蔡潔琛 余曉寧

【摘要】 目的：分析錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2018年6月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的108例患者，通過錐形束CT檢查和傳統(tǒng)X線檢查，比較兩種檢查方法在診斷牙根縱裂和根管治療失敗的差異。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，錐形束CT對(duì)牙根縱裂檢出率為100%、根管治療失敗的檢出率為34.88%，均比傳統(tǒng)X線檢查的77.27%、11.63%高，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：錐形束CT檢查能清晰顯示出三維立體影像，用于口腔內(nèi)科臨床診斷治療，有助于醫(yī)師直觀、準(zhǔn)確地判斷病情，提高疾病確診性，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 口腔內(nèi)科; 錐形束CT; 數(shù)字X線片; 牙根縱裂; 根管治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

Application of Cone Beam CT in Clinical Diagnosis and Treatment of Oral Medicine/CAI Jiechen，YU Xiaoning.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-69

【Abstract】 Objective：To analyze the application of cone beam computed tomography（CT） in the clinical diagnosis and treatment of oral medicine.

Method：A total of 108 patients who underwent oral medicine in our hospital from June 2018 to December 2018 were enrolled.The cone-beam computed tomography and conventional X-ray examinations were used，thencompared the difference between two methods of diagnosis in the diagnosis of root fracture and root canal treatment.Result：The study found that the detection rate of root canal longitudinal fracture was 100%，and the detection rate of root canal treatment failure was 34.88%，which was higher than traditional X-ray examination 77.27% and 11.63%，the difference was significance（P<0.05）.Conclusion：The cone beam CT examination could clearly display three-dimensional images for clinical diagnosis and treatment of oral medicine，which helps doctors to judge the condition intuitively and accurately，improve the diagnosis of disease，and has certain clinical application and research value.

【Key words】 Oral medicine; Cone beam CT; Digital X-ray film; Root longitudinal fracture; Root canal treatment

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

在口腔疾病診治中，影像學(xué)檢查是較為重要的輔助手段，其中數(shù)字化X線片檢查應(yīng)用最為常規(guī)，但由于該項(xiàng)技術(shù)提供的影像信息是二維模式，難以獲取全面的圖像，故檢查存在漏診現(xiàn)象[1-2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT）被廣泛用于口腔疾病診治中，這是一種無創(chuàng)影像檢查，通過錐形束計(jì)算機(jī)層掃描或容積體層成像達(dá)到診斷效果，具輻射少、費(fèi)用低、清晰成像及高空間分辨率等優(yōu)勢(shì)。為此，本研究通過對(duì)比錐形束CT和傳統(tǒng)X線檢查在口腔內(nèi)科相關(guān)疾病中的診斷效果，觀察錐形束CT的診斷優(yōu)越性，報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年6月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查懷疑牙根縱裂并無明顯牙髓或根尖炎癥狀的患者;根管治療已完成并觀察2個(gè)月無明顯不適的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔惡性腫瘤、不配合檢查及中途退出研究等患者。共納入患者108例，男女比例51∶57，年齡25～76歲，平均（54.23±10.41）歲，其中牙根折斷22例，根管治療86例。所有患者均知曉本次研究，自愿參加，簽訂同意書。筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)均同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法

由同一研究者對(duì)108例患者的患牙分別行傳統(tǒng)X線檢查和錐形束CT檢查，傳統(tǒng)X線檢查包括傳統(tǒng)牙片和曲面體層攝影;CBCT檢查采用日本森田CBCT機(jī)、德國(guó)KAVA數(shù)字牙片投照系統(tǒng)及Simplant 2.02版本口腔醫(yī)學(xué)研究軟件，該軟件能接受CT機(jī)傳輸?shù)腄ICOM文件，并進(jìn)行三維重建，亦可以測(cè)量圖像的距離、角度。CBCT掃描患者口腔組織，設(shè)置管電壓90 kV，管電流

