楊大軍

【摘要】 目的：探討慢性肛裂患者采用肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：收集2016年1月-2018年1月80例慢性肛裂患者，根據(jù)治療方案分組。單純手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)，聯(lián)合手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)。對(duì)比兩組治療效果;切口愈合時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間;手術(shù)前后患者切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合手術(shù)治療組治療效果、切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度、切口愈合時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均較單純手術(shù)治療組有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：慢性肛裂患者行肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】 慢性肛裂患者; 肛裂切除術(shù); 外括約肌切斷術(shù); 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

慢性肛裂是肛腸科的常見(jiàn)疾病。其發(fā)病率僅次于痔瘡和肛瘺。它是由齒狀線(xiàn)以下皮膚全層出現(xiàn)了斷裂引起的慢性傳染性潰瘍病，主要包括排便出血、便秘癥狀，還可出現(xiàn)周期性慢性疼痛，且反復(fù)發(fā)作和難以愈合，對(duì)患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活，影響患者工作和睡眠，可見(jiàn)慢性肛裂對(duì)患者的身心造成很大壓力[1]。目前手術(shù)是治療該病的主要方法，而肛裂切除術(shù)較為常見(jiàn)，但單純依靠這種手術(shù)無(wú)法根除，術(shù)后效果不是特別理想。肛門(mén)切除聯(lián)合外括約肌切除術(shù)可有效切除病灶，更有利于疼痛的緩解，可更好控制炎癥，減輕患者痛苦，加速康復(fù)。本研究收集2016年1月-2018年1月80例慢性肛裂患者，根據(jù)治療方案分組，單純手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)，聯(lián)合手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)。分析效果、手術(shù)治療對(duì)應(yīng)的指標(biāo)，如切口愈合的時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間、施術(shù)前后患者切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度、并發(fā)癥，分析了慢性肛裂患者采用肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2018年1月80例慢性肛裂患者，根據(jù)治療方案分組。聯(lián)合手術(shù)治療組40例，男27例，女13例;年齡16～68歲，平均（33.21±8.23）歲;病程0.8～13.0年，平均（3.86±1.23）年;A類(lèi)慢性肛裂16例，B類(lèi)慢性肛裂18例，C類(lèi)慢性肛裂6例。單純手術(shù)治療組40例，男28例，女12例;年齡16～67歲，平均（33.24±8.21）歲;病程0.8～13.0年，平均（3.82±1.21）年;A類(lèi)慢性肛裂16例，B類(lèi)慢性肛裂19例，C類(lèi)慢性肛裂5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

單純手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)。常規(guī)消毒患者肛管部和肛門(mén)周?chē)つw，以肛裂作為核心，實(shí)施扇形麻醉，先正三角形切開(kāi)肛門(mén)周?chē)つw皮層，將皮下纖維化組織銳性分離，一并切除肥大性肛乳頭、肛裂潰瘍和周?chē)∽兒髮⒊鲅c(diǎn)結(jié)扎。

聯(lián)合手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)?；颊呔致槠鹦Ш?，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在肛門(mén)4點(diǎn)或者8點(diǎn)距肛緣1.5 cm左右切開(kāi)皮層，伸入食指到肛門(mén)內(nèi)，另一只手進(jìn)行肛管皮下組織和外括約肌間溝鈍性分離，將外括約肌皮下用游離鉗夾出切斷，將傷口縫合，給予無(wú)菌包扎。術(shù)后兩組均進(jìn)行抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組治療效果;切口愈合時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間;手術(shù)前后患者切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度（采用視覺(jué)模擬VAS評(píng)分，分值0～10分，越低越好）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定，顯效：肛裂癥狀和疼痛癥狀消失，創(chuàng)面愈合，肛門(mén)收縮功能正常，無(wú)產(chǎn)生后遺癥;有效：上述癥狀有所改善，創(chuàng)面縮小，疼痛減輕，肛門(mén)功能改善;無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率 [2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合手術(shù)治療組治療總有效率比單純手術(shù)治療組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度比較

手術(shù)前兩組切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后聯(lián)合手術(shù)治療組切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度均優(yōu)于單純手術(shù)治療組（P<0.05），

見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口愈合時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間比較

聯(lián)合手術(shù)治療組切口愈合時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間均優(yōu)于單純手術(shù)治療組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純手術(shù)治療組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

作為一種常見(jiàn)的肛管疾病，肛裂是指在齒狀線(xiàn)下的肛管層或小的縱向潰瘍中形成裂縫。在肛裂患者排便過(guò)程中，肛門(mén)周?chē)钠つw較軟，容易瘀傷并出現(xiàn)便血。另外，在長(zhǎng)期肛裂的情況下，患者可出現(xiàn)長(zhǎng)期疼痛，進(jìn)一步影響排便和生活質(zhì)量，帶來(lái)惡性循環(huán)。

