌帶、雙側(cè)子宮動(dòng)脈，然后進(jìn)行子宮切除，方向沿陰道穹隆，結(jié)合腸線完成殘端的縫合操作，最后對(duì)術(shù)口進(jìn)行縫合操作。

B組進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法，患者完成全麻后，同樣消毒鋪巾方法，頭低腳高的截石位，在臍口上面進(jìn)行長(zhǎng)約1 cm開(kāi)口，放入鏡子，對(duì)盆腔內(nèi)情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，再完成

3個(gè)5 mm手術(shù)孔，將雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管狹部打開(kāi)，將膀胱子宮反折腹膜露出，下推膀胱徹底暴露陰道穹隆和動(dòng)脈。再次進(jìn)行消毒。于膀胱宮頸的處1 cm以下，環(huán)繞斷開(kāi)陰道后，黏膜鈍銳性結(jié)合分離使陰道宮頸空間出現(xiàn)，打開(kāi)后側(cè)腹膜，凝切子宮動(dòng)脈，切開(kāi)陰道穹隆部，子宮分層進(jìn)行除去，腸線縫合陰道殘端[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)處理時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、住院恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)完成后通氣時(shí)間、手術(shù)完成后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)處理時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及通氣時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)處理時(shí)間、術(shù)中出血量、在院時(shí)間及術(shù)后通氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，B組手術(shù)處理時(shí)間明顯較A組長(zhǎng)，但其余觀察指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

因子宮肌瘤此類疾病初期臨床表現(xiàn)不明顯，而大多數(shù)女性肌瘤生長(zhǎng)速度極其快，因此易耽誤及時(shí)治療，故在診斷治療時(shí)就已經(jīng)發(fā)展成為巨大子宮肌瘤。這種疾病常常引起月經(jīng)失調(diào)、腹部形成腫塊、腹有疼痛感、白帶出現(xiàn)異常等問(wèn)題，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者易出現(xiàn)排尿障礙、流產(chǎn)、不孕等一系列嚴(yán)重后果?，F(xiàn)代眾多的相關(guān)研究表明，子宮肌層平滑肌增生，細(xì)胞中雌性激素敏感是出現(xiàn)巨大子宮肌瘤的主要因素[6-7]。對(duì)巨大子宮肌瘤的治療，醫(yī)生提倡以手術(shù)為主要的治療手段，當(dāng)然超聲進(jìn)行輔助的消融術(shù)在巨大子宮肌瘤方面也有一定的可嘉效果，但若病灶想要完全清除，進(jìn)行子宮切除術(shù)才是最好的方法[8]。針對(duì)常規(guī)的手術(shù)形式來(lái)講，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的較多，對(duì)患者以后的生活質(zhì)量相當(dāng)不利?，F(xiàn)在由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在治療巨大子宮肌瘤中結(jié)合該技術(shù)進(jìn)行治療在實(shí)踐中得到了廣泛的運(yùn)用，且不斷受到婦科方面的高度重視[9]。通過(guò)本文的研究結(jié)果可知，B組除手術(shù)處理時(shí)間較長(zhǎng)外，在出血量、在院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩種方法進(jìn)行比較的差異主要有以下方面：常規(guī)切除方法沒(méi)有清晰的視野在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。且常規(guī)開(kāi)腹子宮切除方法由于創(chuàng)傷過(guò)大，手術(shù)過(guò)程中流血量較多，完成后患者易留下瘢痕，且康復(fù)速度相對(duì)較慢，這種方法對(duì)女性的耐受能力有一定的要求，所以治療的效果也有著一定的限制。而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法綜合性結(jié)合了陰式子宮切除方法與微創(chuàng)手術(shù)兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，在這種鏡子的幫助下進(jìn)行手術(shù)，不但能夠擴(kuò)寬操作可見(jiàn)范圍，而且盡量避免了內(nèi)部組織的裸露，且電凝的操作起到止血及化解血塊的作用，女性的疼痛感降低，解決了術(shù)后女性的腹脹、腸粘連、腸麻痹等方面的問(wèn)題，是一種安全且高效的手術(shù)的方法。同時(shí)，在患者肚臍口上緣穿刺放入腹腔鏡還能擴(kuò)大操作范圍，斷開(kāi)子宮的主韌帶及骶韌帶后對(duì)子宮的活動(dòng)有很大的幫助，但是在結(jié)扎子宮血管的過(guò)程中要進(jìn)行分別操作兩側(cè)血管斷處，防止出現(xiàn)大量流血[10-11]。對(duì)患有巨大子宮肌瘤的女性子宮圓韌及固有的韌帶都相對(duì)較短，和盆壁間可以進(jìn)行切割的長(zhǎng)度短，增加了手術(shù)操作的難度，所以在腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的方法中要考慮到縮小其子宮的體積，達(dá)到較好擴(kuò)大手術(shù)視野的目的[12]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，兩種手術(shù)方法耗時(shí)上有所差異，可能與進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生的技能生疏程度有關(guān)。由本次研究可知，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法能較清楚地觀察到膀胱、腸道和盆腔粘連的情況，所以可降低對(duì)附近組織形成損傷，還可以縮短術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間，且不會(huì)對(duì)盆底肌肉造成較大的傷害。根據(jù)上述兩種方法的對(duì)比分析和研究結(jié)果顯示，在治療巨大子宮肌瘤疾病的手術(shù)方法選取上，把腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法運(yùn)用到巨大子宮肌瘤病癥女性的臨床醫(yī)治過(guò)程中，治療結(jié)果極佳，手術(shù)完成后對(duì)女性的創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，這種方法在實(shí)踐的臨床中較為安全可靠，可以幫助患者快速康復(fù)。因此，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法值得治療巨大子宮肌瘤的疾病中推廣使用，療效確切，應(yīng)用價(jià)值大，可作為巨大子宮肌瘤治療的首選方案。

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