顧琳娟

【摘要】 目的：了解生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用對重癥急性胰腺炎的治療效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的70例重癥急性胰腺炎患者，隨機分組，單一組用泮托拉唑鈉，聯(lián)合治療組用生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用。比較兩組治療效果，腹痛癥狀消失時間、恢復胃腸道功能時間、腹腔積液完全消失時間、呼吸機撤機時間，治療前后血清各項炎癥指標（TNF-α、IL-8及超敏C反應蛋白）、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分，急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合治療組血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組腹痛癥狀消失時間、恢復胃腸道功能時間、腹腔積液完全消失時間、呼吸機撤機時間均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者實施生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用效果理想。

【關鍵詞】 生長抑素; 泮托拉唑鈉; 聯(lián)合應用; 重癥急性胰腺炎; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

重癥急性胰腺炎是一種急性腹部，死亡率高，病情惡劣，很容易引起多種癥狀，嚴重影響患者的生命和健康[1]。如果病情沒有得到有效控制，就會發(fā)展成多器官衰竭，全身炎癥反應綜合征等，危害生命安全。本研究將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的70例重癥急性胰腺炎患者，隨機分組，單一組用泮托拉唑鈉，聯(lián)合治療組用生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用，分析了生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用對重癥急性胰腺炎的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的70例重癥急性胰腺炎患者。納入標準：符合重癥急性胰腺炎診斷標準，可配合治療。排除標準：合并其他影響本疾病療效判斷的情況、無法配合本次研究、藥物禁忌者。隨機分組，聯(lián)合治療組男20例，女15例，年齡41～82歲，平均（56.31±5.11）歲;

發(fā)病至就診時間10 h～3 d，平均（1.62±0.81）d。單一組男

20例，女15例，年齡41～81歲，平均（56.29±5.25）歲;發(fā)病至就診時間10 h～2.8 d，平均（1.64±0.84）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

所以患者給予對癥支持治療，抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙等。單一組用泮托拉唑鈉（國藥準字H20065419，沈陽光大制藥有限公司生產(chǎn)），將泮托拉唑鈉

40 mg混合100 ml的生理鹽水靜脈滴注，1～2次/d。時間控制在30～60 min，治療1周。

聯(lián)合治療組用生長抑素（國藥準字H20058249，山東新時代藥業(yè)有限公司）與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用。單一組基礎上，將生長抑素3 mg混合500 ml的生理鹽水靜脈泵注，泵入速度為

250 μg/h，2次/d，治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療效果，腹痛癥狀消失時間、恢復胃腸道功能時間、腹腔積液完全消失時間、呼吸機撤機時間，治療前后血清各項炎癥指標（TNF-α、IL-8及超敏C反應蛋白）、格拉斯哥暈迷評分（0～15分，評分越高說明昏迷程度越低）及APACHEⅡ評分（分值越高代表病情越嚴重，大于20分表示病情危急）;急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率。

撤機標準：當患者麻醉清醒、自主呼吸恢復，呼吸平順，監(jiān)測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，可以報告當班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。

療效判定標準：顯效，癥狀消失且指標正常;有效，癥狀改善，指標改善;無效，不滿足上述標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分

治療前兩組血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合治療組血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 腹痛癥狀消失時間、恢復胃腸道功能時間、腹腔積液完全消失時間、呼吸機撤機時間

聯(lián)合治療組腹痛癥狀消失時間、恢復胃腸道功能時間、腹腔積液完全消失時間、呼吸機撤機時間均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率

聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，越來越受到各行各業(yè)的關注。重癥急性胰腺炎的原因很多，可能與暴飲暴食，膽道疾病和酗酒有關。急性胰腺炎的主要原因是膽道結(jié)石，飲酒過多等。生長抑素可以適當抑制胰腺酶和胰液的分泌，減輕胰管的壓力和鎮(zhèn)的作用，除了去除壞死毒物，內(nèi)部血液灌注較少，最終保護胰腺細胞[3-4]。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性抑制酶活性，抑制胰腺分泌，減少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶分泌。泮托拉唑鈉在施用后可快速結(jié)合胃壁細胞酶系統(tǒng)的兩個位點以抑制胃酸產(chǎn)生。該藥具有一定的劑量依賴性。如果病情嚴重，可以適當增加劑量。刺激局部胃黏膜細胞并抑制胃酸分泌，其對胃酸分泌的抑制可以有效地持續(xù)超過24 h，并且靜脈內(nèi)給藥的生物利用度很高[5-6]。泮托拉唑治療重癥急性胰腺炎的原則是基于減少消化和抑制胰酶分泌，促進肝臟，胰腺，腎臟和其他器官的減少，并且在生長抑素聯(lián)合應用后效果更好。生長抑素是治療重癥急性胰腺炎的常用藥物。生長抑素是一種合成的四環(huán)氨基酸。其化學結(jié)構和作用機制與天然生長激素相同[7-8]。生長抑素可以有效地抑制靜脈給藥后的胰島素，促甲狀腺激素，生長激素分泌，還可協(xié)助泮托拉唑抑制胃酸分泌，從而改善胃腸道的功能狀態(tài)，包括吸收功能，胃動力，營養(yǎng)功能，內(nèi)臟血流等。另外，生長抑素可以顯著降低內(nèi)臟器官的血流量，并且不會引起全身動脈血壓的顯著變化;生長抑素通過減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌來治療重癥急性胰腺炎，從而預防和治療各種并發(fā)癥。應用聯(lián)合治療可明顯緩解重癥急性胰腺炎的臨床癥狀和體征，提高患者的臨床治療效果，改善預后[9-11]。

本研究中，單一組用泮托拉唑鈉，聯(lián)合治療組用生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合治療組血清各項炎癥指標、格拉斯哥暈迷評分及APACHEⅡ評分改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組腹痛癥狀消失時間、恢復胃腸道功能時間、腹腔積液完全消失時間、呼吸機撤機時間均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，重癥急性胰腺炎患者實施生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-26）