范孝美　潘形莉　祁蓉　張慧輝

【摘要】 目的：對(duì)“五常法”在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法：通過集中培訓(xùn)的方法，讓全科護(hù)士掌握“五常法”（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）管理標(biāo)準(zhǔn)，并融入日常工作中，觀察會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率、總產(chǎn)程、滿意度，以及助產(chǎn)士取物、補(bǔ)物所需時(shí)間的變化情況。結(jié)果：“五常法”培訓(xùn)后，產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯下降（54.16% vs 36.01%，P<0.01）;總產(chǎn)程明顯縮短[（10.28±2.18）h vs

（8.25±2.10）h，P<0.01];孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)工作的滿意度明顯提高（97.62% vs 100%，P<0.05）;醫(yī)師對(duì)助產(chǎn)士工作滿意度也明顯改善（91.21% vs 98.51%，P<0.05）;助產(chǎn)士之間滿意度也顯著提高（94.30% vs 99.30%，P<0.05）;取物和補(bǔ)物時(shí)間明顯縮短[（18.89±8.52）min vs （24.16±12.51）min，P<0.001;（23.91±11.34）min vs （17.54±9.38）min，P<0.001]。結(jié)論：“五常法”的實(shí)施改善了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升了助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量，有效保證了助產(chǎn)安全。

【關(guān)鍵詞】 五常法; 產(chǎn)房; 護(hù)理質(zhì)量; 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（遵循PDCA循環(huán)）引入“五常法”即“5S”法（structurise，systematise，standardise，sanitise，self-discipline），能凝聚團(tuán)隊(duì)共識(shí)與默契，改善團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)助模式，降低助產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升產(chǎn)科質(zhì)量、孕產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)滿意度，確保護(hù)理安全[1-2]?！拔宄７ā卑ǔ＝M織（將物品分類判斷其使用的頻率、丟棄不需要的或報(bào)廢）;常整頓（所有物品、藥品、器械定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清楚，要求30 s內(nèi)拿取或放回）;常清潔（保持環(huán)境及個(gè)人清潔、整齊）;常規(guī)范（完善產(chǎn)房?？谱o(hù)理常規(guī)、職責(zé)、制度、流程）;常自律（提高個(gè)人修養(yǎng)、履行工作職責(zé)、具有慎獨(dú)精神）[3]。該管理方法簡(jiǎn)單易行、方式管理有效，是一種提高工作效率、合理利用資源、改善工作環(huán)境，提高了服務(wù)意識(shí)[4-5]，自從“五常法”應(yīng)用于臨床以來，受到了良好的效果[6-8];筆者所在科從2017年4月起組織全科人員學(xué)習(xí)“五常法”，2017年5-7月在科內(nèi)正式引入“五常法”管理，使科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-3月自然分娩的產(chǎn)婦421例為對(duì)照組，2017年5-7月自然分娩的產(chǎn)婦336例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無妊娠合并癥及并發(fā)癥;（2）胎兒各指標(biāo)在正常范圍，無畸形;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）絕對(duì)剖宮產(chǎn)指證與陰道分娩禁忌證;（2）有妊娠期合并癥。所有患者及家屬均簽署知情同意書，該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均（26.45±4.91）歲;孕周36+2～41+2周，平均（37.46±2.34）周。觀察組產(chǎn)婦年齡15～44歲，平均（26.52±4.71）歲;孕周35～41+5周，平均（37.33±2.45）周。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、胎方位、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施“五常法”，對(duì)照組未實(shí)施“五常法”。

組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)“五常法”管理模式，成立“五常法”管理小組，即科內(nèi)質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)及高年資護(hù)師為組員，負(fù)責(zé)“五常法”的活動(dòng)、組織、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)，組織全科人員參與并全面執(zhí)行，活動(dòng)過程遵循PDCA循環(huán)法，首先對(duì)筆者所在科助產(chǎn)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問題進(jìn)行評(píng)估、分析、找出原因，對(duì)照“5S”中每個(gè)“S”的要求，制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。

1.3 研究人員

參加本項(xiàng)調(diào)查的醫(yī)師9名，其中，初級(jí)職稱3名，中級(jí)職稱4名，高級(jí)職稱2名。參加本研究的護(hù)士13名，其中初級(jí)職稱者6名，中級(jí)職稱者4名，高級(jí)職稱3名，所有的醫(yī)師及助產(chǎn)士均有職業(yè)資格。

