彭林艷

【摘要】 目的：分析無(wú)痛胃鏡和常規(guī)胃鏡對(duì)上消化道異物的治療效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院100例上消化道存在異物的患者，收治時(shí)間2017年1月-2018年9月，上述患者均經(jīng)精確診斷后確診。隨機(jī)將其分成兩組，各50例。給予研究組中的患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡的治療，而對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡進(jìn)行治療。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的平均的動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧的飽和度（SPO2）等生命體征，以及兩組患者的治療時(shí)間及治療成功率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：（1）術(shù)中，研究組患者的MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者的SPO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;（2）研究組患者的治療時(shí)間（6.9±2.1）min，成功率98%;對(duì)照組患者的治療時(shí)間（16.3±7.3）min，成功率76%;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率8%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：與常規(guī)胃鏡治療效果比較，采用無(wú)痛胃鏡對(duì)上消化道異物患者治療的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃鏡; 常規(guī)胃鏡; 上消化道異物; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

臨床上，上消化道異物疾病是具有較高發(fā)病率的一種消化科的急癥，根據(jù)異物停留具體的位置，主要分為食管上中下段、胃腔及十二指腸及賁門等，其中最常見的為食管的上段[1-2]。機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入一般受到消化道的影響，如果這些部位存在堵塞或者是狹窄的情況，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生炎癥、進(jìn)食不暢及消化道組織的出血現(xiàn)象，會(huì)給組織的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。根據(jù)不同年齡段的患者，其常見消化道的異物主要包括雞鴨的骨頭、假牙、魚刺、玩具等，均需要正確及時(shí)地將其取出，否則會(huì)給患者帶來(lái)二次傷害，進(jìn)一步的損害了患者的健康[3-4]。將消化道的異物取出的過(guò)程中，正確有效的方法不僅能夠可以改善患者的病情，同時(shí)還可以降低或減少對(duì)組織的二次損傷[5]。本文主要分析無(wú)痛胃鏡和常規(guī)胃鏡對(duì)上消化道異物的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院100例上消化道存在異物的患者，收治時(shí)間2017年1月-2018年9月，上述患者均經(jīng)精確診斷后確診。隨機(jī)將其分成兩組，各50例。研究組中男25例，女25例，年齡20～65歲，平均（40.8±3.5）歲，異物存在時(shí)間30 min～6 d;對(duì)照組中男26例，女24例，年齡22～66歲，平均（39.2±1.9）歲，異物存在時(shí)間50 min～7 d。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者知情同意。

1.2 方法

患者在入院之后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線片的鋇餐檢查，目的是盡早地將異物的位置進(jìn)行確定。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、心電圖、血尿常規(guī)等檢查。給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的達(dá)克羅寧膠漿的咽部麻醉，然后通過(guò)胃鏡將消化道的異物取出。研究組患者在進(jìn)行異物位置的確定后，使患者處于左側(cè)臥位，將牙墊放在患者的口腔中，同時(shí)進(jìn)行吸氧，及時(shí)建立起有效地靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)，通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行芬太尼的誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)患者的睫毛反射徹底消失之后，醫(yī)護(hù)人員才可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的操作。經(jīng)患者口腔，緩慢的插入胃鏡，尋找范圍在自咽喉部到十二指腸之間，若患者腔內(nèi)發(fā)熱液體較多，則需要將液體抽吸干凈，避免影響觀察異物。待發(fā)現(xiàn)異物之后，需要將管腔及時(shí)地進(jìn)行充氣，應(yīng)提前給表面的食物殘?jiān)宛ひ簺_洗干凈，保證充分顯露消化道的異物，觀察異物大小及形狀，明確異物和周圍組織關(guān)系，鉗夾異物。如果異物較尖銳，應(yīng)該先把異物拉到胃鏡的前端，確保內(nèi)鏡和異物的長(zhǎng)軸處于同一條直線上，然后將胃鏡和異物一同的退出。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的心率、血氧飽和度、呼吸、血壓等體征及患者的意識(shí)和面色情況，保證患者的各項(xiàng)體征均處于平穩(wěn)且無(wú)明顯波動(dòng)的狀態(tài)，確?；颊吆粑赖氖冀K通暢[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）等生命體征，以及兩組患者的治療時(shí)間及治療成功率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：順利清除異物，異物感消失，上消化道功能恢復(fù)正?；蛏舷拦δ苡写M(jìn)一步改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征情況

術(shù)前，兩組患者的SPO2、MAP、HR等的生命體征對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中，研究組患者的MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者的SPO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的SPO2、MAP、HR等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療時(shí)間及成功率對(duì)比

研究組患者治療時(shí)間（6.9±2.1）min，顯著低于對(duì)照組;成功率98%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率58%，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上消化道的異物癥在臨床上的發(fā)病率極高，患者在入院后，要及時(shí)了解其吞入異物大小和病史，需要對(duì)患者進(jìn)行消化道的造影檢查、內(nèi)鏡檢查及胸腹平片的檢查，方能確診[7-8]。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小且光滑的消化道異物，機(jī)體通過(guò)新陳代謝就可以自己排除了。但對(duì)于較大且銳利的異物，由于異物會(huì)引起消化道的黏膜損傷以及消化道的穿孔等，所以在確認(rèn)之后就要及時(shí)地將其取出，保證患者的健康及生命安全[9-10]。在臨床治療時(shí)，常用的治療方法為剖腹取異物方法或是外科手術(shù)的剖胸法。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及內(nèi)鏡檢查逐漸的普及，在處理消化道的異物方面，內(nèi)鏡下的異物取出方法已成為一種首選的治療方法，其效果顯著[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）術(shù)中，研究組患者的MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，其差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者的SPO2，經(jīng)對(duì)比分析，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）研究組患者的治療時(shí)間為（6.9±2.1）min，成功率是98%;對(duì)照組患者的治療時(shí)間為（16.3±7.3）min，成功率是76%;經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）研究組患者中嘔吐的患者有1例，嗝逆的患者有2例，無(wú)出血、穿孔的患者，躁動(dòng)的患者有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率是8%;對(duì)照組患者中嘔吐的患者有10例，嗝逆的患者有3例，出血的患者有6例，穿孔的患者有8例，躁動(dòng)的患者有2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率是58%;經(jīng)數(shù)據(jù)分析，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，和常規(guī)的胃鏡治療效果比較，采用無(wú)痛胃鏡對(duì)上消化道異物患者的治療效果較好，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得臨床上的廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-11-22）