5 mA，掃描時(shí)間17.5 s，再旋轉(zhuǎn)360°繼續(xù)掃描，重建原始數(shù)據(jù)圖像，取得三維圖，包括中軸位、矢狀位及冠狀位圖像。所有影像均顯示于24英寸液晶顯示器，像素1 600×1 200，并儲(chǔ)存于同一臺(tái)計(jì)算機(jī)。對(duì)檢查所得影像進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)

分析。

1.3 觀察指標(biāo)

從傳統(tǒng)X線檢查或CBCT檢查的影像中觀察到牙根裂痕即為檢出牙根縱裂;根管治療患者在傳統(tǒng)X線檢查或CBCT檢查的影像中觀察到以下之一者為根管治療失?。海?）根尖區(qū)陰影;

（2）遺漏根管;（3）根管充填不密合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，CBCT檢查對(duì)牙根折斷檢出率為100%、根管治療失敗的檢出率為34.88%，均比傳統(tǒng)X線檢查的72.73%、11.63%高，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，X線片仍是口腔科疾病檢查的主要方式，但該項(xiàng)檢查存在不足之處，由于口腔頜面的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，具眾多腔隙，而X線片檢查只能獲取二維圖像，圖像易重疊，故難以全面反映出口腔患者的牙齒、牙周情況，使得醫(yī)生難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變[3-4]。另外，X線成像質(zhì)量亦會(huì)受到投照技術(shù)、膠片處理的影響，且部分患者頜骨形態(tài)差異性大，下頜骨并非符合牙列弧度，牙齒的每個(gè)牙軸走向不同，基于上述原因，極易放大牙齒、牙軸組織圖像或造成牙齒、周圍組織的兩側(cè)影像不對(duì)稱，亦或造成圖像重疊，降低影像清晰度，不利于醫(yī)生診斷[5-6]。

在口腔內(nèi)科牙體牙髓疾病中，早期牙根縱裂是最容易被漏診的。牙根縱裂是牙體在承受過大咬合力時(shí)發(fā)生的牙根縱向折裂。牙根縱裂患者早期有咬物不適感，隨著裂痕加深，可出現(xiàn)牙髓病、根尖周病的表現(xiàn)，牙齒可有松動(dòng)、牙周膿腫或竇道。早期牙根縱裂因癥狀不明顯，傳統(tǒng)X線難以清晰檢查、判斷，給口腔內(nèi)科醫(yī)生帶來診治難度。根管治療是口腔內(nèi)科最常見的治療方案，也是牙髓炎、根尖周炎最可靠的治療方法。牙齒的根管系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜，各個(gè)牙齒的根管在數(shù)目、位置和形態(tài)上都各不相同，根管的準(zhǔn)確定位、鈣化根管的疏通及走行及根尖區(qū)病變的愈合情況是根管治療較為棘手的問題，給根管治療帶來一定難度。傳統(tǒng)X線檢查可出現(xiàn)根管影像重疊、鈣化根管影像模糊不清、根尖區(qū)陰影顯示不清等情況出現(xiàn)，干擾口腔內(nèi)科醫(yī)生的診治。

