李理

【摘要】 目的：探討健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧筆者所在醫(yī)院收治的95例慢性阻塞性肺疾病患者資料，將患者按不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組患者按傳統(tǒng)護(hù)理教育方法進(jìn)行護(hù)理;觀察組患者則采用健康教育護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者健康教育知識(shí)的知曉率、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者健康教育知識(shí)的知曉率為93.75%，對(duì)照組患者健康教育知識(shí)的知曉率為63.83%，觀察組護(hù)理工作總滿意度為97.92%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作總滿意度為82.98%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用健康教育路徑，能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，使之能配合臨床治療，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑; 慢性阻塞性肺疾病; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-03

The Effect of Application of Health Education Path in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-167

【Abstract】 Objective：To explore the effect of application of health education path in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：The data of 95 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were reviewed.The patients were divided into the control group（47 cases）and the observation group（48 cases）by different nursing methods.The traditional nursing care was used in the control group，while health education path was used in the observation group.The awareness rate of health education knowledge and the satisfaction degree of nursing work in the two groups were compared.

Result：After the intervention，the awareness rate of health education knowledge in the observation group was 93.75%，and that in the control group was 63.83%.The total satisfacation with the nursing work in the observation group was 97.92% and that was 82.98% in the control group.The indexes in observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of health education path in patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve their cognition of disease knowledge，so that the patients can cooperate in the clinic treatment and increase their satisfacation with the nursing work.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Health education path; Chronic obstructive pulmonary disease; The effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Beihai，Beihai 536000，China

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)COPD患者約占15歲以上人群的3%，而因COPD死亡的人數(shù)居全球因病死亡的第4位[1]。由于該病多見(jiàn)于老年人，若處理不當(dāng)極易加重病情，延緩患者的出院時(shí)間，較大影響患者的身體健康。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，綜合考慮，選取最佳的護(hù)理措施，實(shí)施最有效的護(hù)理[2]。健康教育路徑是一種新型護(hù)理模式，比傳統(tǒng)護(hù)理方法更能體現(xiàn)人文關(guān)懷，減少護(hù)理行為中的隨意性[3]。筆者所在醫(yī)院將健康教育路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，來(lái)提高患者對(duì)疾病的了解，促進(jìn)患者更加積極配合臨床治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫(yī)院于2013年11月-2017年10月收治的95例慢性阻塞性肺疾病患者資料，將患者按不同護(hù)理方法分為對(duì)照組47例和觀察組48例。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南（2013年修訂版）》《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南2011版》要求入選[4]。排除腫瘤、心臟病、腎病、糖尿病等疾病者。觀察組男27例，女21例，年齡48～87歲，平均（62.0±2.2）歲，病程3～32年，平均（14.0±3.2）年。對(duì)照組男25例，女22例，年齡47～85歲，平均（63.0±3.5）歲，病程3～33年，平均（13.0±3.9）年。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，不設(shè)固定責(zé)任護(hù)士，由主班護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育的宣講和注意事項(xiàng)的告知等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加健康教育路徑。責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，在充分評(píng)估患者及其家屬文化水平和對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)文獻(xiàn)及疾病特點(diǎn)制定健康教育路徑內(nèi)容，保證能科學(xué)的和完整的指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育?；颊叩穆宰枞苑渭膊〗】到逃窂奖碛苫颊呋厩闆r（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)），健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、方式、方法，健康教育結(jié)果評(píng)價(jià)及實(shí)施護(hù)士簽名等部分組成。措施具體如下。

1.2.2.1 入院基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院第1天，主管護(hù)士首先向其介紹本科室的醫(yī)療水平與病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)等，讓患者盡快消陌生感。對(duì)于一些二次住院或因病情反復(fù)多次住院的慢性阻塞性肺病患者，責(zé)任護(hù)士仍要熱情向患者介紹基本情況和本次發(fā)病情況。然后與主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)患者的身體情況、心理狀況與治療情況進(jìn)行評(píng)估。患者病情復(fù)雜，遷延日久，機(jī)體消耗很大，自身免疫力低下，一旦病情發(fā)作，患者往往情緒低落，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。責(zé)任護(hù)師應(yīng)與患者進(jìn)行詳細(xì)交談，為患者講述醫(yī)療知識(shí)，在為患者講解時(shí)要態(tài)度和藹，充分了解患者的心理想法和感受，并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答[6]。特別要注意了解患者對(duì)疾病的健康知識(shí)的掌握程度和治療依從性等，耐心講解各種檢查方法、目的和注意事項(xiàng)。入院第2天開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，依據(jù)健康教育路徑表向患者講解慢性阻塞性肺病的基本知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治愈率與復(fù)發(fā)誘因，使其對(duì)疾病有所了解。同時(shí)介紹所用藥物名稱(chēng)、劑量和藥理作用。協(xié)助患者進(jìn)行呼吸、咳痰等功能性鍛煉方法。入院第3天到出院前的護(hù)理：（1）繼續(xù)向患者講解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素及治療方法。（2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予患者低鹽、低脂、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（3）護(hù)士長(zhǎng)每天向患者及家屬評(píng)估健康教育路徑的實(shí)施情況，同時(shí)收集患者與家人的意見(jiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施。

