謝靈霜

【摘要】 目的：分析研究血液分析儀散點圖異常對瘧疾診斷的應(yīng)用效果及價值。方法：選擇2016年1月-2018年10月在筆者所在城市治療的18例瘧疾患者作為本次研究對象，分析患者的血常規(guī)參數(shù)以及散點圖的變化規(guī)律。結(jié)果：經(jīng)血液分析儀分析出三類散點圖異常。18例患者血常規(guī)基本參數(shù)變化中，以PLT降低發(fā)生最多。其中5例惡性瘧疾患者中血常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)Eo%假性增高1例（20%）、WBC降低1例（20%）、RBC降低1例（20%）、PLT降低2例（40%）、Hb降低1例（20%），13例間日瘧換種血常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)Eo%假性增高5例（38.46%）、WBC降低3例（23.08%）、RBC降低7例（53.85%）、PLT降低9例（69.23%）、Hb降低7例（53.85%）。結(jié)論：血液分析儀散點圖可以為瘧疾的診斷提供有價值的信息。

【關(guān)鍵詞】 血液分析儀; 散點圖; 瘧疾; 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.025 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

Application of Abnormal Scatter Plot of Hematology Analyzer in Diagnosis of Malaria/XIE Lingshuang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-59

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of abnormal scatter plot of blood analyzer in diagnosis of malaria.Method：Eighteen malaria patients treated in our city from January 2016 to October 2018 were selected as the subjects of this study.The blood routine parameters and the changes of scatter plot of patients were analyzed.Result：There were three types of abnormal scatter plots by blood analyzer.Among the 18 patients，the decrease of PLT was the most one.Among the 5 patients with falciparum malaria，there were 1 case（20.00%） with false increase of Eo%，1 case（20.00%） with decrease of WBC，1 case（20.00%） with decrease of RBC，2 cases（40.00%） with decrease of PLT and 1 case （20.00%） with decrease of Hb.And there were 5 cases（38.46%） with false increase of Eo%，3 cases（23.08%） with decrease of WBC，7 cases（53.85%） with decrease of RBC，9 cases（69.23%） with decrease of PLT and 7 cases（53.85%） with decrease of Hb in 13 patients with vivax malaria.Conclusion：The scatter plot of hematology analyzer can provide valuable information for the diagnosis of malaria.

【Key words】 Hematology analyzer; Scatter plot; Malaria; Diagnosis

First-authors address：Guilin Womens and Childrens Hospital，Guilin 541000，China

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示全球86%的瘧疾發(fā)生在非洲，9%的病例發(fā)生在東南亞，其余5%的病例分布在全球其他地區(qū)，我國的云南、貴州、安徽等地為瘧疾高發(fā)區(qū)，隨著醫(yī)學(xué)的進步，本地感染的病例已越來越少了，但隨著經(jīng)濟貿(mào)易的繁榮及援非行動的不斷推進，瘧疾的發(fā)病率又呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。該疾病以蚊為傳播媒介，會對人類的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。當(dāng)前臨床上廣泛運用血液分析儀來檢查瘧疾，能有效診斷出瘧原蟲感染，降低瘧原蟲漏檢率[3-4]，同時能夠減輕醫(yī)療人員的診療負(fù)擔(dān)。不過在應(yīng)用血液分析儀檢測瘧疾時，不容忽視的是血涂片的顯微鏡檢查，主要是因為血涂片顯微鏡檢查復(fù)查率降低、血液分析儀散點圖異常不夠重視等造成，最終容易導(dǎo)致臨床誤診漏診，耽誤治療。本研究對血液分析儀散點圖異常對瘧疾診斷的價值進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年10月在筆者所在城市治療的18例瘧疾患者作為本次研究對象。其中惡性瘧原蟲感染5例，均為男性，患者年齡17～52歲;間日瘧原蟲感染13例，其中男8例，女5例，患者年齡13～60歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測儀器 選擇使用邁瑞B(yǎng)C-6800全自動血液分析儀及配套試劑進行檢驗，血涂片則選用瑞氏-姬姆薩復(fù)合染液按照臨床檢驗操作的相關(guān)規(guī)程進行染色。

1.2.2 檢測方法 通過使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝真空管來采集標(biāo)本，取2 ml靜脈血，然后通過邁瑞B(yǎng)C-6800邁全自動血液分析儀進行檢測，再采集散點圖進行分析。最后，取上述標(biāo)本制作血涂片，用瑞氏-姬姆薩復(fù)合染液染色，之后用清水浸泡去除多余的染液，待其干后就可進行鏡檢，觀察血細胞的分類及形態(tài)[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 散點圖特征

瘧疾患者是因瘧原蟲侵入血細胞后消化血紅蛋白而產(chǎn)生瘧色素，當(dāng)裂殖體破裂后，虐色素就會從感染的血細胞中釋放，被宿主白細胞吞噬。通過血細胞分析儀就能簡便、快速地篩查瘧原蟲?；颊叩难毎Ⅻc圖出現(xiàn)異常，其異?？煞譃槿?，第一類是單核細胞與淋巴細胞區(qū)之間的間距消失或者變小，單核細胞區(qū)間向右上方延伸出彌散顆粒團，見圖1;第二類顯示圖1的異常變化特征，并且中性粒細胞與嗜酸性粒細胞間距變小，見圖2;第三類具有圖1的變化特征，并且中性粒細胞與嗜酸性粒細胞之間沒有間距，見圖3。

