陳婧穎　萬娜

【摘要】 目的：分析研究早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響。方法：將2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例早產(chǎn)兒計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成兩組，每組35例。分別為兩組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理（對(duì)照組）和早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理（觀察組），對(duì)兩組早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分與NANA評(píng)分進(jìn)行比較分析，同時(shí)比對(duì)兩組早產(chǎn)兒不同月齡時(shí)的DQ情況。結(jié)果：兩組Apgar評(píng)分及NBNA評(píng)分正常早產(chǎn)兒占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒3個(gè)月時(shí)適應(yīng)性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組早產(chǎn)兒3個(gè)月時(shí)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交及語言評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且觀察組早產(chǎn)兒6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月適應(yīng)性評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交評(píng)分及語言評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育，有顯著的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 智能發(fā)育; 早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理; 早產(chǎn)兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

早產(chǎn)兒即為胎齡在28周以上（包括28周）37周以下的新生兒。因胎齡較短，使得早產(chǎn)兒機(jī)體各系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，尤其為中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為明顯，極易影響早產(chǎn)兒對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，且可降低其機(jī)體的免疫功能[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，早產(chǎn)兒的病死率高出足月兒的2～4倍，存活的早產(chǎn)兒亦可能出現(xiàn)生長障礙、體弱多病、腦部功能發(fā)育不良等情況，尤其是有腦部疾病并存的早產(chǎn)兒，其可能有比較嚴(yán)重的智能發(fā)育問題存在[2]。相關(guān)研究指出，嬰幼兒時(shí)期的智能發(fā)育商同外界存在的相關(guān)刺激有密切關(guān)聯(lián)[3]，若早產(chǎn)兒在出生以后即獲得及時(shí)有效的家庭康復(fù)護(hù)理，則可能將大腦最大代償能力發(fā)揮，反之若早產(chǎn)兒家屬對(duì)家庭康護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏了解并報(bào)以忽視的態(tài)度，使得早產(chǎn)兒未在合適的時(shí)機(jī)接受適當(dāng)?shù)拇碳?，受環(huán)境和生物學(xué)雙重影響，對(duì)其智能發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4]。為了對(duì)早產(chǎn)兒臨床康復(fù)與智力發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)與刺激，筆者所在醫(yī)院為部分早產(chǎn)兒實(shí)施早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理，旨在研究分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后護(hù)理方案的選擇提供參考，詳細(xì)描述內(nèi)容見正文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的早產(chǎn)兒70例分為例數(shù)相同的兩組。對(duì)照組35例：男19例，女16例;胎齡27～35周，平均（29.63±2.16）周;出生體重1.5～2.5 kg，平均（1.83±0.09）kg;住院時(shí)間8～38 d，

平均（32.19±1.54）d。觀察組35例：男20例，女15例;胎齡26～36周，平均（29.69±2.24）周;出生體重1.3～2.4 kg，平均（1.87±0.06）kg;住院時(shí)間10～40 d，平均（32.37±1.62）d。上述兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒在住院期間均接受常規(guī)治療，此外?？谱o(hù)理人員為其開展發(fā)育支持護(hù)理，例如將強(qiáng)光與噪聲減少，為早產(chǎn)兒進(jìn)行視覺、聽力刺激，開展全身撫觸、按摩以及捏脊等綜合療法，同時(shí)在早產(chǎn)兒的暖箱旁或床旁將紅色氣球懸掛好，選擇溫馨的背景音樂為早產(chǎn)兒播放。

對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)家庭護(hù)理，即護(hù)理人員在早產(chǎn)兒出院前，將早期康復(fù)訓(xùn)練教材發(fā)放給患兒家屬，叮囑患兒家屬出院以后根據(jù)教程和大綱為患兒開展系列康復(fù)訓(xùn)練，告知家屬患兒來院復(fù)查的時(shí)間等。