肛裂可分為慢性肛裂和急性肛裂。急性肛裂的病情輕微，是肛裂的早期階段，如果治療不及時(shí)或治療不正確，長(zhǎng)期炎癥刺激的作用下容易引起慢性肛裂。通常表現(xiàn)為排便疼痛，便秘和便血，尤其是傷口刺激引起的疼痛，極大地影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性肛裂時(shí)，潰瘍反復(fù)復(fù)發(fā)，難以愈合。手術(shù)治療通常用于臨床慢性肛裂的治療中。

傳統(tǒng)慢性肛裂的治療方法是選擇性較好的肛裂切除術(shù)，但單純切除手術(shù)治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高，治療效果不佳，且術(shù)后并發(fā)癥多，多數(shù)患者得不到有效根治，反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者身心受到極大的折磨。而隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，人們逐漸加深了對(duì)肛門(mén)外括約肌的解剖學(xué)認(rèn)識(shí)，并逐漸應(yīng)用外括約肌切開(kāi)術(shù)治療肛裂。通過(guò)切割外括約肌的皮下組織并放松肛門(mén)，有利于改善血液循環(huán)。該手術(shù)可與肛裂切除術(shù)聯(lián)合使用，有效補(bǔ)充單純切除手術(shù)的缺陷，有效控制炎癥，預(yù)防感染，加速康復(fù)。采用肛裂切除聯(lián)合外括約肌切除術(shù)治療慢性肛裂可有效提高臨床療效，減少術(shù)后感染和疼痛，促進(jìn)康復(fù)，不僅可以提高肛裂的治愈率，還可以減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間和愈合時(shí)間，減少術(shù)后感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，可獲得理想的治療效果[3-4]。另外，術(shù)后的日常保健對(duì)于預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)也十分重要，在預(yù)防方面需要做到：第一，糾正便秘;第二，飲食清淡;第三，防止刺激性糞便對(duì)肛門(mén)的不良刺激;第四，保持肛門(mén)清潔，防止感染。若出現(xiàn)肛裂應(yīng)及時(shí)治療。如急性轉(zhuǎn)為慢性，則必須通過(guò)手術(shù)治療。如果已發(fā)展為慢性且未經(jīng)治療，則會(huì)導(dǎo)致便秘，癱瘓，肛裂等相互影響，相互加重，甚至導(dǎo)致胃腸道疾病和肛門(mén)直腸神經(jīng)癥。一般來(lái)說(shuō)，急性肛裂通?？梢酝ㄟ^(guò)非手術(shù)治療來(lái)治愈，可以使用藥物（如高錳酸鉀溶液）坐浴和外用藥物促進(jìn)肛裂愈合[5-8]。對(duì)于慢性肛裂而言，首選的治療方法是手術(shù)，一般在1周左右后恢復(fù)。在手術(shù)后需要做好衛(wèi)生保健，保持大便通暢。形成硬而干的糞便后，不要立即排出，可以選擇使用溫鹽水灌腸，或使用石蠟油灌腸，或使用露水注入肛門(mén)。注意避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，盡可能選擇豐富膳食纖維食物，保持大便通暢[9-12]。

本研究中，單純手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)，聯(lián)合手術(shù)治療組開(kāi)展肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)治療組效果、切口炎癥指標(biāo)檢測(cè)值、排便疼痛程度、切口愈合的時(shí)間、總出血量、康復(fù)出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均較單純手術(shù)治療組有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，慢性肛裂患者行肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]謝健進(jìn)，邵春法.慢性肛裂患者采用肛裂切除術(shù)結(jié)合外括約肌切斷術(shù)治療的臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（4）：757-758.

[2]李巖.肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療肛裂的療效及復(fù)發(fā)率分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（6）：24-25，83.

[3]劉元寶.改良縱切橫縫術(shù)與肛裂切除術(shù)治療肛裂患者的效果對(duì)照分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（4）：516-518.

[4]樊進(jìn)華.比較肛裂切除術(shù)及Y-V成形術(shù)治療肛裂的臨床療效[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（1）：106-107.

[5]帥文慧.肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)的對(duì)比研究[J].上海醫(yī)藥，2017，38（24）：26-27，56.

[6]王新章.肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者臨床效果比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：49-50.

[7]朱岳.觀(guān)察雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂的臨床療效[J/OL].

臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（94）：18465.

[8]孫覓珍.改良肛裂切除術(shù)治療慢性肛裂的臨床觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（91）：26，28.

[9]楊繼銳.肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（90）：152-153.

[10]李剛.肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2017，36（22）：55-57.

[11]戴洛.肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：120-121.

[12]居海紅.肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)合用對(duì)慢性肛裂的有效性對(duì)照探究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：990-991.

（收稿日期：2018-11-02）