楊方

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察及對手術(shù)出血量、住院天數(shù)的影響。方法：按照試驗(yàn)要求選出符合標(biāo)準(zhǔn)的膽結(jié)石患者100例，所有患者均來自2017年3月-2018年3月入院的患者，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組50例，對照組患者接受開腹手術(shù)，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組患者在不同的治療模式下的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長、胃腸功能恢復(fù)狀況、住院時(shí)長及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長及手術(shù)出血量均優(yōu)于對照組患者，該組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組患者（P<0.05）;觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)長及手術(shù)中出血量，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，降低感染的發(fā)生率，縮短患者住院治療的天數(shù)，具有臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 開腹手術(shù); 膽結(jié)石; 臨床效果; 手術(shù)出血量; 住院天數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

膽結(jié)石是臨床上較為多見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]，該疾病對患者生命健康極為不利，手術(shù)治療是現(xiàn)今膽結(jié)石患者最為常見的治療方法，也是公認(rèn)為最為有效的治療方案[2];目前對于膽結(jié)石患者，主要是采用開腹手術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開腹手術(shù)在臨床上沿用已久，療效較為顯著[3]。但是，該手術(shù)方式會讓患者的腹部內(nèi)臟器暴露在空氣中，大大增加了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，故患者易在手術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥;隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上興起，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小，在膽結(jié)石治療中效果突出[4]。為了探究開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對于膽結(jié)石患者的臨床治療效果，讓對照組患者接受開腹手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，探究對比兩組患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照試驗(yàn)要求選出符合標(biāo)準(zhǔn)的膽結(jié)石患者100例，所有患者均來自2017年3月-2018年3月入院的患者，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組50例。入選的患者必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為膽結(jié)石疾病，不得同時(shí)伴有精神障礙、惡性腫瘤、傳染疾病等，將溝通能力較差、依從性較差的患者排除。對照組中，男34例，女16例，年齡45～73歲，平均（55.38±4.92）歲，病程1～3年，平均（2.12±0.85）年;觀察組患者中，男30例，女性有20例，年齡44～70歲，平均（55.35±5.63）歲，病程1～3年，平均（2.39±0.84）年。將上述資料收集后，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有的數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿簽署知情同意書，獲得科室及醫(yī)學(xué)倫理會的支持后開展本次研究。

1.2 方法

對照組患者接受開腹手術(shù)治療，讓患者接受氣官插管全麻治療，術(shù)前根據(jù)患者的檢查結(jié)果，評估患者的膽結(jié)石所在位置，在患者的右腹部直肌或者右肋緣進(jìn)行常規(guī)消毒處理，做4～5 cm的手術(shù)切口，經(jīng)切口探查患者腹腔內(nèi)的狀況，了解患者的周圍組織狀況，對患者的膽囊進(jìn)行切除，將膽結(jié)石取出，隨后逐層縫合切口，放置引流管[5]。

觀察組患者則采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，讓患者采取頭高足底位，隨后給予氣管插管全麻，讓患者的身體略微傾斜20°～25°，選擇的肚臍下、劍突下、右腋前線及肋緣下右鎖骨中線處5 cm的位置，選擇上述三點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，建立人工氣腹，通入CO2，將患者的膽囊動脈以及膽囊進(jìn)行分離，將膽總管暴露出來，縱行將膽總管前臂剪開，從患者的右鎖骨中線處將腹腔鏡置入其中，探查患者的腹部內(nèi)狀況，隨后將膽結(jié)石取出，對于遠(yuǎn)端的小結(jié)石，可使用輸尿管沖洗法將結(jié)石取出，將結(jié)石取出后，再使用腹腔鏡探查，若無殘留結(jié)石，則可將皮膚逐層縫合，在縫合處留置引流管，隨后給予患者抗生素預(yù)防感染，給予基礎(chǔ)治療措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長、胃腸功能恢復(fù)狀況住院時(shí)長及并發(fā)癥的發(fā)生率;在收集好上述資料后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長及手術(shù)出血量均優(yōu)于對照組患者，該組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組患者（P<0.05）;觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1與表2。

3 討論

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)，包括患者的膽管、膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石，又稱為膽石癥[7]，按照發(fā)病部位的不同，可分為膽囊炎以及膽管炎，患者的膽囊內(nèi)一旦形成結(jié)石，可不斷的刺激膽囊，從而出現(xiàn)慢性炎癥，隨著的疾病的蔓延，患者可出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因而在患者患病后，應(yīng)及時(shí)地讓患者接受治療，而對于膽結(jié)石患者，采取手術(shù)治療是最為有效的治療方法[8]。

開腹手術(shù)是通過在對患者的腹部選擇一個(gè)合適的部位，做一個(gè)切口，將膽囊進(jìn)行切除，可有效地將膽結(jié)石進(jìn)行取出，該手術(shù)方式的治療效果較佳，醫(yī)生的視野較為清晰廣闊，易操作，患者的治療效果較佳，但是，由于該手術(shù)需要將患者的腹部打開，使得患者的各個(gè)器臟暴露在外，對患者自身的恢復(fù)會造成一定的影響，手術(shù)切口較大，多種應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)效果不佳，術(shù)后發(fā)生各種感染及并發(fā)癥的概率極高[9-10];隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在各個(gè)科室使用較為廣泛[11]，該手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療過程中，只需要在患者的肚臍下、劍突下、右腋前線以及肋緣下右鎖骨中線處5 cm的位置，做一個(gè)穿刺點(diǎn)建立人工氣腹，隨后將腹腔鏡置入其中，通過腹腔鏡探查患者的腹部狀況，對患者內(nèi)臟器官的影響較小，能夠最大限度地降低患者術(shù)后發(fā)生感染的概率，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對身體的影響較小，患者的恢復(fù)效果能夠得到有效的保證，且整個(gè)手術(shù)時(shí)間較短，患者的手術(shù)切口較小，整臺手術(shù)中患者的出血量與開腹手術(shù)的患者相比，出血量明顯減小，從而降低了患者在院接受治療的時(shí)長，加之患者的術(shù)后恢復(fù)效果較好，對患者的胃腸功能影響較小，極大地降低了手術(shù)對患者自身的傷害。

綜上所述，膽結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效降低患者手術(shù)時(shí)長及手術(shù)中出血量，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，降低感染的發(fā)生率，縮短患者住院治療的天數(shù)，具有臨床意義，值得在全院進(jìn)行推廣。

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