近年來，CBCT開始廣泛用于口腔疾病診治中，CBCT的工作原理是X線發(fā)生器利用低射線量圍繞投照體進(jìn)行環(huán)形數(shù)字式投照，再將多次數(shù)字投照取得的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)重組來獲取三維圖像。CBCT投影數(shù)據(jù)是二維，經(jīng)重建能直接獲取三維圖像，從成像結(jié)構(gòu)看，CBCT利用三維錐形束X線掃描，以取代體層CT二維扇形束，同時(shí)，CBCT采取的是二維面狀探測(cè)器，所以CBCT通過錐形束X線檢查能有效提高X線利用率，通過360°掃描，即可取得重建所需的所有原始數(shù)據(jù)，此外，通過面狀探測(cè)器能加快數(shù)據(jù)采集，在向同性空間中具較高分辨率，在牙根縱裂、牙根吸收、根尖周病變、根管治療等方面逐漸凸顯出優(yōu)勢(shì)[7-8]。此外，CBCT通過三維影像重建，既能觀察也能測(cè)量多生牙的數(shù)量、部位、大小及周圍組織關(guān)系等形態(tài)，還能用于正畸治療時(shí)的牙槽骨評(píng)價(jià)，并分析牙髓腔狀態(tài)。CBCT亦能快速重建照射視野三維圖像，還能在截圖上清楚觀察到牙根、牙周膜及牙槽骨等，并替代X線根尖片評(píng)估牙周組織結(jié)構(gòu)[9]。通過錐形束掃描，將三維空間的分辨率明顯提高，有效減小偽影，防止周圍結(jié)構(gòu)重疊[10]。CBCT可利用計(jì)算機(jī)處理器重復(fù)測(cè)量頜骨密度，并清楚顯露骨組織內(nèi)部形態(tài)，測(cè)量牙槽骨細(xì)微部位的骨量，獲取清晰的患牙、牙槽骨三維圖像，直觀、清晰地觀察到牙槽骨整體病變狀態(tài)[11]。由于CBCT檢查采集數(shù)據(jù)時(shí)間短，射線使用頻率高，能始終保持比率在1∶1，維持組織圖像原型，便于醫(yī)生更好的診斷患者。

本研究結(jié)果顯示，CBCT對(duì)根管治療失敗的檢出率為34.88%，比傳統(tǒng)X線檢查的11.63%高，相比差異具統(tǒng)計(jì)意義。分析原因可能為：由于根管在走向、填充緊密方面具差異性，部分牙齒還存在彎曲鈣化、側(cè)支根管等問題，而X線片檢查不易發(fā)現(xiàn)，故存在漏診現(xiàn)象。采用CBCT檢查，能清楚顯示牙髓腔三維解剖圖，并能從不同角度、不同斷層厚度觀察到根管的三維立體結(jié)構(gòu)，從矢狀面、橫斷面確定根管的形態(tài)、數(shù)目及走向，還能觀察到根尖孔部位及根管遺漏或融合后的根尖孔，從而準(zhǔn)確檢查出變異或復(fù)雜根管[12]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，CBCT對(duì)牙根縱裂檢出率為100%，比傳統(tǒng)X線檢查的77.27%高。分析原因可能為：CBCT既能詳細(xì)顯示牙根損壞特征、體貼硬組織變化狀態(tài)，也能觀察出牙根縱裂的范圍、性質(zhì)及程度，清晰顯示組織囊腔的內(nèi)容物變化及肉芽組織，從而提高牙根縱裂檢查準(zhǔn)確性[13]。由此可知，CBCT能準(zhǔn)確診斷出口腔內(nèi)科疾病，指導(dǎo)口腔疾病治療。針對(duì)部分牙根縱裂患者，如果單純應(yīng)用根管治療，疾病治療難以達(dá)到痊愈效果，還需實(shí)施根管外科術(shù)治療，故術(shù)前需展開CBCT進(jìn)行輔助檢查，以確定實(shí)際病變的性質(zhì)、范圍等情況，有助于明確手術(shù)方向，并確定骨缺損的程度、范圍等，這樣能進(jìn)一步降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)幾率，將手術(shù)損傷程度降至最低，提高手術(shù)療效。本次研究證實(shí)了CBCT在口腔內(nèi)科疾病診治中的價(jià)值，通過三維影像學(xué)能清楚顯示牙根的性質(zhì)、范圍及程度，能明確診斷出X線片所無法觀察到的疾病，例如，根尖周病變、牙體牙髓病、根管漏診等。關(guān)于錐形束CT用于口腔內(nèi)科疾病診斷的深入價(jià)值，有待臨床再研究

證實(shí)。

總結(jié)上文，錐形束CT用于口腔內(nèi)科疾病診斷治療的效果顯著，能清晰呈現(xiàn)出口腔組織的三維立體結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師觀察病變形態(tài)，提高疾病診斷準(zhǔn)確性，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-11）