1.4 具體實(shí)施

1.4.1 常組織 將科內(nèi)的儀器進(jìn)行編號(hào)、登記、固定位置放置，并班班交接[9]。加強(qiáng)各項(xiàng)危急重癥如產(chǎn)后大出血、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇等的預(yù)案的培訓(xùn)和演練，建立微信群，將演練的情況拍攝視頻，放于群內(nèi)，供大家反復(fù)學(xué)習(xí);利用晨會(huì)15 min進(jìn)行?？浦R(shí)、職責(zé)、流程等培訓(xùn)，并以提問的形式檢查學(xué)習(xí)效果，及時(shí)分析分娩典型病例并對(duì)特殊病種進(jìn)行探討。

1.4.2 常整頓 根據(jù)護(hù)理部的要求，庫房物資存量不超過1周且遵循“先進(jìn)先出”（先領(lǐng)的物品先用）原則，杜絕了物品過期現(xiàn)象，節(jié)約了成本;將長(zhǎng)期無用的物品或清除或報(bào)廢，將需要的物品標(biāo)識(shí)清楚、保證在30 s內(nèi)找到或放回原處;每日使用后清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充并保證產(chǎn)房?jī)?nèi)存放的物品的數(shù)量足夠使用，減少護(hù)士往返于庫房與分娩室之間的次數(shù)，節(jié)約取物品的時(shí)間，提高工作效率;所有設(shè)備上都標(biāo)注了操作流程，即便是本崗位人員離開，新到崗人員也能準(zhǔn)確操作;產(chǎn)房?jī)?nèi)的物品定點(diǎn)、定位放置，并設(shè)有登記本，每班護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，進(jìn)行一級(jí)維護(hù)并記錄，使設(shè)備和器械處始終處于備用狀態(tài)，如胎心監(jiān)護(hù)及新生兒羊水吸引器、新生兒輻射臺(tái)等。

1.4.3 常清潔 產(chǎn)房是高?？剖遥瑢?duì)環(huán)境衛(wèi)生要求較高，每日都要做好環(huán)境的清潔、消毒隔離的工作，保證室內(nèi)物品清潔，擺放有序，表面無灰塵;每日紫外線消毒產(chǎn)室，每月空氣、物表、助產(chǎn)士的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)一次;每周大掃除一次，包括墻面、屋頂、柜門背面及所有儀器設(shè)備都進(jìn)行除塵、消毒、清潔，醫(yī)療垃圾分類放置;每日地面濕式清掃兩次，上下午各開窗通風(fēng)一次，地面污染時(shí)及時(shí)處理;各室都有專用的拖把、抹布，并有明確標(biāo)識(shí)，用后清潔干凈，分開懸掛，拖把頭不得接觸地面，且不觸及它處;所有侵入性操作，做到一人一針一止血帶一吸氧裝置，工作人員著裝規(guī)范、符合院感要求。

1.4.4 常規(guī)范 制定?？铺厣淖o(hù)理常規(guī)、職責(zé)制度、預(yù)案、流程，規(guī)范助產(chǎn)士的行為，針對(duì)新上崗的助產(chǎn)士，制定個(gè)性化帶教計(jì)劃，有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、?？评碚?、溝通藝術(shù)、呼吸減痛的技巧，使新上崗人員達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)的問題，責(zé)令護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改，使所有助產(chǎn)士的行為更標(biāo)準(zhǔn)化，物品標(biāo)識(shí)張貼清楚、規(guī)范、統(tǒng)一、整齊，高危藥品、物品專區(qū)存放，以防不良事件的發(fā)生。

1.4.5 常自律 是“五常法”中最高境界，護(hù)理人員將“五常法”的內(nèi)容滲入到日常工作中，逐漸實(shí)現(xiàn)“五常法”的習(xí)慣化、常態(tài)化，更要提倡的是“慎獨(dú)”意識(shí)，自覺遵守標(biāo)準(zhǔn)流程、常規(guī)制度等，強(qiáng)化自我管理的方式，改善助產(chǎn)士的工作作風(fēng)，養(yǎng)成遵守常規(guī)、制度、流程的好習(xí)慣，堅(jiān)持今日的工作今日做，每日下班前5 min行按照“五常法”要求，進(jìn)行自查，彌補(bǔ)工作中的缺陷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.5 滿意度評(píng)價(jià)

