李萱　姜萍

【摘要】 目的：探究同質(zhì)化服務(wù)模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行定期血液透析患者84例為研究對(duì)象，同質(zhì)化服務(wù)實(shí)施前的患者歸為常規(guī)組（n=42，接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)），同質(zhì)化服務(wù)實(shí)施后的患者歸為觀察組（n=42，接受同質(zhì)化服務(wù)模式干預(yù)），比較兩組護(hù)理質(zhì)量、舒適度及滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量中病情了解、透析準(zhǔn)備、血管穿刺、儀器設(shè)置、病情追蹤、儀器撤離維度得分均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒適度比較中，兩組輕微不適對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組中度不適、重度不適均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度（90.48%）顯著高于常規(guī)組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同質(zhì)化服務(wù)可有效提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，提高患者舒適度和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 同質(zhì)化服務(wù); 血液透析; 護(hù)理質(zhì)量; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

Effects of Homogenization Service Model on the Nursing Quality of Hemodialysis/LI Xuan，JIANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-121

【Abstract】 Objective：To explore the effects of homogenization service model on the nursing quality of hemodialysis.Method：84 cases with regular hemodialysis in the hospital were selected for the study，and patients before homogenization service were classified into the routine group（n=42，given routine nursing model intervention），and patients after homogenization service were classified into the observation group（n=42，given homogenization service model intervention）.The nursing quality，comfort and satisfaction were compared.Result：The scores of disease understanding，dialysis preparation，vascular puncture，instrument setting，disease tracking and instrument evacuation of nursing quality in the observation group were significantly higher than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the comfort comparison，there was no significant difference in the mild discomfort between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05），and the moderate discomfort and the severe discomfort in the observation group were significantly lower than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction in the observation group（90.48%） was significantly higher than 71.43% in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Homogenization service can effectively improve the nursing quality of hemodialysis and enhance patients comfort and satisfaction.

【Key words】 Homogenization service; Hemodialysis; Nursing quality; Comfort

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

血液透析是終末期腎病患者維持生存的重要治療手段，維持性血液透析患者不僅承受長期疾病痛苦，同時(shí)也承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力、精神壓力，普遍具有消極、悲觀心理，生活質(zhì)量低[1]。常規(guī)護(hù)理主要以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，存在缺乏溝通，個(gè)體差異較大，患者接受到的護(hù)理服務(wù)受多重因素影響，患者或有不公平對(duì)待思想等不足[2]。隨著醫(yī)療服務(wù)工作改革和發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理提出更高要求[3]，同質(zhì)化服務(wù)（Uniform Care）在這一背景下受到越來越多關(guān)注，其要求同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)任一部門為患者提供相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用于糖尿病、冠心病等中的滿意效果已被臨床報(bào)道[4]。為研究同質(zhì)化服務(wù)模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治血液透析患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行定期、穩(wěn)定性血液透析;（2）無認(rèn)知缺陷或溝通障礙;（3）年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不全;（2）自閉癥、精神分裂等精神疾病;（3）2種及以上惡性腫瘤;（4）無法配合者。依同質(zhì)化服務(wù)實(shí)施前后分為常規(guī)組和觀察組，各42例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、藥物管理、穿刺護(hù)理等。觀察組接受同質(zhì)化服務(wù)干預(yù)，具體為：（1）組建小組。從常規(guī)組護(hù)理人員中選擇護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士建立同質(zhì)化小組，護(hù)士長任組長，制定同質(zhì)化護(hù)理制度、護(hù)理方案、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量檢查表、腫瘤知識(shí)、人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容、健康指導(dǎo)等，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師每周行1次知識(shí)、技能培訓(xùn)，每培訓(xùn)3次，對(duì)組員理論知識(shí)進(jìn)行考核，每月對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行考核，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì);組長負(fù)責(zé)不定期檢查、指導(dǎo)組員工作。（2）具體干預(yù)措施。創(chuàng)建溫馨舒適病房環(huán)境;與藥物配置中心、病患服務(wù)中心等科室合作，為患者提供老花鏡、輪椅、減壓玩具、衛(wèi)生紙、雨傘等;尊重患者隱私和尊嚴(yán)，以真誠態(tài)度加強(qiáng)護(hù)患溝通，疏導(dǎo)其心理，使其樹立良好疾病觀;透析過程密切關(guān)注血壓等，并指導(dǎo)患者自測(cè)血壓，進(jìn)行自我健康監(jiān)護(hù);制定和分發(fā)血液透析患者飲食健康宣傳單;指導(dǎo)患者以捏橡皮、握拳等形式鍛煉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂;每次透析結(jié)束后注意壓迫止血;制定血液透析健康知識(shí)問答表，獎(jiǎng)勵(lì)答對(duì)患者透析方便包、家用醫(yī)藥箱、血壓計(jì)等;向醫(yī)護(hù)人員和患者征集健康書籍，設(shè)立閱讀角，供患者借閱;邀請(qǐng)病友向患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)竇海川等[5]對(duì)血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究及筆者所在醫(yī)院具體情況，自制護(hù)理質(zhì)量表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括透析前病情了解、透析準(zhǔn)備，透析中血管穿刺、儀器設(shè)置，透析后病情追蹤、儀器撤離，每個(gè)維度均為10分，總計(jì)60分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比。（2）舒適度：選擇文獻(xiàn)[6]0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)估，分值與舒適度呈反比，0～3分為輕微不適，4～6分為中度不適，>7分為重度不適。（3）滿意度：選擇文獻(xiàn)[7]《醫(yī)院患者滿意度調(diào)查問卷》評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，護(hù)理質(zhì)量等連續(xù)型計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);舒適度、滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量中病情了解、透析準(zhǔn)備、血管穿刺、儀器設(shè)置、病情追蹤、儀器撤離維度得分均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組舒適度比較

