王贛 曾保征

【摘要】 目的：對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)與開放治療對(duì)腹股溝疝所具有的不同效果。方法：選取2014年12月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院診療的腹股溝疝患者65例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例，觀察組32例，對(duì)照組采用開放治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（除治療費(fèi)用）均更優(yōu)（P<0.05）;且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：相較于開放治療，腹腔鏡手術(shù)在臨床中對(duì)腹股溝疝所具有的治療效果較好，且術(shù)中損傷性較小，有利于患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù); 開放治療; 腹股溝疝; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

Comparison of the Effect of Laparoscopic Surgery and Open Treatment on Inguinal Hernia/WANG Gan，ZENG Baozheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-21

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the different effects of laparoscopic surgery and open treatment on inguinal hernia.Method：A total of 65 patients with inguinal hernia who were diagnosed and treated in our hospital from December 2014 to July 2018 were selected.They were randomly divided into control group（n=33） and observation group（n=32）.The control group was treated with open therapy，while the observation group was treated with laparoscopic surgery.The complications，postoperative recovery indexes and clinical treatment indexes between the two groups were compared.Result：Compared with the control group，the clinical treatment indexes and postoperative recovery index（except treatment cost） of the observation group were better（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with open treatment，laparoscopic surgery has a better therapeutic effect on inguinal hernia in the clinic，and less damage during surgery，which is beneficial to the rehabilitation of patients and has higher clinical application value.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Open treatment; Inguinal hernia; Clinical effects

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

腹股溝疝是一類由先天或后天等因素所造成的普外科常見疾病，患者主要伴有由疝所形成的下腹壁與大腿三角區(qū)體表包塊癥狀，且根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，故其又分為腹股溝斜疝與直疝兩種，而腹股溝斜疝又分為先天性和后天性兩種。且此類疾病在各年齡段均有一定發(fā)病率，男性發(fā)病率更高。目前，臨床中對(duì)于此類疾病的治療主要采用手術(shù)根治，但不同術(shù)式所具有的效果存在不同差異[1-2]。而近年來隨著腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展，其在腹股溝疝治療的應(yīng)用也獲得了較為廣泛的推廣，并獲得了較好的效果。故為對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)與開放治療對(duì)腹股溝疝所具有的不同效果，特納入65例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院診療的腹股溝疝患者65例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后，兩組患者體征、癥狀均符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙或異常者;存在手術(shù)禁忌證者;麻醉藥物過敏者;腹腔粘連嚴(yán)重且伴有氣腹禁忌證者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例，觀察組32例。對(duì)照組：男29例，女4例;年齡41～72歲，平均（56.24±2.42）歲;

腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝3例;病程0.5～4.8年，平均（2.65±0.48）年。觀察組：男27例，女5例，年齡44～70歲，平均（57.15±3.08）歲;腹股溝斜疝28例，腹股溝直疝4例，病程0.7～5.2年，平均（2.95±0.62）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者經(jīng)了解各組治療方式后自愿參與本研究。

1.2 方法

兩組患者治療期間均接受相同圍術(shù)期護(hù)理及常規(guī)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備。

對(duì)照組采用開放治療：硬膜外麻醉后取平臥位，先于距腹股溝韌帶1.5 cm上方處作平行切口，切開組織層后剝離精索，并根據(jù)斜疝、直疝類型分別于精索前內(nèi)側(cè)或腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)處尋找疝囊，其后將疝囊游離，并由內(nèi)環(huán)口將疝囊送至腹腔內(nèi)，其后采用補(bǔ)片縫合內(nèi)環(huán)口并固定，縫合切口后，術(shù)畢[3-4]。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：全麻后取仰臥位（頭部位置需低于腳部），于臍下，臍、恥骨連線中點(diǎn)，髂前上棘連線中點(diǎn)處分別作治療孔、操作孔并建立氣腹，其后經(jīng)腹腔鏡輔助逐層游離腹壁組織，暴露腹股溝韌帶及周邊纖維束及恥骨結(jié)節(jié)后，確認(rèn)疝囊位置并分離疝囊，其后與病灶位置選取合適大小補(bǔ)片，進(jìn)行治療，待確認(rèn)補(bǔ)片穩(wěn)固后，撤腹腔鏡治療設(shè)備及氣腹，縫合切口，術(shù)畢[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治療指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。臨床治療指標(biāo)包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，臨床治療指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，除治療費(fèi)用外，觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組中術(shù)后尿道感染2例，陰囊血腫2例，積液3例，共7例，總發(fā)生率為21.21%（7/33）;觀察組術(shù)后共出現(xiàn)陰囊血腫1例，總發(fā)生率為3.13%（3/32）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（字2=5.064 9，P=0.024 4）。

3 討論

腹股溝疝在患病期間存在疝囊外突的癥狀，而疝囊中所包含的是患者體內(nèi)腸道器官，因此當(dāng)疝囊發(fā)生嵌頓時(shí)，則極易引發(fā)局部腹膜炎、腸道水腫或壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，而此類病癥無法自愈，需在治療輔助下實(shí)現(xiàn)治愈。手術(shù)治療作為目前臨床中針對(duì)腹股溝疝具有確切效果的治療手段，且隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步已發(fā)展出各類不同術(shù)式，均具有較好治療效果，但由于術(shù)中對(duì)患者所造成的損傷程度不一，因此術(shù)后對(duì)療效也具有不同的影響。近年來，隨著腹腔鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在腹股溝疝臨床治療中也獲得了一定范圍的應(yīng)用，且由于其所具有的微創(chuàng)、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn)受到了廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可[7-8]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)均更優(yōu)（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。分析原因：開放治療作為傳統(tǒng)腹股溝疝治療術(shù)式，需在治療中根據(jù)術(shù)前檢查所得病灶具體位置作較大切口實(shí)施治療，且治療中由于切口開放，醫(yī)師治療視域受限，故易在治療中對(duì)患者造成醫(yī)源性損傷或感染，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療中的主要方式，通過微創(chuàng)切口與套管針，建立氣腹與操作孔，對(duì)患者機(jī)體損傷性較小，且治療中通過腹腔鏡技術(shù)，可有效增加主刀醫(yī)師視域，降低操作失誤所造成的醫(yī)源性損傷概率。與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)所具有的微創(chuàng)、失血少等特點(diǎn)，患者術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次下床活動(dòng)，并可在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)腸胃功能的恢復(fù)。下床活動(dòng)后患者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適量活動(dòng)，在避免運(yùn)動(dòng)量過大造成不良影響的前提下，刺激腸蠕動(dòng)，進(jìn)而使患者腸胃功能可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。而上述兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，均可在確保治療效果的同時(shí)，降低患者損傷、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效提升患者治療預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)。但是在實(shí)際治療中，腹腔鏡治療需在患者全麻，建立氣腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施，導(dǎo)致部分存在全麻禁忌證或氣腹耐受性較差的患者，不具備該種手術(shù)的具體手術(shù)條件故需采取傳統(tǒng)切開治療法，因此在實(shí)際治療中，需要在充分確認(rèn)患者指征符合哪一類手術(shù)治療要求的前提下，根據(jù)患者選擇意愿，選擇不同術(shù)式實(shí)施治療。且另一方面，腹腔鏡手術(shù)治療法相較于開放治療術(shù)，患者治療、恢復(fù)時(shí)間雖然較短，但治療費(fèi)用相對(duì)較高，故還需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇適宜治療手段，盡可能降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-12]。

綜上所述，相較于開放治療，腹腔鏡手術(shù)在臨床中對(duì)腹股溝疝所具有的治療效果較好，且術(shù)中損傷性較小，有利于患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2018-11-22）