護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)方法根據(jù)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，量表總分100分，其中非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為低于60分;滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。其中醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士及助產(chǎn)士對(duì)助產(chǎn)士的滿意度是指對(duì)每一例產(chǎn)婦助產(chǎn)過程的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0完成，所有數(shù)據(jù)均雙人雙機(jī)錄入進(jìn)Excel，計(jì)量資料用（x±s）顯示，采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用字2分析或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

“五常法”實(shí)施前后，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、總產(chǎn)程、新生兒窒息率、滿意度，以及助產(chǎn)士取、補(bǔ)物所需時(shí)間結(jié)果顯示，實(shí)施“五常法”后（觀察組）較實(shí)施前（對(duì)照組）總產(chǎn)程明顯縮短[（8.52±2.10）h vs （10.28±2.18）h，P<0.01];會(huì)陰側(cè)切率明顯降低（36.01% vs 54.16%，P<0.01）;新生兒窒息率有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.30% vs 0.71%，P=0.633）;產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理工作滿意度明顯提高（100% vs 97.62%，P<0.05），醫(yī)師對(duì)助產(chǎn)士助產(chǎn)工作滿意度也明顯提升（98.51% vs 91.21%，P<0.05）;取物和補(bǔ)物時(shí)間明顯短[（18.89±8.52）min vs （24.16±12.51）min，P<0.001;（23.91±11.34）min vs （17.54±9.38）min，P<0.001];助產(chǎn)士之間工作更加協(xié)調(diào)，溝通能力、解決分析問題的能力明顯提高，對(duì)彼此助產(chǎn)工作的滿意度也明顯提高（99.30% vs 94.30%，P<0.05）。見表1、表2、表3。

3 討論

通過對(duì)五常的學(xué)習(xí)和實(shí)施，筆者發(fā)現(xiàn)“五常法”改善了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升了助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量，有效地保證了助產(chǎn)安全。

“五常法”法，源于日本，20世紀(jì)90年代初期由香港政府工業(yè)署引進(jìn)并于90年代后期在香港醫(yī)院開始推廣[10]，實(shí)施以后的評(píng)估發(fā)現(xiàn)“五常法”有效改善了對(duì)物資和設(shè)備的管理。為了提高科室的管理效能，改善醫(yī)療安全，筆者所在科于2017年4月開始學(xué)習(xí)和推廣“五常法”，從筆者的實(shí)施情況來看，“五常法”確實(shí)有助于當(dāng)班助產(chǎn)士每日根據(jù)分娩情況補(bǔ)充分娩室、待產(chǎn)室物品，并按效期遠(yuǎn)近放置，保證了無菌物品按序使用，杜絕了無菌物品過期及物品用空無人補(bǔ)充現(xiàn)象，各種儀器設(shè)備的維護(hù)做到了責(zé)任到人，每班次清點(diǎn)交接，做到一級(jí)維護(hù)。

通過“五常法”的實(shí)施、督查與反饋，提高了助產(chǎn)士的素質(zhì)，培養(yǎng)了慎獨(dú)精神，促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，養(yǎng)成了認(rèn)真負(fù)責(zé)、規(guī)范、正確的工作習(xí)慣，真正做到了常自律、常檢查。

“五常法”也有助于理清護(hù)士長(zhǎng)的日工作思路，“五常法”的實(shí)施，強(qiáng)化了以“孕產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)理念，助產(chǎn)士的自律性增強(qiáng)，減輕了護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，使其可以從繁雜的事物中解脫出來，更好地進(jìn)行科室的全面管理、質(zhì)量控制，從而提高護(hù)理管理工作效率和質(zhì)量[8]。

產(chǎn)房是高?？剖?，“五常法”護(hù)理模式的開展，全科護(hù)理人員能夠認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)及流程，強(qiáng)化了交接班意識(shí)及查對(duì)觀念，營(yíng)造了良好的科室環(huán)境，調(diào)動(dòng)了助產(chǎn)士工作的積極性[11]，提高了工作效率，保障了孕產(chǎn)婦安全，同時(shí)孕產(chǎn)婦及家屬的滿意度也得到了提高。在執(zhí)行“五常法”的過程中制作了“五常法”督查表便于每日開展工作[12]。

當(dāng)然，“五常法”實(shí)施過程中也還存在著一定的問題，開始實(shí)施階段，同事們的理解和掌握的程度不同，影響了“五常法”的效能，筆者通過不斷地強(qiáng)化，反復(fù)的培訓(xùn)，最終在科室得到了大家的認(rèn)可，并得以實(shí)施，今后還要繼續(xù)強(qiáng)化這一理念，按照PDCA管理工具持續(xù)改進(jìn)。

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