兩組輕微不適比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組中度不適、重度不適均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度為90.48%（38/42），常規(guī)組患者滿意度為71.43%（30/42），觀察組滿意度顯著高于常規(guī)組（字2=4.94，P=0.03）。

3 討論

血液透析技術(shù)具有強(qiáng)專業(yè)性、設(shè)備高依賴性、操作復(fù)雜性、多因素影響性等特點(diǎn)，全程基本由護(hù)士操作，作為終末期腎病患者的終身性維持遼大，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、操作水平、應(yīng)急能力、患者知識(shí)不足等均可引起血液透析風(fēng)險(xiǎn)，說明血液透析患者護(hù)理的重要性[8]。對(duì)此，我們給予采取同質(zhì)化服務(wù)模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果。

同質(zhì)化本為生物科學(xué)概念，醫(yī)療領(lǐng)域中的同質(zhì)化服務(wù)是隨著我國醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量因地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等的不同而具有較大差異這一背景而興起的，自2009年國家出臺(tái)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化政策后，同質(zhì)化服務(wù)得到廣泛關(guān)注。同質(zhì)化服務(wù)系指醫(yī)護(hù)人員具備基本一致的知識(shí)、技能，除設(shè)備原因之外，能夠?yàn)榛颊咛峁┫嗤|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，換言之，一級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院給予患者的護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)是相同的[9]。但即使是同一醫(yī)院，護(hù)理服務(wù)水平也參差不齊，因此，同質(zhì)化服務(wù)的研究、應(yīng)用多由?？?、專病發(fā)展而起，如文中專對(duì)血液透析患者進(jìn)行同質(zhì)化研究，首先組建同質(zhì)化服務(wù)小組，對(duì)其進(jìn)行知識(shí)、技能、操作的培訓(xùn)和考核，確保組員具備基本一致的護(hù)理水平和工作能力，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，在這一基礎(chǔ)之上給予患者基本等同的健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、便利服務(wù)、病情監(jiān)督等方面的護(hù)理服務(wù)。表2可見，實(shí)施同質(zhì)化服務(wù)后，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量顯著更高，一方面證明我院護(hù)理人員的護(hù)理水平確實(shí)存在參差不齊的狀況，但經(jīng)過培訓(xùn)后總體護(hù)理水平得到提升，能夠給予患者更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，說明同質(zhì)化服務(wù)的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員而言是挑戰(zhàn)，同時(shí)也是機(jī)遇，能夠提升其工作能力，對(duì)護(hù)患雙方均有積極作用。鄒金華等[10]研究同質(zhì)化護(hù)理對(duì)血液透析患者的影響發(fā)現(xiàn)，同質(zhì)化轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，設(shè)定統(tǒng)一工作流程和制度，以患者為中心，同樣取得了與本文一致的護(hù)理質(zhì)量整體提升效果?；颊呤孢m度、滿意度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一[11]，為進(jìn)一步驗(yàn)證同質(zhì)化服務(wù)提高護(hù)理質(zhì)量的確切效果，本文對(duì)舒適度及滿意度進(jìn)行考察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者舒適度及滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，充分證實(shí)同質(zhì)化服務(wù)具有確切提升護(hù)理質(zhì)量的作用。同質(zhì)化服務(wù)在PICC置管維護(hù)、術(shù)后直腸癌患者以及聯(lián)合PCDA循環(huán)等中的應(yīng)用已有報(bào)道，但對(duì)于血液透析患者報(bào)道鮮少[12]，這是本文的創(chuàng)新之處，同時(shí)也提示同質(zhì)化服務(wù)應(yīng)用范圍和研究廣度、深度仍不足，同質(zhì)化服務(wù)從血液透析患者推廣至我院所有患者仍需長期努力。

綜上所述，同質(zhì)化服務(wù)可有效提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者舒適度及滿意度，對(duì)醫(yī)護(hù)雙方均有積極作用，值得

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉，汪吉平，駱俊秀，等.舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1747-1749.

[2]王云艷，李子榕，楊帆，等.瘢痕疙瘩患者應(yīng)用同質(zhì)化健康宣教的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（25）：3056-3058.

[3]尤黎明，劉佳麗，鄭晶，等.護(hù)理工作環(huán)境的研究探討與改革策略[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（15）：1121-1125.

[4]徐芳，吳蓓蓓，尹衛(wèi)，等.冠心病合并糖尿病患者的同質(zhì)化護(hù)理模式實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2017，3（12）：113-116.

[5]竇海川，劉淑梅，崔明姬，等.血液透析護(hù)理過程中質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析[J].中國組織工程研究，2014，23（b5）：52-53.

[6]潘小萍，方美珍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（10）：87-90.

[7]王晨.維持性血液透析患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：8-10.

[8]嚴(yán)玲華，王梅娟，孫建芳，等.維持性血液透析前后風(fēng)險(xiǎn)管理措施的建立與實(shí)施[J].上海護(hù)理，2015，15（2）：45-47.

[9]盧偉，秦薇，張育紅，等.同質(zhì)化在護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（12）：4474-4476.

[10]鄒金華，張永萍.同質(zhì)化管理對(duì)血液透析患者的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（8）：1643-1644.

[11]王亞娟，軒玉宏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1201-1203.

[12]高桂秀，朱春香，王桂銀.同質(zhì)化護(hù)理模式在直腸癌行Miles術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（11）：44-46.

（收稿日期：2018-12-07）