2.2 患者血常規(guī)基本參數(shù)變化情況

18例患者血常規(guī)基本參數(shù)變化中，以PLT降低發(fā)生最多。其中5例惡性瘧疾患者中血常規(guī)指標(biāo)有出現(xiàn)Eo%假性增高1例（20%）、WBC降低1例（20%）、RBC降低1例（20%）、PLT降低2例（40%）、Hb降低1例（20%），13例間日瘧患者血常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)Eo%假性增高5例（38.46%）、WBC降低3例（23.08%）、RBC降低7例（53.85%）、PLT降低9例（69.23%）、Hb降低7例（53.85%），即患者出現(xiàn)一種或多種變化，見表1。

3 討論

瘧疾會對人類身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，當(dāng)前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其歸為全球三大公共衛(wèi)生問題之一[7-8]。隨著社會的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進步，我國在治療瘧疾方面已取得了顯著成效。近些年來，由于經(jīng)濟貿(mào)易的繁榮，與人口流動性不斷加大，瘧疾以惡性虐與間日瘧為主，三日瘧比較少。一旦患者感染了瘧原蟲，機體紅細胞內(nèi)的瘧原蟲就會裂解增值，破壞紅細胞，從而釋放出大量的裂殖子與各種代謝產(chǎn)物，這是導(dǎo)致瘧疾患者出現(xiàn)貧血的一個重要原因。釋放出的這些產(chǎn)物最終會被具有吞噬能力的血細胞吞噬，導(dǎo)致宿主產(chǎn)生特異性抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，其附著在正常成熟的紅細胞上，很容易引起免疫性溶血[9-10]?；颊忒懠舶l(fā)作越頻繁、病程越長，其貧血情況會越嚴(yán)重，因此，大多數(shù)的瘧疾患者會出現(xiàn)紅細胞減少現(xiàn)象。雖然，當(dāng)前瘧疾發(fā)病率很低，但是如果在沒有醫(yī)囑提示且僅依靠顯微鏡檢查的方法來診斷瘧原蟲感染，不僅要花費大量的時間與精力，而且還很容易造成漏檢。一旦患者沒有得到及時治療，對其健康會造成嚴(yán)重危害，嚴(yán)重時還會引發(fā)區(qū)域性傳播。因此，利用血液分析儀散點圖來診斷瘧原蟲感染，對臨床診斷與治療具有非常積極的意義。

本研究所采用的邁瑞B(yǎng)C-6800全自動血液分析儀的工作原理是：采用鞘流阻抗法，激光散射法，結(jié)合熒光染色的流式細胞技術(shù)進行細胞分類。利用側(cè)向熒光強度來反映cell的DNA與RNA含量;利用側(cè)向散射光強度來反映cell內(nèi)容物復(fù)雜程度;利用前向散射光強度來反映cell體積。血液分析儀具有準(zhǔn)確、簡便、快速等優(yōu)點，并且有信息提示功能。通過精確分析各種白細胞細胞核形態(tài)、體積大小、顆粒性質(zhì)與數(shù)量、DNA與RNA含量等，并對異常信息進行提示，就可實現(xiàn)瘧疾的有效診斷[11-12]。

這是因為當(dāng)部分單核細胞以及中性粒細胞吞噬了瘧原蟲各種代謝產(chǎn)物以及裂殖子之后，會造成單核細胞以及中性粒細胞中的內(nèi)容物出現(xiàn)異常，此外還會吞噬未被感染的細胞以及PLT，導(dǎo)致PLT降低。與此同時，在經(jīng)血細胞分析儀檢驗后，側(cè)向熒光強度以及側(cè)向散射光強度均會發(fā)生變化，從而在圖上呈現(xiàn)出特征性變化，并且會因為單核細胞以及中性粒細胞的形態(tài)與吞噬機理等方面的不同而出現(xiàn)不同區(qū)域的異常顆粒團。

此次研究結(jié)果顯示，患者的血細胞散點圖出現(xiàn)三類異常，分別為：第一類是單核細胞與淋巴細胞區(qū)之間的間距消失或者變小，單核細胞區(qū)間向右上方延伸出彌散顆粒團;第二類則顯示具有圖1的異常變化特征，并且中性粒細胞與嗜酸性粒細胞間距變小;第三類是具有圖1的變化特征，并且中性粒細胞與嗜酸性粒細胞之間沒有間距。同時，血常規(guī)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者RBC、PLT、HB等有不同程度的降低，Eo%假性增高。

本研究目前還存在一些不足或者還需進一步深入探索的地方，一是，18例瘧疾患者均有圖1所示的特征性散點圖，但由于可供研究的比例太少，尚不能得出所有瘧疾患者均會有第一類散點圖所示的特征性散點這一結(jié)論，還有待于進一步大量研究探索。二是，除疾病影響外，在出現(xiàn)異常散點圖時，還需考慮檢測儀器自身的原因，如稀釋液與固定劑是否過期;燃料試劑是否充足，并且通入標(biāo)本稀釋池的接口是否堵塞;光檢測室是否污染等。因此，在分析異常散點圖時，還需對檢測儀器及環(huán)境等進行全面排查，及時排除其他因素的影響，保證檢測儀器處于良好的工作狀態(tài)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性。

綜上所述，通過血液分析儀散點異常圖，發(fā)現(xiàn)單核細胞與淋巴細胞區(qū)之間的間距消失或者變小，單核細胞區(qū)間向右上方延伸出彌散顆粒團，或者中性粒細胞與嗜酸性粒細胞間距變小;中性粒細胞與嗜酸性粒細胞之間沒有間距，并且患者RBC、PTL、HB等有不同程度的降低，EO假性增高，WBC正?；蚪档?，則應(yīng)高度懷疑其瘧原蟲感染。這時，應(yīng)及時并主動了解患者的臨床表現(xiàn)及癥狀，快速發(fā)現(xiàn)可疑標(biāo)本，并將其及時反饋給臨床，為診斷提供準(zhǔn)確且可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-12-04）