觀察組早產(chǎn)兒均接受早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容見下：（1）由?？谱o(hù)理人員和兒科醫(yī)生在家長培訓(xùn)日針對(duì)家庭康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識(shí)，具體訓(xùn)練方法、時(shí)間操作等向家長展開培訓(xùn)，通過錄像、圖片、現(xiàn)場演示及講課的方式向家長介紹相關(guān)知識(shí)，每次培訓(xùn)的時(shí)間為2 h，結(jié)束培訓(xùn)后選取5名家長對(duì)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容展開問答，抽選5名家長對(duì)培訓(xùn)中的時(shí)間操作進(jìn)行演練。

（2）早產(chǎn)兒出院后6個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員及醫(yī)生每個(gè)月均應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的情況進(jìn)行一次隨訪，并且結(jié)合隨訪情況給予家長針對(duì)性的指導(dǎo);患兒6個(gè)月后，每間隔2個(gè)月開展1次隨訪，患兒12個(gè)月后則間隔3個(gè)月。每個(gè)月均需要利用半天的時(shí)間為早產(chǎn)兒家長展開集中培訓(xùn)。（3）早產(chǎn)兒在3、6、12及18個(gè)月來院復(fù)查，兒科專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估與測量，同時(shí)需要評(píng)估患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能和智能發(fā)育情況，結(jié)合評(píng)估的結(jié)果，針對(duì)較為突出的問題制定矯正方案。主要重視異常肌張力的處理，幫助患兒將正常的運(yùn)動(dòng)模式建立或回復(fù)，針對(duì)肌張力較弱的患兒，可以對(duì)其肌肉展開一定手法刺激，進(jìn)而將肌力提升，2次/d，10～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并記錄兩組早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分（7分及以下為有輕度窒息;8分及以上為正常）與NBNA評(píng)分（7分及以下為行為能力異常;8分及以上為正常）占比情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒的DQ情況，滿分為130分，若分值在85分以下，則說明患兒的機(jī)體有某種損傷存在，若分值在75分以下，則說明患兒的DQ嚴(yán)重落后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0版進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分和NBNA評(píng)分比較

兩組Apgar評(píng)分及NBNA評(píng)分正常早產(chǎn)兒占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒不同月齡智能發(fā)育情況比較

觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒3個(gè)月時(shí)適應(yīng)性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組早產(chǎn)兒3個(gè)月大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交及語言評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且觀察組早產(chǎn)兒6、12、18個(gè)月適應(yīng)性評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交評(píng)分及語言評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

3 討論

近年來，伴隨著新生兒搶救技術(shù)進(jìn)一步的發(fā)展，臨床中早產(chǎn)兒的死亡率獲得了有效的控制，但是早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)有發(fā)生，且發(fā)生概率較高[5-7]。及時(shí)為早產(chǎn)兒開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善其機(jī)體發(fā)育情況有重要意義[8-10]。

早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理是一種有目的、有組織的訓(xùn)練活動(dòng)，護(hù)理人員通過給予早產(chǎn)兒積極的感官刺激以及豐富的環(huán)境教育，對(duì)其機(jī)體的健康及發(fā)育發(fā)揮促進(jìn)作用[11]。家庭是為早產(chǎn)兒提供照護(hù)的重要場所，早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理可以良好的促進(jìn)早產(chǎn)兒智力發(fā)育及臨床康復(fù)，且患兒的年齡越小則獲得的效果越顯著[12]。醫(yī)護(hù)人員通過定期隨訪掌握早產(chǎn)兒的院外發(fā)育情況，針對(duì)隨訪結(jié)果對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定，以保證干預(yù)的有效性。

本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒和對(duì)照組早產(chǎn)兒的Apgar評(píng)分與NBMA評(píng)分占比情況比較，差異不明顯，且3個(gè)月時(shí)觀察組早產(chǎn)兒適應(yīng)性評(píng)分同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒6、12、18個(gè)月DQ評(píng)分及3個(gè)月大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交評(píng)分及語言評(píng)分均明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。說明為早產(chǎn)兒實(shí)施早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)其智能發(fā)育有促進(jìn)作用，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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