（4）告知患者出院后的用藥及休息情況。

1.2.2.2 針對(duì)患者的心理情況進(jìn)行護(hù)理 COPD致使患者機(jī)體消耗很大，患者或家屬容易喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此要采取“一對(duì)一”的模式讓患者樹(shù)立信心，消除顧慮，并告知該疾病的治療與預(yù)防方法。慢性阻塞性肺病患者多為老年人，且病情易反復(fù)，一旦發(fā)作其癥狀會(huì)讓患者非常痛苦。一些慢性阻塞性肺病患者不是本地人，一旦發(fā)病身邊缺乏親人，易感覺(jué)無(wú)助而陷入焦慮之中，因此責(zé)任護(hù)師要用關(guān)愛(ài)和氣的語(yǔ)言，耐心地為老年患者講解慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識(shí)，增加患者堅(jiān)持治療的依從性。讓患者感受到如同親人般的氛圍，讓患者消除環(huán)境的陌生感與孤獨(dú)感，從而放松心情，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者健康教育知識(shí)的知曉率 采用醫(yī)院制定的住院患者健康教育路徑評(píng)價(jià)表，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。本健康教育評(píng)分表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)未掌握、部分掌握、掌握3個(gè)選項(xiàng).滿分為100分?！?0分為掌握，60～89分為基本掌握，<60分為未掌握。知曉率=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 采用醫(yī)院自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表分為20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。調(diào)查表滿分為100分，≥90分為滿意，60～89分

為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識(shí)的知曉率比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者健康教育知識(shí)知曉情況掌握25例，基本掌握20例，不掌握3例，知曉率為93.75%;對(duì)照組患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉情況掌握14例，基本掌握16例，不掌握17例，知曉率為63.83%。觀察組知曉率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究認(rèn)為，護(hù)理的目的是為了使患者在治療期間，生理、心理都處于一個(gè)舒適的狀態(tài)，使患者在治療過(guò)程中不處于緊張狀態(tài)，使患者感受到溫暖[7-8]。COPD是一種以不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流阻塞為特征的臨床疾病，發(fā)病率和死亡率都較高。有報(bào)道顯示預(yù)計(jì)到2020年，COPD的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5位[9]。COPD的病死率較高，患者生活質(zhì)量較差，患者家屬和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大[10]。由于COPD病程長(zhǎng)，對(duì)于穩(wěn)定期患者來(lái)說(shuō)，防止疾病進(jìn)一步惡化、減少發(fā)作次數(shù)至關(guān)重要[11]。在COPD患者中實(shí)施臨床護(hù)理健康教育路徑，通過(guò)為患者制定有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的個(gè)性化疾病治療流程，提供給患者最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及護(hù)理，促使患者自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響治療的危險(xiǎn)因素，增加患者健康知識(shí)知曉率，對(duì)疾病的康復(fù)治療有重要意義。此外，通過(guò)護(hù)士與患者之間及時(shí)有效的溝通，帶動(dòng)患者治療積極性，加快患者恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育路徑后的觀察組患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率為93.75%;對(duì)照組患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率為63.83%;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度97.92%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度82.98%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果有力地證實(shí)健康教育護(hù)理路徑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果。在對(duì)患者護(hù)理時(shí)全面融入的整體護(hù)理觀念，對(duì)COPD患者護(hù)理進(jìn)行了全面優(yōu)化，且對(duì)護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行了更深入地處理，如對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，建立醫(yī)患合作關(guān)系，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，也促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，采用健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，由過(guò)去的單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁└诵曰姆?wù)，這樣不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)[12]。

筆者認(rèn)為，在COPD患者中應(yīng)用健康教育路徑，能夠針對(duì)該病的特殊性，通過(guò)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，有效消除患者及其家屬的負(fù)面情緒，樹(shù)立正確的疾病治療觀念，提高患者治療依從性，堅(jiān)定患者治療信心，加速康復(fù)進(jìn)程有積極意義。

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